脑转移瘤的CT诊断与鉴别诊断(附13例分析)

吴小玲(广东省怀集县人民医院CT室,广东怀集526400)摘要:目的　探讨CT对转移瘤的诊断价值,提高脑内转移瘤的CT诊断与鉴别诊断的认识。方法　回顾性分析了13例经病理或临床确诊脑转移瘤的CT表现。结果　13例中共检出40个病灶;多发9例,占70%;单发4例,占30%;CT平扫呈等、低或等低混杂密度9例,占70%;高密度或高低混杂密度灶4例,占30%,全部病例平扫后均行增强扫描,等密度部分均有中度或明显变化,呈环状或结节样强化。11例有明显灶周水肿,2例有轻度水肿。8例原发灶在肺,2例原发灶为乳腺癌,2例为鼻咽癌,1例为胃癌。结论　资料表明,CT对脑内转移瘤的诊断与鉴别诊断有可靠的准确性。颅外肿瘤的查找有助于脑内肿瘤的鉴别诊断,特别是肺部的CT检查非常必要。关键词:医学影像学;脑内转移瘤;瘤周水肿;断层摄影术;X线计算机学科分类代码:32014410 中图分类号:R44511 文献标识码:A文章编号:1004-5775(2005)02-0091-02

CTDiagnosisandDifferentialDiagnosisofCerebralMetastasisTumor

WUXiao-ling(ThePeople’sHospitalofHuaijiCountyofGuangdongProvince,Cuangdong526400,China)

Abstract:Objective　TodiscussthediagnosticvalueofCTincerebralmetastasistumortoimprovetherecognitionofdi2agnosisanddifferentialdiagnosis.Methods　Theclinicalmaterialsof13casesbrainmetastasistumorpatientwereana2lyzedretrospectively.Results　The40locallesionof13patientswerefoundwith9casesmultiplelesionsand4casessinglelesion.TheplanscanofCTshowedlowandmixturedensityas70%andhighdensityas30%andallpatientsweretakenenhancedscan.Theprimarytumorwerepulmonarycarcinoma,mammarycarcinoma,nasopharyngealcarcino2ma,gastriccarcinomawithedemaedge.Conclusion　TheremightreliableaccuracytodiagnosethemetastasistumorinbrainandprimarytumorshouldbedetectedespeciallylungCTtoobtaindifferentialdiagnosis.Keywords:Cerebralmetastasistumor;Edemaedge;CT 本文就我院13例CT扫描诊断为转移瘤并经临床证实脑内转移瘤的病例,结合文献回顾性分析,旨在提高脑内转移瘤的CT诊断与鉴别诊断的准确性。1　材料与方法111　病例资料本组13例脑内转移瘤中,男性8例,女性5例。年龄最小36岁,最大75岁,平均年龄58岁。112　主要临床症状多数病人其首发症状为头痛,以后出现局灶症状,头痛是由于颅内压增高所致,约有1/4的病人其局灶性症状出现在颅内压增高之前,特别是额部及顶部转移瘤,常以局限性癫痫发病,继之出现偏瘫及失语等,有的病人伴恶液质,有的表现视力模糊。1例昏迷就诊。113　CT扫描方法用东芝TCT-300SCT机,OM线为基线,自颅底向上连续扫描8～12层,层厚、层距各10mm,部分层面加扫5mm薄层。全部病例均行增强扫描,增强用碘海醇或安其格纳芬80mL静脉推注。2　结果CT表现:(1)肿瘤分布:病灶位于幕上8例,幕上幕下3例,原发在肺8例,乳腺癌2例,鼻咽癌2例,胃癌1例;(2)肿瘤部位:左大脑半球20个,其中额叶8个,顶叶5个,颞叶3个,枕叶4个,右侧大脑半球18个,其中额叶8个,顶叶4个,颞叶3个,枕叶3个,左小脑2个,最大病灶4cm×412cm,最小者仅013cm×013cm;(3)肿瘤数目:多发9例,占19第29卷2005年第2期 黑　龙　江　医　学HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vol.29,No.2Feb.2005 70%,单发4例,占30%;(4)肿瘤的形态及密度:CT平扫呈等、低或等低混杂密度灶8例,占61%,高或高低混杂密度灶5例,占39%。病灶大部分为圆形或类圆形,边界清、小部分形态不规则,边缘分叶。增强扫描病灶均有中度或明显强化;(5)瘤周水肿及占位效应;本组病例仅1例无灶周水肿,但有3个病灶无瘤周水肿效应;10例有明显瘤周水肿,2例轻度水肿,水肿大部分呈指压样改变,幕上病灶表现侧脑室受压变窄,中线结构移位;幕下病灶表现为基底池、四脑室受压变形。本组脑内转移瘤男女性主要原发灶在肺,女性其次为乳腺癌,其中5例出现神经症状而就诊,继而查找到肺原发灶(可称脑先行肺癌)。3　讨论临床上,脑内转移瘤是常见的恶性脑肿瘤之一,以往报道脑转移瘤仅占颅内肿瘤的2%～15%〔1〕,但随着CT及MRI的应用,证实脑转移瘤占颅内肿瘤的15%～30%〔2〕。可发生于任何年龄,据统计约多数病人在40～60岁之间,70岁以上少见。男性稍多于女性,约111∶1〔1〕转移瘤可为多发或单发,多数为多发,最常见的肿瘤男性为肺癌,这与肺癌尤其是腺癌的发病年龄段相符,而肺腺癌又较容易且较早发生血行转移〔3〕,女性为肺癌及乳腺癌,其他常见的原发肿瘤为鼻咽癌、胃肠道癌、肾癌、前列性腺癌、黑色素瘤等。临床上有10%～15%的转移瘤其原发部位不明,而转移瘤作为首发临床表现而确诊为肺癌者达30%〔2〕,本组则为3814%。CT表现:转移灶主要位于脑内,少数可见于颅骨的脑膜,绝大多数脑转移瘤病人的临床表现与肿瘤的占位效应有关,主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视神经乳头水肿等,CT平扫时脑内转移瘤多数为等密度或低密度,少数为高密度灶,其密度的变化取决于转移瘤的细胞成分、血供情况、坏死和囊变程度,以及有否出血和钙化,病灶一般为圆形或类圆形,大多数转移瘤能为平扫所显示,但(静脉注射造剂)增强扫描能显示更多病灶,以及显示更为清楚。增强扫描表现为结节状或环状强化,故有条件者增强扫描是必要的,增强扫描亦有助于鉴别诊断。当转移瘤较大时,多呈囊性环状改变。本组95%转移灶分布于幕上大脑半球,又似左侧多见,好发于额顶叶,其次为枕颞叶;瘤周常有明显的水肿,有时病灶甚小,而瘤周水肿显著,这就是“小病灶,大水肿”征象,是脑内转移瘤颇为特征的表现。钙化者极少,本组仅见1例。诊断与鉴别诊断:脑内转移瘤多见中老年人,好发于大脑半球,多发生脑灰质与白质交界处。左侧多于右侧,顶额叶多见;其瘤周水肿与解剖部位密切相关,位于大脑半球分水岭区皮质下的转移瘤水肿最严重〔3〕,往往形成“小病灶,大水肿”颇为特征性的表现。因此,根据上述诊断要点,在原发肿瘤已经明确,而以后出现颅内占位性病变征象者,诊断不困难。在原发癌出现症状,或被发现之前出现症状,或被发现之前先有颅内转移的症状,早期诊断有一定困难,但对表现为单个肿块时,主要应与胶质瘤鉴别,胶质瘤一般瘤体较大,常表现为“大病灶,大水肿”,其病急时还应与脑脓肿鉴别,通常脑脓肿患者多有明显的感染病史。如原发肿瘤病史不明确,脑内病灶又不十分典型,表现为多发病灶时常与多发性脑脓肿、多发性胶质母细胞瘤、多发性脑梗死、多发性脑白质病鉴别。多发性脑脓肿之脓肿壁多呈环状较均匀的薄壁强化,常有感染病史。通过治疗随访,可见病灶好转或消失。多发性胶质母细胞瘤病灶多较大,边界不清,坏死多见。多发性脑梗死根据其无或仅有轻微占位征象,强化不明显,以及随访可资鉴别。多发性脑白质病好发于脑室周围,两侧对称,病灶可在几周内自行消失,但常出现复发,对激素治疗效果较好,侵犯胼胝体时颇有特征。笔者认为,现在脑内转移瘤的检出率增多,除了CT和MRI的使用之外,还与现在临床上原发恶性肿瘤的综合治疗有关,因此增加了转移瘤发生的机会。脑内转移瘤的诊断与鉴别诊断,应充分认识瘤周水肿与解剖之间的关系,在神经系统症状与体征先于原发肿瘤时,寻找颅外肿瘤特别是肺部肿瘤,可有助于诊断,减少误诊率。参考文献:〔1〕陈星荣,沈天真1全身CT和MRI〔M〕1上海:上海医科大学出版社,199511981〔2〕卢光明,陈君坤1CT诊断与鉴别诊断〔M〕1江苏:东南大学出版社,19991391〔3〕王金林,肖湘生,刘光华1脑内转移瘤周水肿与解剖部位的MRI研究〔J〕1中华放射学杂志,1997,31:4951(编辑:刘学振)(收稿日期:2004-12-26)29 第29卷2005年第2期 黑　龙　江　医　学HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL Vol.29,No.2Feb.2005