肝切除术中肝门血流不同阻断方法对比
魏孟奇
（广东省东莞市三局医院，东莞市塘厦镇523710；E-mail：kitty865@163．com）
【摘要】目的探讨两种不同肝门血流阻断方法在肝切除手术中的应用效果。方法65例肝脏疾病患者施
行肝切除术，其中A组36例采用第一肝门血流阻断，B组29例选择性半肝血流阻断，比较两种不同肝门血流阻断
方法对病人术后肝功能恢复的影响。结果两组病人术后第1、3、7天总胆红素水平差异无统计学意义(P＞0．05);A组术后各时点血清白蛋白水平显著低于B组(P＜0．01);A组术后各时点血清丙氨酸转氨酶水平显
著高于B组(P＜0．01)。两组手术时间、术中失血、术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。结论两
种不同的肝门阻断均能有效控制出血，选择性半肝血流阻断更有利于术后肝功能恢复。
【关键词】肝切除术;肝门阻断;半肝血流阻断【中图分类号】R735．7;R575．7【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1696-02
肝切除术是当前治疗肝癌、肝内胆管结石等肝脏
疾病最有效的方法。由于肝脏复杂的血管分布和丰
富的血流供应，有效控制出血成为手术成功的关键。
目前临床上主要应用肝门血流阻断和控制低中心静
脉压来有效控制出血，肝门血流阻断以全肝血流阻断
和选择性半肝血流阻断常见。我院2005年1月至2011年1月分别采用上述两种肝血流阻断法实施肝
切除术65例，本文分析比较两种不同血流阻断方法
对围术期相关指标的影响。
1资料与方法
1．1临床资料肝脏病变需进行肝切除手术患者65例，其中男37例，女28例；年龄23～68岁，中位年龄41岁。术后诊断：肝内胆管结石23例，原发性肝癌34例，胆管细胞癌8例。临床表现为腹痛45例；腹部包块6例；无明显症状，体检时发现病变14例。术前均常规行B超及CT检查，病变位于右肝33例，左肝32例；其中局限1个肝段20例，2个以上肝段31例，半肝及以上14例。术前肝功能ChildA级57例，B级8例。本组患者术前心、肺、肾功能评估无明显异常。65例患者中，36例选择行第一肝门阻断（A组），29例选择性半肝血流阻断（B组），两组患者性别、年龄、病种、肝功能分级、病灶大小等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2肝血流阻断方法A组：Pringle法肝血流阻断，
用乳胶管扎紧肝十二指肠韧带完全阻断肝动脉及门静脉，每次不超过15min，超过15min，间歇5～10min再次阻断。B组：选择性半肝血流阻断，于患侧肝门横沟上缘紧贴Glisson鞘外以血管钳向下分离，左手手指在肝门后方引导，血管钳由Glisson鞘后方穿出并带入阻断带用以阻断患侧半肝入肝血流。1．3观察指标观察手术时间、术中出血量；手术前及手术后第1、3、7天总胆红素、白蛋白、丙氨酸转氨酶水平；术后并发症等。1．4统计学分析采用SPSS18．0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验或重复测量资料的方差分析，两组率的比较采用χ2检验，以P＜0．05
为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组病人手术时间、术中出血量的比较两组患
者均顺利完成手术。A组手术时间为（3．5±0．3）h，术
中失血量为（652±197）ml；B组的手术时间为（3．6±0．4）h，术中失血量为（615±218）ml，两组手
术时间、术中失血量比较，差异均无统计学意义（t=1．152，P=0．253；t=0．724，P=0．480）。
2．2两组病人术后肝功能恢复情况A、B两组病人
术后第1、3、7天总胆红素水平差异均无统计学意义（P＞0．05）；A组术后各时点血清白蛋白水平显著低
于B组（P＜0．01）；A组术后各时点血清丙氨酸转氨
酶水平显著高于B组（P＜0．01）。见表1。6961GuangxiMedicalJournal，Dec．2012，Vol．34，No．12表1两组病人术后肝功能情况比较（x±s）
项目组别n术前第1天第3天第7天F组间P组间F组内P组内F交互P交互总胆红素（μmol/L）A组B组362921．53±16．3223．87±13．4529．87±12．5431．64±18．1651．48±35．8647．95±18．6428．76±23．5827．12±19．340．6300．723685．0000．0007．6520．050
白蛋白（g/L）A组B组362929．45±11．0928．79±14．2121．68±5．2828．95±6．5432．49±4．9338．37±4．0240．38±3．7843．39±4．8798．0000．00513．7640．0210．2530．978
丙氨酸转氨酶（U/L）A组B组362956．89±48．8667．53±58．901187．49±405．98885．32±278．63876．12±219．86643．86±259．32220．18±169．35105．38±80．25124．7000．0001218．9000．0001．0430．687
2．3术后并发症术后并发症A组发生9例（25．0%），其中胆瘘2例，胸腔积液2例，腹腔积液2
例，腹腔感染1例，切口感染2例；B组发生7例（24．1%），其中胆瘘1例，胸腔积液1例，腹腔积液2
例，肺部感染1例，切口感染2例。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2=2．659，P=0．115）。
3讨论
手术期间的失血量是影响肝切除手术预后的一
个独立因素，肝血流阻断以及控制低中心静脉压一直
是控制术中出血的有效方法。传统的肝血流阻断法，
即全肝血流阻断（Pringle法），由于简单及操作方便，
能完全阻断肝动脉以及门静脉的入肝血流，一直被临
床外科医生广泛接受，但是也存在一定的副作用，如
缺血再灌注损伤、内脏黏膜充血等，因此在临床应用
中也存在一定的争议［1－3］。
而半肝血流阻断因为解剖出患侧肝动脉以及门
静脉，从而保护剩余部分肝脏的正常血供，有利于术
后肝功能的恢复，尤其适用于对缺血再灌注损伤比较
敏感的情况，如脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等。国内外
研究表明，两种血流阻断方式对患者围术期的影响各
有不同，Tanaka等［4］观察发现两种阻断方法对术中及
术后肝功能等各项指标没有明显差异。Chau等［5］报
告半肝血流阻断组术后肝功能恢复更快。Fu等［6］认
为两种阻断方式在肝切除术中的应用同样有效和可
行，但半肝血流阻断更有利于术后病人肝功能的早期
恢复。本研究结果发现，两组手术持续时间、术中失
血量、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P均＞0．05），半肝血流阻断组术后肝功能恢复优于
全肝血流阻断组（P＜0．05）。因此，我们认为，两种肝血流阻断技术同样安全、
有效，半肝血流阻断在术后早期肝功能恢复更优，更
适合肝硬化及肝功能不全的肝切除患者。此外，术者
的经验和技术也非常重要，选择何种肝门血流阻断方
式除了考虑肝功能情况外，还应结合手术当中的情况
以及术者的经验技术来综合考虑。
参考文献
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