乳腺叶状肿瘤
21例临床病理分析
发表时间：
2012-06-29T16:13:42.013Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿 作者： 邹兰英 夏波 谢克
[导读] 乳腺叶状肿瘤的预后与组织学类型直接相关，另外与手术方式及切缘状态也密切相关

邹兰英
夏波 谢克 （长江大学附属第一医院暨荆州市第一人民医院病理科 湖北荆州 434000）
【摘要】目的
探讨乳腺叶状肿瘤的病理特点并分析其临床特征。方法 回顾性分析21例乳腺叶状肿瘤的临床和病理学特征，并结合相关文献
对其临床表现、组织病理学特征和治疗方法进行探讨。结果
本组乳腺叶状肿瘤发病年龄22～52岁，均以乳腺局部肿块就诊，肿块切面分叶
状，组织学见由双层上皮细胞及纤维间质两种成分构成，可分为良性、交界性、恶性三种类型。结论
乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺双相
分化的肿瘤，临床表现无特异性，术前及术后易
引起误诊，手术切除预后良好。
【关键词】乳腺
叶状肿瘤 临床病理
【中图分类号】
R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0199-02

乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺双相分化的肿瘤， 由双层上皮细胞及富于细胞的间叶成分构成，临床表现类似于乳腺纤维腺瘤，术前极
易误诊。本文收集
21例病，对该疾病的临床表现、病理组织学形态进行总结、分析，并结合相关文献对其诊断及治疗方案加以分析探讨。

1
、临床资料
1.1
一般资料：本组患者均为女性，年龄22～52岁，平均38.9岁，发生于左乳13例，右乳8例。21例均以乳腺局部肿块就诊，6例患者
短期内肿块迅速增大，病程
5天～8年不等，其中3例患者曾有乳腺纤维腺瘤切除史。5例伴有轻微的触痛，其余16例不伴其他症状。术前仅

5
例诊断为乳腺叶状肿瘤。本组21例均行手术治疗，切除组织全部送病理检查。
1.2
病理资料：肿块圆形或椭圆形，直径4.5～12c m，表面结节状，无明显包膜，质韧，切面分叶状，灰白色，有裂隙，其中8例有囊
腔形成，囊内含清亮或血性液体。镜下：
21例均由双层上皮细胞及纤维间质两种成分构成，上皮细胞为腺上皮细胞及肌上皮细胞，呈腺管
样排列或衬覆于裂隙或囊肿表面，上皮细胞分化良好，无明显异型性，
5例上皮细胞呈普通型增生，3例伴大汗腺样化生。肿瘤间质梭形细
胞过度增生呈编织状结构，部分突入管腔将腺管挤压成裂隙状，
7例可见粘液变性。其中13例中核分裂像罕见，0～
4
个/10HPF，5例核分裂像5～9个/10HPF，3例核分裂像≥10个/10HPF。病理诊断：13例良性乳腺叶状肿瘤，5例交界性乳腺叶状肿瘤，3
例恶性乳腺叶状肿瘤。
1.3
随访：4例失访，余17例随访时间1年～8年，13例良性中有3例复发，复发率为23.1%，3例交界性中有1例复发，复发率为
33.3%
，1例恶性复发但无远处转移。
2
、讨论

乳腺叶状肿瘤，曾称为叶状囊肉瘤。约占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%，主要发生于35～55岁的中年女性[1]，患者一般以乳腺无痛性肿块
就诊，少数患者有轻度触痛。常单侧发生，肿块生长缓慢，少数患者可出现肿块短期内迅速增大。肿块平均直径常
>5cm，呈圆形或卵圆
形，切面分叶状，质韧，灰白色，少数病例可呈鱼肉状。镜下见瘤组织由上皮细胞和纤维组织两种成分构成，上皮细胞为腺上皮细胞及肌
上皮细胞，细胞分化良好，纤维组织是肿瘤的主要成分，细胞排列紧密，呈编织状，在肿瘤的不同区域纤维细胞的密度和分化程度可以不
同。
2003年WHO根据其组织学特点分为良性、交界性、恶性三种类型。一般要依据间质细胞的密度、多形性、异型性及核分裂像、肿瘤边
界、异源性间质成分等几个方面综合判断。

乳腺叶状肿瘤要与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病鉴别。乳腺纤维腺瘤多发生于青年妇女，可多发，也可单发，一般起初生长较快，逐
渐缓慢，肿块体积一般较小，常
<5cm，表面光滑，有完整包膜，切面实性，质均。镜下肿瘤的间质纤维细胞稀疏，核分裂像罕见。而叶状
肿瘤一般单发，起初生长缓慢，以后突然长大，肿块体积常
>5cm，表面结节状，切面可见囊腔及裂隙，质不均，镜下纤维间质细胞密集排
列，可见核分裂像。与乳腺癌的鉴别主要依据病理检查。

手术治疗是乳腺叶状肿瘤的最重要和主要的治疗手段[2]。因为乳腺叶状肿瘤的生物学行为难以预测，一般要扩大范围手术，必须保证
切除肿块周围足够的健康组织，从而减少局部复发的风险。对肿块直径大于
10cm并有复发及转移危险的患者可依据患者情况行乳腺全切术
及腋窝淋巴结清扫术。但有文献认为，乳腺恶性叶状肿瘤腋窝淋巴结转移少见，不宜行常规清扫。辅助放疗及化疗的意义目前还不清楚
[3]
。有待于进一步研究。

乳腺叶状肿瘤的预后与组织学类型直接相关，另外与手术方式及切缘状态也密切相关。完整切除后一般预后良好，切除不彻底的良性
者局部可复发，再次行扩大范围切除后预后仍很好，恶性叶状肿瘤腋窝淋巴结转移少见，可发生远处转移，易转移到肺、胸膜、骨、肝等
器官，发生远处转移者，预后较差。有文献报道
[4]CD10的表达可预测乳腺叶状肿瘤远处转移。
参考文献

[1]Cheng F, Qin JJ, Yu MN, et al, De novo phyllodes tumor in an adolescent female
after liver transplantantation[J]. Pediatr Transplant, 2011, 15(1):E12-14.
[2]Verma S, Singh RK, Rai A, et, al. Extent of surgery in the management of phyllodes tumor of the breast: a retrospective multicenter
study from India[J]. J Cancer Res Ther. 2010,6(4):511-515.
[3]de Souza JA, Marques EF, Guatlli C, et, al. Malignant phyllodes tumor of the breast: case report[J]. Rev Assoc Med Bras.
2011,57(5):495-497.
[4]Al-Masri M, Darwzeh G, Sawwalhi S, et al. Phyllodes Tumor of the Breast: Roleof CD10 in Predicting Metastasis[J]. Ann Surg Oncol.
2011,10,18.