•一般不单独用于抗PA感染， 需联合， 发挥协同作用。
（五）喹诺酮品类名
环丙沙星 左氧氟沙星
敏感度（%）
75.2
72.5
团结 信赖 创造 挑战
PA下呼吸道感染的治疗
注： 1.环丙沙星的抗PA活性更强；
2.左氧氟沙星口服吸收率高，肺组织浓 度高；
给药品方名法3.0左.5g~氧0.7氟5左g氧/次沙氟，沙星iv星gt通t，q常d 不用0.4g于， iPvgAtt环，的丙q沙1肺2星~8外h 感 染；（欧美指南建议最大可用至
支气管扩张抗生素规范治疗
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• 定义：支气管扩张症是由于各种原因引起支气管 树病理性、永久性扩张，导致反复化脓性感染的 气道慢性炎症性疾病， 症状反复发作，可导致呼 吸功能障碍及慢性肺原性心脏病。
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病因
病因及发病机制
继发
支气管及周围肺
组织的慢性炎症
导致支气管壁的 损坏
高危因素
支气管扩张症急性加重期 初始经验性治疗推荐使用的抗菌药物
常见病原体
初始经验性治疗的抗菌药物选择
无铜绿假单胞菌感 染高危因素
肺炎链球菌、流感嗜 氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，第 血杆菌、卡他莫拉菌、二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢三 金黄色葡萄球菌、肠 嗪，头孢噻肟），莫西沙星，左旋氧氟沙 道菌群（肺炎克雷伯 星 杆菌、大肠杆菌等）
扩张和变形
原发
支气管先天发育不全 (1)支气管软骨发育不全 （Williams-Campbell综 合征） (2)先天性巨大气管-支 气管症 3)马方综合征（ Marfan’s syndrome）
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病理生理
• 1．支气管扩张的发生部位：支气管扩张 可呈双肺弥漫性分布，亦可为局限性病灶， 其发生部位与病因相关。
湿性啰音 哮鸣音 发绀 杵状指 右心衰
炎性指标 免疫检测 肺功能 血气分析 微生物检查
高分辨率CT 支气管内径 与其伴行动脉
直径比例的变 化，正常值为 0.62±0.13
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支气管扩张团结 信赖 创造 挑战
囊状支扩
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• 柱状支扩
柱状支扩
• (1)近期住院；
• (2)频繁（每年4次以上）或近期（3个月以 内）应用抗生素；
• (3)重度气流阻塞 (FEV1<30%)；
• (4)口服糖皮质激素（最近2周每日口服泼 尼松>2周）
• 至少符合4条中的2条及既往细菌培养结果 选择抗菌药物（表5）。
• 无铜绿假单孢菌感染高危团因结素信的赖患创者造 应挑战立
有铜绿假单胞菌感 上述病原体+铜绿假
染高危因素
单胞菌（PA）
具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素 （头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴 坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷 类，喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星） 可单独应用或联合应用
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铜绿假单胞菌（PA）感染的危 • 铜绿假单胞菌（险PA因）感素染的危险因素
关于MDR、XDR、PDR MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌 药物中3类或3类 以上的药物耐药； XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗 菌药物敏感（通常指黏菌素和替加环素）；
l PAP是D临R床：最常全见耐的药MD，R和是PD指R对致病目菌前之一所有临床应用 的有代表性的各类抗菌药物均耐药的菌株。
（二）头孢菌素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
品名
头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮舒巴坦 头孢哌酮
敏感度（%） 74.0
71.7
62.5
49.6
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PA下呼吸道感染的疗
（三）碳青霉烯类
品名
美罗培南
亚胺培南
敏感度（%）
67.7
66.6
注：在教学医院HAP患者痰中分离到的PA对这两种药 物的敏感度只有30%左右。
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高分辨肺CT(HRCT)
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支气管扩张症抗菌药物治疗
• 出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰 量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘 息、气急、咯血及发热等全身症状时，应 考虑应用抗菌药物。
• 仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性 不是应用抗菌药物的指征。
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0.5g/次， ivgtt， q12h）
4.该类药物为浓度依赖性，给药方法：
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PA下呼吸道感染的治疗
（六）氨基糖苷类
阿米卡星（82.3%）、庆大霉素（71.3% ）和妥布霉素、 奈替米星、依替米星等
；
通常不单独应用于肺部感染； 浓度依赖性我国，推荐日剂欧量洲单次给药；ATS
• 2．形态学改变：根据支气管镜和病理解 剖形态不同，支气管扩张症可分为3种类 型： (1)柱状支气管扩张：支气管管壁增厚， 管腔均匀平滑扩张，并延伸至肺周边；
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病理生理
• 3．病理生理：支气管扩张症患者存在阻 塞性动脉内膜炎，造成肺动脉血流减少， 在支气管动脉和肺动脉之间存在着广泛的 血管吻合，支气管循环血流量增加。
我国HAP临床调查结果显示，PA对亚胺培南和美罗培南 的耐药率分别高达70.7%和48.8%，远高于CHINET监测中 各种标本分离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。
※厄他培南对PA无抗菌活性
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PA下呼吸道感染的治疗
（四）噻肟单酰胺菌素类
•氨曲南 PA对其敏感度为49.9%；
•可试用于对青霉素及头孢菌素过敏者以 及产金属酶的G-菌感染者;
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PA下呼吸道感染的治疗
（一）青霉素类及其与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂
替卡西林、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林、阿洛西林等
（2012年CHINET细菌耐药性检测结果示：PA对哌拉西林/他唑巴坦的 敏感度为68.4%；在HAP中PA对哌拉西林/他唑巴坦的敏感度仍可达 78%，是治疗PA感染的基础用药之一。）
因气道炎症和管腔内黏液阻塞，多数支 气管扩张症患者肺功能检查提示不同程度 气流阻塞，表现为阻塞性通气功能受损， 并随病情进展逐渐加重。
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病理
支气管管壁破坏 柱状扩张、囊状扩张、 不规则扩张
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临床评估和检查
症状
体征
实验室检查 影像学检查
咳嗽 咯痰 咯血 呼吸困难 非胸膜性胸痛 焦虑 发热 乏力 食欲 减退、 消瘦