Diabetes Care 35:526 – 528, 2012
主要内容
1
妊娠期糖尿病简介
2
妊娠与糖尿病的相互关系
• 妊娠对糖代谢的影响 • 糖尿病对妊娠的影响
3
妊娠期糖尿病的诊疗进展
妊娠期的内分泌代谢改变
• 早期
激素：P、E2 刺激胰岛素分泌增加 后果：摄食增加、脂肪细胞肥大增生、无胰岛素抵抗
• 晚期
激素：Ins、HPL、PRL、E2、P 水平显著增高 后果：脂肪沉积，胰岛素抵抗
妊娠期糖代谢特点—1
1、相对低血糖
胎儿能量来自母体葡萄糖； 尿中排糖量增加；
2、血葡萄糖/胰岛素比值下降
特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素清除延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降；
3、高血游离脂肪酸和酮酸
JCEM, 2009 94 2464-2470
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—4
• 母亲患有妊娠糖尿病，子女将来更容易出现认知功能障碍，且严 重程度与母亲的血糖水平成正比。
PLoS ONE 2013 8.
主要内容
1
妊娠期糖尿病简介
2
妊娠与糖尿病的相互关系
3
妊娠期糖尿病的诊疗进展
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断-1
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—1
• 妊娠糖尿病患者： 更容易出现低血糖、 低钙血症、早产儿、 巨大儿、畸形、呼 吸窘迫、黄疸、败 血症等。
International Journal of Women’s Health 2011:3 367–373
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—1
妊娠合并糖尿病临床实践，人民卫生出版社，2013年5月
妊娠期糖尿病指南陆续公布
2013年美国内分泌学会（ENDO）发布糖 尿病与妊娠临床实践指南
2013年WHO发布妊娠期高血糖 的诊断标准
2014年8月：中国妊娠合并糖尿病诊治指南发布
各指南间存在共性，也 存在差异！
妊娠期糖尿病（GDM）流行病学
• 美国：GDM发病率为7%； • 我国妊娠期糖尿病的发病率逐年升高：发病率在2％～5％，而根据调
• 病例1：
• 37岁女性 • 既往无健康问题 • 孕3产2 • 孕24周 • 75 g糖耐量试验结果：
– 空腹血糖：8.0 mmol/L – 餐后1 h血糖：14.0 mmol/L – 餐后2 h血糖：11.5尿病（GDM）的诊断-2
妊娠与糖尿病
主要内容
1
妊娠期糖尿病的定义
2
妊娠与糖尿病的相互关系
3
妊娠期糖尿病的诊疗进展
妊娠期糖尿病：定义
• 传统定义：在妊娠期间发生或首次被证实的任何程度的糖耐量异常； • 当前进展认为：传统定义中包括孕前糖尿病(pregestational diabetes
mellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)。
查人群及使用标准的不同，发病率可高达14％； • 高血糖与不良妊娠结局研究：The Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcome (HAPO) 分析全球15个中心的23,957 名女性， 采用IADPSG诊断标准，GDM发病率为17.8% (9.3 – 25.5%)。
前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌二醇
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
• 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能 量代谢；
• 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇 及糖尿病合并妊娠的孕妇可能在妊娠期发生糖代谢异 常或病情明显加重。
妊娠对糖尿病的影响
空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症；
妊娠期糖代谢特点—2
4、妊娠期抗胰岛素因素
1）人胎盘催乳素：量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主
要抗胰岛素因素；
2）孕酮、E2：外周性对抗胰岛素； 3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 ； 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活； 5）肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生、减少糖元利用降低胰岛素作用；
• 肾糖阈降低： 尿糖不作为诊断及治疗指标
• 低血糖症： 胎儿死亡率增加4倍
• 酮症酸中毒
• 胰岛素用量：早期胰岛素敏感性不变，但内源性胰岛素分泌增
多，胰岛素用量可减少1/3，中晚期发生胰岛素抵抗，用量需 增加1/2-2/3
妊娠期糖尿病对母体的影响—1
• 妊娠糖尿病患者： 妊娠高血压、子痫 前期、产前出血、 早产、剖宫产的发 生率均明显高于非 GDM患者。
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—2
• 母亲怀孕时血糖越高，孩子将来的体重、血糖也会越高（对不同 年龄段的孩子均适用 ）。
Diabetes Care 1998 21 Suppl 2 B138-141
妊娠期糖尿病对胎儿的影响—3
• 母亲患有妊娠糖尿病，子女将来更容易患肥胖及代谢综合征。 • 超重或肥胖风险增加2倍，代谢综合征风险增加4-5倍
International Journal of Women’s Health 2011:3 367–373
妊娠期糖尿病对母体的影响—2
• 妊娠糖尿病患者：产后3个月，与正常人相比，更容易出 现脂质异常。
J Clin Endocrinol Metab, 95(9):4345–4353
妊娠期糖尿病对母体的影响—3
妊娠合并糖尿病诊治指南(20 14)
妊娠期糖尿病：定义
PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断 GDM特指妊娠期发生的糖代谢异常 妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其
诊断为PGDM而非GDM GDM是一种妊娠女性高血糖状态，其程度不如PGDM等
显性糖尿病严重，但与不良妊娠转归相关。
• 妊娠糖尿病患者：产后3个月，与正常人相比，更容易出现 糖代谢紊乱、脂质异常、高血压等代谢综合征。
J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(2):670–677
妊娠期糖尿病对母体的影响—4
• 随访12年，可见妊娠糖尿病患者因心血管事件死亡的人数显 著高于非GDM者。
CMAJ • SEPTEMBER 15, 2009 • 181(6-7)