第１３卷第１期 ２０１４年２月 浙江医学教育
￣Ｍｅｄ／ａｄＥ函ｌ０疵 ｌ Ｖ０１．１３ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１４
・基础与临床研究・
急性 左心衰 竭４Ｏ例抢救心得
干爱国
（普陀区桃花中心卫生院，浙江普陀３１６１２１）
摘要：目的：探讨急性左心衰竭的抢救方法。方法：选取急性左心衰竭患者４０例，按照回顾性资料分析分为２组，
各２０例，对照组患者给予边转运边治疗，观察组患者在现场进行抢救，待病情基本稳定之后再进行转运。结果：观
察组患者经过现场治疗在离开现场时、上急救车时以及到医院时呼吸、心率、血氧饱和度均明显优于对照组，差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。各时间点２组患者收缩压及舒张压差别不大，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患
者治疗显效率和有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对急性左心衰竭患者实施院前急
救可以有效改善患者的生命体征，改善患者的预后，是对急性左心衰竭患者进行抢救的重要环节。
关键词：急性左心衰竭；抢救；院前急救
中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２一（￣ｒ２４（２ｏ１４）ｏｉ一００５４—０３
Ｒｅｓｃｕｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ４０ ｃａｓｅｓ ｗｉ廿Ｉ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ
ＧＡＮ Ａｉｇｎｏ （Ｐｕｔｕｏ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｐｅａｃｈ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１６１２１，Ｃｈｉｎａ）
Ａ￣ｔｒａｅｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｓａｌｖａｇｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．［Ｍｅｔｈｏｄ］４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ
ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇａｖｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ａｎｄｌｒｅａｌｍｅｎｔ；Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｒｅｓｃｕｅ，ａｆｔｅｒ ｂａｓｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｓｈｉｐｍｅｎｔ．［Ｒｅｓｕｌｔ］Ａｆｔｅｒ ｌｒｅａｍａｅｎｔ，ｗｈｅｎ ｌｅａｖｅ
ｔｈｅ ｓｃｅｎｅ，ｂｒｅａｔｈｉｎｇ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ
ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ｈａｄ ｌｉｔｔｌｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｍｏｒｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ
ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｌｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ
ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ，ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｌｒｎｅｌｌｔ Ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｉｔ ｉｓ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
ｔｏ ｒｅｓｃｕｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ；ｒｅｓｃｕｅ；ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ
急性左心衰竭是各种原因引起的心脏排血量迅
速而急剧下降，导致多个脏器灌注不足或者淤血的
一组病理综合征Ｌ１ Ｊ。该病是临床常见的内科疾病，
患者起病急骤，死亡率较高，在最短的时间内控制患
者的病情有重要意义。本研究通过对２０例急性左
心衰竭患者实施院前抢救取得良好效果。
１资料与方法
１．１ Ｉ１占床资料
选取２０１１年３月至２０１２年１２月期间我院收治
的急性左心衰竭患者４０例，按照回顾性资料分析分 为２组，各２０例。对照组男１１例，女９例；年龄５６
～７５岁，平均６２．７３±５．８３岁；病程１～５年，平均
２．４６±０。３８年；ＮＹＨＡ心功能分级Ⅲ级７例，Ⅳ级１３
例；既往有冠心病１０例，陈旧性心肌梗死４例，扩张
型心肌病３例，高血压心脏病２例，风湿性心脏病１
例。观察组男女各１Ｏ例；年龄５５～７７岁，平均
６３．１４±６．０２岁；病程１～５年，平均２．４１±０．４２年；
心功能分级Ⅲ级８例，Ⅳ级１２例；既往有冠心病９
例，陈旧性心梗、扩张型心肌病和高血压心脏病各３
例，风湿性心脏病２例。２组患者性别、年龄、病程、
作者简介：干爱国（１９５６一），男，浙江普陀人，中专，主治医师。研究方向：心血管病的防治
・５４・
第ｌ３卷 干爱国：急性左心衰竭４０例抢救心得 第ｌ期
心功能分级以及病因等方面差异无统计学意义（Ｐ
＞０．０５），有可比性。
１．２方法
对照组患者采取边转运边治疗的模式进行急
救，在现场给予患者吸氧和舌下含服硝酸甘油等简
单处理，然后对患者进行转运，并在转运途中给予患
者抢救，即简单静脉推注速尿或西地兰及体位措施。
观察组患者先在现场对患者进行治疗，待患者病情
基本稳定之后再进行转运。抢救方法为使患者保持
头高脚低体位，以坐位为宜，给予患者高流量吸氧，
并对其生命体征进行监测。为患者建立静脉通道，
并根据患者状况给予适当药物治疗。使用２０～
４０ｍｇ速尿静脉注射进行利尿；使用０．２～０．４ｒｎｇ西
地兰入１０ｍＬ０．９％Ｎａｃｌ溶液缓慢静脉推注进行强
心；使用５～１０ｍｇ硝酸甘油入２５０ｍＬ０．９％Ｎａｃｌ溶液
静滴或者１ ２片硝酸甘油舌下含服扩张血管；给予
５０ｍＬ参麦注射液入１００ｍｌ＿Ｄ．９Ｎａｃｌ溶液降低心肌耗
氧量；伴有明显咳嗽者给予０．２５—０．５ｇ氨茶碱入
１０ｍｌ＿Ｏ．９Ｎａｃｌ溶液静脉推注；对于胸痛严重或者是烦
躁不安的患者可以给予１０ｍｇ地西泮或者２．５—５１ｎｇ
盐酸吗啡肌肉注射。
１．３观察指标 统计２组患者治疗前、离开现场时、上急救车时
（现场基本治疗后再上急救车，具体时间应该有３Ｏ
一６０ｍｉｎ左右的差异）和到医院时的呼吸、心率、血
压等的变化情况。观察组于就地治疗后血压下降
１０—２０ｍｍＨｇ，呼吸频率下降５ １Ｏ次，心率下降１０
—２０次，血氧饱和度上升ｌ０～２０％（从现场施救开
始计时到院治疗时）。对２组患者治疗效果进行评
价，以临床表现明显好转，心功能改善≥２级为显
效；以临床表现有好转，心功能改善≥１级，但是并
未达到１级为有效；以临床表现和心功能均无改变
为无效；以心功能反而恶化≥１级为恶化。
１．４统计学处理
采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行分析，以Ｐ＜０．０５为差
异有统计学意义。
２结果
２．１生命指征
观察组患者和对照组患者经过治疗在离开现场
时、上急救车时以及到医院时呼吸、心率、血氧饱和
度均行Ｆ检验，结果显示，组间差异具有统计学意义
（Ｐ＜０．０５），各时间点２组患者收缩压及舒张压差
别不大，无统计学意义（尸＞０．０５）。
表１ ２组患者不同时刻呼吸、心率、血压、血氧情况比较（ ±ｓＤ）
２．２治疗效果
到院治疗１ｈ后观察组患者治疗显效率和有效 率均明显高于对照组，２组比较差异有统计学意义
（Ｐ＜０．０５）。
表２ ２组患者治疗效果比较［ｎ（％）］
・５５ ・
第ｌ３卷 浙江医学教育 第１期
３讨论
急性左心衰竭多发病迅速，且病情凶险，死亡率
高达２３％Ｌ２Ｊ。以往认为对急性左心衰竭患者进行
抢救，最重要的是尽快将患者运送至医院，然后给予
系统治疗Ｌ３Ｊ。但是在对患者进行搬运的过程中，为
了防止患者从担架上跌落，多采取平卧位，这样就无
法使患者保持头高脚低位，患者回心血量增加，加重
了心脏的负担 ；在患者症状没有得到改善的时候
进行转运，患者往往紧张情绪明显，心脏耗氧量大，
而转运过程所使用的氧气袋可能压力较小，不能满
足患者的需求【５ ；而经过简单的用药后迅速进行转
运，所使用的药物尚未完全起效，在这样的情况下进
行转运，患者往往要承担更大的风险，有可能加重病
情，甚至危及生命 Ｊ。
随着院前急救在我国的迅速发展，其通过１２０
网络保证急诊医生可以尽快到达现场，并将院内急
救的措施在现场进行延伸，最大程度地缩短患者的
无治疗时间，从而提高患者的抢救效果。对急性左
心衰竭患者进行抢救，主要内容包括改善肺部供氧、
减少心脏和静脉压力，改善患者的临床症状，控制诱
发因素等。在具体实施时，首先要根据患者的病情
选择适宜的体位，一般而言以坐位或者半卧位为主，
保持双腿下垂，可以有效减少肺部血容量；缺氧是急
性左心衰竭患者的致命威胁，采取高流量氧气吸人，
可以保证患者的必要氧供，降低静脉回流量，减少肺
泡液体外流；合理应用利尿药可以使体内潴留液体
尽快排出，降低心脏负荷；在严密监护的状况下通过 基于患者扩血管治疗，同样可以降低心脏负荷。但
是无论何种药物，在应用时都要从小剂量开始，对药
物问的相互作用做到心中有数。充分了解患者发生
急性左心衰竭的诱因，从根本上进行积极的治疗，防
止病情持续加重或反复发生，因此在运送过程中必
要的静脉推注急救药也是非常重要，可以赢得抢救
时间。
在本研究中观察组患者经过治疗在离开现场
时、上急救车时以及到医院时呼吸、心率、血氧饱和
度均明显优于对照组，经过１ｈ治疗观察组患者显效
率和有效率均明显优于对照组。因此我们认为对急
性左心衰竭患者实施院前急救可以有效改善患者的
生命体征，改善患者的预后，是对急性左心衰竭患者
进行抢救的重要环节。
参考文献
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临床分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，３７（１９）：３７７１—３７７２．
（上接第６页）直接参与校内实践教学环节，并融人
到师资团队中，完善“双师”队伍结构，将医疗卫生行
业新技术、新方法、新标准和职业岗位发展动态引入
课堂教学，提高实践教学的实用性和针对性。另一
方面，学校应派遣专业教师到城乡社区卫生服务中
心顶岗实践，及时了解岗位的工作情况和需求，促使
专业教师在教学过程中有针对性地对学生进行技能
培训和从业意识的培养。
参考文献
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