• Performed in patients planned for curative surgery deemed unresectable intraoperatively (usually because of peritoneal metastases)
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可切除胰腺癌
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• 放化疗改善生存并不优于化疗，而且毒性反应增 加；
• 诱导化疗后的放化疗是否能改善生存存在争议。
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吉西他滨±厄洛替尼治疗4月后无进展的 局部进展期胰腺癌患者
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可手术局部晚期胰腺癌的新辅助放化疗
• 支持观点
提供生物学行为 观察时间：使部 分快速进展肿瘤 免除无益生存的 手术
提高R0切除率
• 反对观点
х 错过手术机会窗 х 有增加手术风险
的可能 х 缺乏随机对照研
究结果
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以吉西他滨为基础新辅助同期放化疗试验
第16页/共69E页vans D et al, J Clin Oncol. 2008 ; 26(21):3496-3502.
不可切除局部进展胰腺癌
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中国共识
• 对于身体状况良好的采用同步放化疗或诱导化疗 有效后放疗；
• 放化疗在改善生存上优于支持治疗、优于单纯放 疗，但毒性更多；
胰腺癌不同分期比例及预后
分期
转移
局部晚期 可切除
获得诊断时患者比例
60 25 15
生存中值
6
9 15
5年生存率 5%
1. Geer RJ, Brennan MF. Am J Surg 1993; 165:68-72.
第3页2./共Wi6ll9e页tt CG, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4538-4544.
血供差、低氧环境…
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胰腺癌的MDT治疗模式 • 肿瘤治疗
– 手术、化疗、分子靶向治疗、放疗
• 多学科治疗
消化内科：缓解黄疸（支架） 营养科：营养支持 姑息治疗科：镇痛 心理科：心理支持
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晚期大肠癌一线治疗策略
原发病灶完整的转移性结肠癌
转移灶可R0切除
单个，<2cm 肝转移灶
胰腺癌国内现状
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 14家大医院 2340例
1年生存率 3年生存率 5年生存率
54.36% 13.47% 8.47%
J Clin Oncology 2003
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胰腺癌治疗的临床挑战
• 早期诊断率低：症状隐匿，仅15%-20%可切除 • 复发率高： 潜在根治性切除术后中位OS 15-19月 • 侵袭性生长：较早发生远处转移 • 病程痛苦：消瘦、黄疸、疼痛，体力差 • 极端恶性的生物学行为：多种分子异常、致密的间质、
• 治疗方案：
- 化疗：吉西他滨400㎎/㎡每周1次，连用7次 - 放疗：外照射30Gy/10次 分割量3 Gy/次，第2-3周
EBRT：External Beam Radiation Therapy，外照射放疗
第15页/共6E9v页ans D et al, J Clin Oncol. 2008 ; 26(21):3496-3502.
治疗现状：
手术 ——仍然是唯一根 治手段 ；
• Curative
• If patient is considered resectable, preoperative tissue diagnosis is not required
• Palliative bypass
• Helps delay complications from malignant biliary and small bowel obstruction
概况
恶性程度高，预后很差，危害极大 胰腺癌占全部恶性肿瘤发病率的1-2%,死亡率占6%；
呈现明显的地区差异，并且发病率逐年上升。
第1J页em/共al6A9,页et al. CA Cancer J Clin 2011; 61（2）：69-90
美国恶性肿瘤的发病率和死亡率
第2页/共69页CA CANCER J CLIN 2011;61:212-236源自近20年胰腺癌辅助治疗研究
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可切除性胰腺癌的术后辅助治疗
• 目前对胰腺癌患者的术后辅助治疗还存在争议 • 北美：术后辅助化放疗序贯化疗
– GITSG – EORTC – RTOG 9704
• 欧洲：辅助化疗
-CONKO-001 -ESPAC-1 -ESPAC-3
• 亚洲：
JASPAC 01研究，S1单药方案列为辅助化疗首选
胰腺癌治疗模式
可切除胰腺癌
Stage I-II ～20％
不可切除胰腺癌
局部进展期
Stage III 30～40％
转移性
Stage IV 40～50％
手术切除 辅助化疗（欧洲标准） 辅助放化疗（北美标准）
联合放化疗 单纯化疗
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化疗±靶向 参加临床研究
支持治疗
胰腺癌的病例
翁某某 女 60岁
单个＞2cm或 多个肝转移
转移灶不可切除或可边缘切除 前期强化化疗 是否可切除？
术前3个月
是
FOLFOX
切除原发癌和转移癌（同时或延时）
术后FOLFOX 6个月
术后FOLFOX 3个月
继续起始 治疗方案
6个月
否 继续化疗? 是否可切除？
是
否
原发灶手术：个体性决定 （例如：并发症或急症）
第7页/共69S页chmoll H-J, et al. Ann Oncol 2012;23:2479–2516
• 因CT和CA199↑临床诊断 胰头癌，行保留幽门胰十 二指肠切除术+部分门静脉 、肠系膜上静脉切除。术 后病理证实。
• 术后未做任何治疗。
• 2010年6月22日腹CT示肝 门处原胰头部、胰腺后方 ，腹主动脉根部见多发肿 大淋巴结，融合成团，最 大约为3×2.8cm。
• 诊断：胰头癌术后腹腔淋 巴结转移
新辅助同期放化疗延长手术患者的生存期
• 研究结果
人 数
所有患者 86 接受手术 64 的患者 未接受手 22 术的患者
中位无 进展生 存期 （月）
15.4 28.6
-
中位 5年 总生 生存 存期 率 （月） （%）
22.7 27 34 36
7.1 0
注：完成新辅助后，73例患者可接受剖腹探查，其余发现更晚期的疾病不能接受手术治疗