胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。

其主要症状有①腹痛1
（胆绞痛）。

表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼2
痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。

②一般消化道症状。

如腹胀、嗳3
气、厌油。

③急性炎症时发生寒战高热。

④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除4
不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B超检查是诊断这类疾病5
最简便、无痛、有效的方法）。

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7
8
胆道疾病临床表现
9
10
一、先天性胆道闭锁
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临床表现
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１．黄疸
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２．营养及发育不良
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３．肝脾肿大
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二、先天性胆管扩张症
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典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。

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三、胆囊结石：
20
静止性胆囊结石：约20%~40%
21
有症状性胆囊结石：
22
一般表现——消化不良“胃病”
23
典型表现——胆绞痛
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特殊类型——Mirizzi综合症
25
特殊概念——白胆汁
26
继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌
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四、胆管结石：
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典型的症状为Charot三联症
30
１．腹痛：
31
阵发性绞痛
32
持续性疼痛阵发性加剧
33
右肩放射痛
34
恶心、呕吐
35
２．寒战高热：弛张热
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３．黄疸：
37
间歇性、波动性
38
梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒
39
40
五、急性胆囊炎：
41
查体
42
–右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳43
性
44
–胀大的胆囊
45
实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高（12×109～15×109/L）。

血46
清转氨酶轻度升高，AKP升高较常见，1/2的病人有血清胆红素升高，1/3的病47
人血清淀粉酶升高。

48
影像学检查：B超检查可显示胆囊增大、囊壁毛糙增厚甚至有“双边”
49
征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%.
50
此外如99mTC—EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性51
几乎达100%
52
慢性胆囊炎：临床表现常不典型。

53
54
55
六、急性梗阻性化脓性胆管炎
56
（AOSC）（ACST）
57
Charot三联症
58
Reynolds五联症。

详见下注解1、2。

59
60
七、原发性硬化性胆管炎PSC
61
PSC患者比较典型的症状为右上腹不适、乏力、皮肤骚痒。

发热，寒战等急性62
胆管炎的表现很少见，约有一半的患者可出现异常体征，最常见的是黄疸和肝、63
脾肿大。

约45%的PSC患者并无症状，仅在体检时因发现血清碱性磷酸酶(ALP) 64
升高而就诊。

65
66
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八、胆道蛔虫病：
68
临床表现
69
突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛
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九、胆囊癌：
72
胆囊癌的症状一般表现为以下几种：
73
1、消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减74
少，这是由于胆囊功能不全，不能对脂肪物质进行消化所致。

75
2、右上腹疼痛：80%以上患者由于合并有胆囊结石，因而表现与胆囊结76
石胆囊炎相似的症状，以右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发77
性剧痛并向右肩部放射。

78
3、右上腹肿块：约一半的患者出现右上腹或上腹部肿块，多数为增大的79
胆囊。

80
4、黄疸及皮肤瘙痒：往往在病程晚期出现，由于癌组织侵犯胆管或者转81
移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，肝脏分泌的胆汁不能顺利排入肠82
道，进而反流入血表现为皮肤粘膜黄染，多数伴有难以缓解的皮肤瘙痒，尤以83
夜间为重
84
5、发热及消瘦：约25%的患者出现发热，多由于继发胆道感染所致。

晚85
期患者常伴有消瘦，甚至出现恶病质。

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87
十、胆管癌：
88
根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌，胆管癌发生的部位不同，临床表89
现也不尽相同。

90
肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状。

一般有腹91
部不适、乏力、恶心、黄疸，其他如发热等。

就诊时多为晚期，可出现腹痛、92
体重下降、腹部包块，黄疸较少见。

93
肝外胆管癌90%～98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无94
痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。

胆总管结石常伴有胆管炎的特有三联症（黄95
疸、腹痛、高热），而肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸；伴96
瘙痒和体重减轻(51%)。

有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。

其他症状有食欲不97
振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻；中段、下段胆管癌患者表现为胆囊肿98
大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphy's征可能阴性，而肝门部胆管癌尽管99
皮肤深度黄染，但胆囊不可触及；肝大肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长患100
者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚或双下肢水肿。

肿瘤侵犯或压迫101
门静脉，可造成门静脉高压致消化道出血；晚期患者可能并发肝肾综合征，出102
现尿少、无尿。

；胆道感染36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大103
肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。

有典型的胆管炎表现，如右上腹疼痛、寒战104
高热、黄疸，甚至出现胆道休克；胆道出血如癌肿破溃而导致上消化道出血，105
表现为黑便，大便潜血（+）和贫血。

106
107
108
注解1:夏科氏三联征
109
夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、黄疸（三个症状需此顺序出现）。

为肝外110
胆管结石继发胆管炎的典型症状。

111
Charcot三联征是指 1.上腹部疼痛或绞痛：90%以上的胆总管结石都有上112
腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可以放射至肩背部，疼痛程度难以忍受，必须用113
解痉药或镇痛药方可缓解。

常常伴有恶心、呕吐、冷汗或面色苍白等，查体时114
上腹部有压痛，甚至反跳痛及肌紧张。

115
2. 寒战或高热：75%的胆总管结石患者在胆绞痛发生后因并发细菌感染116
会出现寒战、高热，体温可达40度，但在老年人因为体弱反应低下，严重时反117
而体温不升。

118
3. 黄疸：多发生在腹痛、发热后不久，结石导致胆总管梗阻和淤胆，出119
现尿黄、皮肤巩膜黄染，严重者出现皮肤瘙痒，粪色变浅或陶土色，梗阻可自120
行缓解或经过治疗后缓解，黄疸可以消退或减轻。

经过一段时间又可急性发作，121
黄疸呈间歇性出现，波动明显是胆总管结石的临床特点之一。

122
如果患者出现上述表现，需要急诊到医院，得到及时救治，以免贻误病123
情。

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126
注解2：Reynolds五联征
127
是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。

胆管内压升高，肝128
脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合129
并多器官功能损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。

梗阻原130
因：结石>蛔虫>狭窄，梗阻部位多见于胆总管下段。

细菌感染以大肠杆菌最常131
见。

132
Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸，而五联征则是又加上休克和中133
枢神经系统抑制
134
休克主要表现有血压下降，脉搏快而若等
135
中枢神经系统3抑制的主要表现有神智欠清，烦躁不安等
136
并常伴有直接胆红素DBIL升高（大于7.0μmol/L）和炎症指标升高（白137
细胞WBC）
138
中文翻译为：瑞罗茨五联征
139
140。