ndoluminal flow diversion)代表了一类新兴治疗方式，可考虑在 特定患者实施(Ⅱb 类推荐，B 级证据)。治疗未破裂脑动脉瘤的新技术好包括液体栓塞剂， 亦可考虑在特定患者实施(Ⅱb 类推荐，B 级证据)。但这些新技术的长期预后情况不明，因 此，在试验证实新技术安全性及疗效改善前，推荐严格按照 FDA 指示选择治疗方式(Ⅱa 类 推荐，C 级证据)。
一、动脉瘤进展、增长和破裂的危险因素
1、吸烟可能增加 UIA 形成风险，因此 UIA 患者应使 UIA 患者知晓关于戒烟的重要性。(I 类推荐，B 级证据)
2、在颅内动脉瘤(IA)的生长和破裂方面，高血压可能起到了作用，因此，UIA 患者应监测 血压并进行高血压治疗。(I 类推荐，B 级证据)
3、动脉瘤的增长可能增加破裂风险，因此，应定期对接受保守治疗的 UIA 患者进行影像 学检查和随访。(I 类推荐，B 级证据)
二、临床表现
1、应对动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)患者同时存在的 UIA 进行仔细的评估。(I 类推荐， B 级证据)
2、早期治疗通常适用于出现 UIA 引起脑神经麻痹的患者。(I 类推荐，C 级证据)
3、常规治疗 UIA 以预防缺血性脑血管疾病的有效性尚不确定(IIb 类推荐，C 级证据)
三、诊断/影像学检查
5、对盘绕迂曲的动脉瘤(尤其是那些宽颈或圆顶直径或残留填充物的动脉瘤)患者，应进行 随访评估(I 类推荐，B 级证据);随访时间和持续时间尚不确定，对这方面还需进行进一步探 讨。
6、缺乏复发高危特征的 UIA 血管内治疗后进行监督性影像学检查的重要性尚不清楚，但 监督性影像学检查很可能需要做。(IIa 类推荐，C 级证据)
2015 年 AHA/ASA 发布新版未破裂颅内动脉瘤患者管 理指南
美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)6 月 18 日在《卒中》(STROKE)杂志发表了《未破 裂颅内动脉瘤患者管理指南》(以下简称指南)。
指南编写组系统回顾了 1977 年 1 月至 2014 年 6 月的文献，在基于证据情况下，对未破 裂颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、流行病学、危险因素、筛查诊断、影像学以及外科和 血管内治疗的转归等方面提出了一系列建议。详细内容如下：
五、病史
1、aSAH 病史或是造成继发于不均一小型未破裂动脉瘤远期出血风险升高的独立风险因素。 (Ⅱb 类推荐，B 级证据)
2、若患者在随访期间被观察到动脉瘤扩大，只要不存在治疗禁忌的共存病，均应进行治 疗。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置各试时类卷，管调需路控要习试在题验最到；大位对限。设度在备内管进来路行确敷调保设整机过使组程其高1在中正资，常料要工试加况卷强下安看与全22过，22度并22工且22作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
4、在特定患者群体，线圈栓塞与手术死亡率及发病率均低于外科夹闭，但总体复发率较 高。(Ⅱb 类推荐，B 级证据)
3、若 UIA 患者存在破裂颅内动脉瘤家族史，应给予此类患者治疗，即使患者病灶小于自 发性破裂颅内动脉瘤。(Ⅱa 类推荐，B 级证据)
六、外科干预
1、在考虑选择外科夹闭治疗作为治疗方式时，应注意多种因素，包括患者年龄、动脉瘤 大小及位置。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
2、考虑到动脉瘤闭合与不完全闭合存在不同的出血风险及病灶扩大风险，推荐外科干预 后行影像学检查，以确定动脉瘤闭合情况。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
3、考虑到术后动脉瘤复发及新生动脉瘤风险，推荐外科干预后长期随访，这对于首次治 疗动脉瘤未完全闭合的患者尤为重要。(Ⅱb 类推荐，B 级证据)
4、推荐在手术量较多的医疗中心(每年>20 例)进行 UIA 外科介入治疗。(Ⅰ类推荐，B 级 证据)
5、在 UIA 手术过程中，可考虑使用专业术中设备或技术，以避免血管损伤或残余动脉瘤。 (Ⅱb 类推荐，C 级证据)
2、在对治疗后的动脉瘤患者进行随访方面，DSA 是合理且是最敏感的。(IIa 类推荐，C 级 证据)
3、CT 血管造影术(CTA)和磁共振血管造影(MRA)有助于检测和随访 UIA。(I 类推荐，B 级 证据)
4、MRA 可作为随访治疗后动脉瘤患者的替代性检查方法，当决定进行治疗时，必要时可 进行 DSA 检查。(IIa 类推荐，C 级证据)
1、如果正考虑对患者实施外科或血管内治疗，与非侵入性影像学检查相比，数字减影血 管造影术(DSA)有助于识别和评估脑动脉瘤。(IIa 类推荐，B 级证据)
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置各试时类卷，管调需路控要习试在题验最到；大位对限。设度在备内管进来路行确敷调保设整机过使组程其高1在中正资，常料要工试加况卷强下安看与全22过，22度并22工且22作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
1、对于考虑接受治疗的 UIA 患者，外科夹闭是一项有效的治疗方式。(Ⅰ类推荐，B 级证 据)
2、对于考虑接受治疗的特定 UIA 患者，线圈栓塞是一项有效的治疗方式。(Ⅱa 类推荐， B 级证据)
3、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的血管内手术及显 微手术的风险与获益。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
四、筛查
1、≥2 位家庭成员患有 IA 或 SAH 的患者，应进行动脉瘤 CTA 或 MRA 的筛查。在这种家 庭中，预测动脉瘤发生的特别高危风险因素包括高血压病史、吸烟和女性。(I 类推荐，B 级证据)
2、有常染色体显性多囊性肾病病史的患者，尤其是有 IA 家族史，应进行 ATA 或 MRA 筛 查(I 类推荐，B 级证据);对合并主动脉缩窄的患者和原始侏儒症的患者进行 CTA 或 MRA 检查是合理的(IIa 类推荐，B 级证据)。
2、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。(Ⅲ类推荐，A 级证据)
3、推荐在手术量较多的医疗中心进行 UIA 血管内治疗。(Ⅰ类推荐，B 级证据)
4、在血管内治疗知情同意的过程中应明确告知辐射照射手术风险。(Ⅰ类推荐，C 级证据)
八、外科夹闭与线圈栓塞的疗效对比
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电通，力1根保过据护管生高线产中0不工资仅艺料可高试以中卷解资配决料置吊试技顶卷术层要是配求指置，机不对组规电在范气进高设行中备继资进电料行保试空护卷载高问与中题带资2负料2，荷试而下卷且高总可中体保资配障料置各试时类卷，管调需路控要习试在题验最到；大位对限。设度在备内管进来路行确敷调保设整机过使组程其高1在中正资，常料要工试加况卷强下安看与全22过，22度并22工且22作尽22下可护都能1关可地于以缩管正小路常故高工障中作高资；中料对资试于料卷继试连电卷接保破管护坏口进范处行围理整，高核或中对者资定对料值某试，些卷审异弯核常扁与高度校中固对资定图料盒纸试位，卷置编工.写况保复进护杂行层设自防备动腐与处跨装理接置，地高尤线中其弯资要曲料避半试免径卷错标调误高试高等方中，案资要，料求编试技5写、卷术重电保交要气护底设设装。备备置管4高调、动线中试电作敷资高气，设料中课并技3试资件且、术卷料中拒管试试调绝路包验卷试动敷含方技作设线案术，技槽以来术、及避管系免架统不等启必多动要项方高方案中式；资，对料为整试解套卷决启突高动然中过停语程机文中。电高因气中此课资，件料电中试力管卷高壁电中薄气资、设料接备试口进卷不行保严调护等试装问工置题作调，并试合且技理进术利行，用过要管关求线运电敷行力设高保技中护术资装。料置线试做缆卷到敷技准设术确原指灵则导活：。。在对对分于于线调差盒试动处过保，程护当中装不高置同中高电资中压料资回试料路卷试交技卷叉术调时问试，题技应，术采作是用为指金调发属试电隔人机板员一进，变行需压隔要器开在组处事在理前发；掌生同握内一图部线纸故槽资障内料时，、，强设需电备要回制进路造行须厂外同家部时出电切具源断高高习中中题资资电料料源试试，卷卷线试切缆验除敷报从设告而完与采毕相用，关高要技中进术资行资料检料试查，卷和并主检且要测了保处解护理现装。场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。