骨折，但是Ｇａｒｔｌａｎｄ　ｍ型骨折，由于骨折端完全移位，两断端无　任何接触，复位非常困难，即使复位成功后骨折也非常不稳定，　仅行石膏托外固定往往出现骨折再移位，所以对于这类骨折应　选择行手术治疗。从手术方法选择上看，切开复位内固定术现　已较少使用，主要原因是切开复位创伤较大，特别是对骨折端　周围骨膜的剥离，将影响骨折端血运，延缓骨折愈合的时间甚　至增加骨不愈合发生的概率。另一个原因是手术可能切开肘关　节囊，导致术后关节粘连，影响术后肘关节功能恢复。目前较多　采用的方法是ｃ臂机下闭合复位经皮克氏针内固定，该固定方　式常见有经外侧克氏针交叉固定法、经内外侧克氏针交叉固定　法两种。其在ｃ臂机下进行闭合复位，利用克氏针进行固定，使　得骨折复位后能得到较好的固定，不易出现再移位。另外，该方　法具有微创的特点，不像切开复位内固定术一样，其不需剥离　过多组织、不会损伤肘关节囊，术后恢复快，功能好。　随着现代化技术的迅猛发展，微创技术是未来骨科疾病治　疗的新趋势。对于儿童肱骨髁上骨折的治疗方法，我们同样要　与时俱进，采用闭合复位经皮穿针内固定术治疗优点较多：①　与传统中医手法复位相比较，手术在麻醉下进行，无痛苦；②创　伤小，其不像切开复位内固定术一样，并不剥离周围软组织骨　膜，不破坏骨折端血供，减少骨折延迟愈合、骨不愈合的发生　率；③不损伤肘关节囊，避免关节粘连发生，有利于关节功能恢　复；④利用克氏针交叉固定，骨折端相对稳定，不易发生骨折再　移位。　综上所述，ｃ臂机下闭合复位经皮克氏针内固定是目前公　认治疗儿童肱骨髁上骨折的最佳方法，建议推广应用。　参考文献　【１】卢世璧．坎贝尔骨科手术学【Ｍ】．第９版．济南：山东科学技术出版　社，２００４：２３６２．　【２】Ｂｒｕｂａｃｈｅｒ　ＪＷ，Ｄｏｄｄｓ　ＳＤ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ［Ｊ】．Ｃｕｒｔ　Ｒｅｖ　Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ　Ｍｅｄ　Ｈｕｍａｎａ　Ｐｒｅｓｓ　Ｉｎｃ，２００８，５：　２１－２７．　ｆ３】　Ｆｌｙｒｍ　ＪＣ，Ｍａｔｔｈｅｗｓ　ＪＧ，Ｂｅｎｏｉｔ　ＲＬ　Ｂｌｉｎｄ　ｐｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｓｉｘｔｅｅｎ　ｙｅａｒｓ’　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ田．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），　１９７４，５６：２６３—２７２．　（收稿日期：２０１３－０４—１５）　乳腺恶性叶状肿瘤３０例临床分析　周　勇　（新乡市中心医院，河南新乡４５３０００）　【摘要】目的探讨乳腺恶性叶状肿瘤的临床特点和治疗　方法，为其诊断提供依据。方法对２００９年４月一２０１２年７月　我院收治的３Ｏ例乳腺恶性叶状肿瘤患者，从肿瘤病理形态学　特征、肿瘤复发转移与临床预后等方面进行总结分析。结果　３０例患者均选择手术治疗，９例行象限切除，２１例行乳房单纯　切除。共４例发生局部复发，局部复发率为１３．３％，患者中肿瘤　无远处转移现象发生。结论手术是乳腺恶性叶状肿瘤的主要　治疗方式，临床疗效显著，预后良好。　【关键词】乳腺恶性叶状肿瘤　临床特点　疗效分析　乳腺叶状肿瘤是乳腺的一种纤维上皮性肿瘤，在所有乳房　肿瘤中，分叶状肉瘤所占比例约为Ｏ．４％～０．９％ｔ　１。良性叶状肿瘤　较多见，所占比例大约为患者总数的３６．７％～６６．５％，恶性叶状　肿瘤的临床发病率约为患者总数的１５％一３５％【２】。本文针对　２００９年４月一２０１２年７月我科就诊的３０例恶性叶状肿瘤患　者进行临床和预后观察，并对治疗结果进行综合分析，现报告　如下。　１资料与方法　１．１一般资料我院２００９年４月—２０ｌ２年７月收治３０例　女性乳腺恶性叶状肿瘤患者，年龄２４岁一６５岁，平均年龄　（３０．５±９－５）岁，＜３０岁２例，３０岁一３５岁８例，４Ｏ岁一４９岁１２例，　作者简介：周勇，女，本科，主治医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉａｏｙｕｅ１９８００８１８＠１２６．ｃｏｍ　＞６０岁８例。３０例患者中左侧和右侧病变的患者分别为１６例　和１１例，同侧乳房恶性叶状肿瘤复发的患者３例。　１－２病史及临床症状３０例患者中，低度、低　中度和高　度恶性叶状肿瘤分别为１３例、ｌ０例和７例。高度恶性肿瘤患　者中包括治疗后４例再复发的患者，１例平滑肌肉瘤患者，１例　脂肪肉瘤患者和１例骨肉瘤患者。所有患者均以乳房触及肿块　（左侧乳房ｌ６例，右侧乳房１１例，双侧乳房３例）为首发症状　就诊，肿块直径２　ｃｍ一６　ｃｍ。手术前对所有患者进行彩色多普勒　超声检查和乳腺钼靶检查，摄片结果显示所有患者均属于乳房　实性占位，大部分患者术后采用石蜡病检确诊。１例患者手术　前采用空心针穿刺检查确诊。　１．３治疗方法所有患者均予手术治疗，乳房象限切除　手术９例；乳房单纯切除手术２１例，其中有１５例患者因包块　占据乳房大半故而实施乳房单纯切除术，另外有６例患者按照　其自身要求实施乳房单纯切除手术。实施乳房单纯切除手术的　２ｌ例患者中，有ｌ０例在切除乳房腋尾部分时发现淋巴结，数　量２—４枚，术后石蜡病检提示未有肿瘤转移现象发生。临床研　究显示，应用放化疗治疗恶性叶状肿瘤临床效果不明显，故本　组所有患者术后均未进行化疗。　２结果　本组３０例患者手术后随访３年，１例失访，其余２９例患者　随访结果显示，实施乳房象限切除术的９例低度和中度恶性叶　状肿瘤患者，在手术后的２年时间内有２例同侧乳房出现再复　基层医学论坛２０１３年７月第１７卷第１

９期　发现象。根据Ｉ临床病理学等级划分为中高度恶性肿瘤，随访发　现复发后再次进行切除术，后随访观察，并未再次复发。在术后　６个月有１例复发恶性叶状肿瘤患者出现患侧胸壁再复发，临　床对病灶实施扩大切除术后再未复发。所有患者临床诊断显示　均无远处转移发生。　３讨论　乳腺恶性肿瘤是由正常组织发生基因突变而来，起源于乳　腺上皮组织的恶性肿瘤，被称为乳腺癌治疗；以手术切除为主，　完全切除后，一般预后良好。良性者如手术切除不彻底，局部亦　可复发，而再次行广泛切除后仍可获得较好的效果，部分恶性　患者手术虽可局部治愈，但如发生血运转移，常导致严重后　果１３］。本组患者平均年龄３９．５岁，其中３Ｏ岁一５０岁患者为多，　高发年龄在４０岁～５０岁，这一特点符合相关文献报道［４１。该病　病史较长且肿瘤发展缓慢，患者多为一侧乳腺肿块无疼痛感，　有增长史，手术前期钼靶摄片和彩色多普勒超声均无法确诊。　本组病例中近期肿瘤明显增长史的患者约占总数的７０％。临　床报道恶性叶状肉瘤患者５年和ｌＯ年生存率分别为８７％和　３６％ｍ，提示经过手术治疗恶性叶状肿瘤的患者预后较佳，评估　恶性叶状肿瘤患者预后的重要指标是其组织学分级，在等级划　分中以核分裂象过多、重度核异型、间质过度增生及肿瘤边缘　浸润等为最主要项目。其复发时间约为手术后２年左右，且也　有一定的远处转移概率，故这段时期内应密切随访并记录患者　临床表现。　参考文献　［１］游珊珊，姜玉新，刘赫，等．乳腺叶状肿瘤的超声诊断［Ｊ］＿协和医学杂　志，２０１０，１（１）：１６６—１７１．　［２］曾书娥，黄建国，褚丹．乳腺分叶状肿瘤的彩色多普勒超声诊断叨．　中国医学影像学杂志，２０１１，１９（３９）：６６３—６６５．　【３】Ｔｓｅ　ＧＭ，Ｎｉｕ　Ｙ，Ｓｈｉ　ＨＪ．Ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ叨．　ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒ，２０１０，１７（１）：３０—３４．　．　［４】张晋夏．乳腺分叶状肿瘤【刀．中华病理学杂志，２００６，３５（１　１）：６８—６９．　【５】Ｂａｒｔｈ　Ｐｄ　Ｊｒ．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｌｏｃａｌ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ　ｔｕｒｎｏｕｔｓ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ　ｎ　，　２００９，５７（１３）：２９１１－２９１５．　（收稿日期：２０１３—０３—２１）　输尿管镜下钬激光碎石治疗泌尿系结石Ｉ临床探讨　路彦伟　（平顶山市第一人民医院，河南平顶山４６７０００）　【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗泌尿系结　石的临床效果。方法２００９年７月—２０１１年７月我院收治６Ｏ例　输尿管结石患者，将其随机分为２组，对照组３Ｏ例给予常规体　外冲击波碎石治疗，试验组３０例给予输尿管镜下钬激光碎石　治疗，对比２组患者的临床治疗效果。结果　试验组１９例治　愈，１１例有效，总有效率为１００％；对照组１１例治愈，１５例有　效，４例无效，总有效率为８６．７％，２组比较差异有统计学意义　（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论　对输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石　治疗临床效果明显，值得推广应用。　【关键词】输尿管结石　输尿管镜钬激光碎石　近年来，输尿管结石发病率逐渐升高，多见于青壮年，多由　输尿管异物、狭窄和憩室等引起，且单侧输尿管结石较为常见。　以往临床采用常规体外冲击波碎石治疗输尿管结石，但效果不　甚满意，随着输尿管镜下钬激光碎石技术的发展，已渐成为治疗　输尿管结石的首选方法。２００９年７月—２Ｏ１　１年７月，我院对收治　的３０例输尿管结石患者行输尿管镜下钬激光碎石治疗，取得　了较为满意的效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料我院２００９年７月一２０１１年７月收治　６０例输尿管结石患者，将其随机分为２组。对照组３０例，男　１４例，女ｌ６例；年龄２３岁～５３岁，平均年龄３６．５岁；单侧输尿管　作者简介：路彦伟，男，本科，主治医师。　结石２ｌ例，双侧输尿管结石９例。试验组３０例，男１６例，女　１４例；年龄２３岁～５８岁，平均年龄３７．４岁；单侧输尿管结石　２Ｏ例，双侧输尿管结石１Ｏ例。２组患者在性别、年龄、病情等方　面差异无显著性（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法实验仪器：德国Ｗｏｌｆ硬型输尿管镜、爱克凯能　钬激光机。对照组予常规体外冲击波碎石治疗。试验组给予输　尿管镜下钬激光碎石治疗，治疗方法如下［１】：患者取膀胱截石　位，给予硬膜外麻醉，置入Ｗｏｌｆ硬型输尿管镜。输尿管镜直视　状态下，导丝逆行至输尿管下段至结石处，插入钬激光光纤，频　率ｌ０　Ｈｚ，功率１．０Ｊ，进行碎石，术后留置双Ｊ管充分引流。２周　后根据患者临床进展拔出输尿管镜，留置导尿管２　ｄ，辅助抗　生素治疗３　ｄ￣５　ｄ。术后４周行Ｂ超和腹部平片检查。　１．３疗效判定标准翻治愈：输尿管结石完全排出，临床　症状完全消失，术后４周复查，影像显示无结石，尿常规恢复正　常；有效：输尿管结石部分排出，临床症状部分缓解，术后４周　复查，结石缩小，尿常规得到改善；无效：输尿管结石未排出，临　床症状无明显改善，术后４周复查，结石无变化，尿常规无改　善。　１．４统计学方法计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　２结果　试验组１９例治愈，ｌ１例有效，总有效率为１００％；对照组　１１例治愈，１５例有效，４例无效，总有效率为８６．７％，试验组总　基层医学论坛２０１３年７月第１７卷第１

９期