Hamilton 抑郁量表
1. 抑郁情绪 01234
2. 有罪感 0123
3 012
5. 睡眠不深 012
6. 早醒
012
7. 工作和兴趣 01234
8. 阻滞
01234
9. 激越
01234
10. 精神性焦虑 01234
11. 躯体性焦虑 01234
12. 胃肠道症状 012
焦虑：心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不安等； 自责自罪：认为自己给家人带来负担，无端内疚；
妄想或幻觉：罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想； 认知症状：注意力分散、记忆力下降； 睡眠障碍 躯体症状：食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、
周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等。
临床症状
出现率（%）
头昏、头痛、肢体麻木/无力
卒中后抑郁发病率：25% ～ 68%。
2001年美国和加拿大的多中心调查，仅脑卒中后 7-10天25.5% 。
2001年德国脑卒中后7天轻度抑郁20%，中度8%，
中度5%；
卒中后12个月分别是14%，
10%和8%。
2001年龙洁等调查了520例，PSD发生率34.2%。
二、发病率
2015年7月《中国公共卫生》中国脑卒中患者抑郁患病率meta分
38.6%,差异有统计学意义(Q=9.48,P0.01);应用抑郁自评量表
(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测量的脑卒中患者PSD患病率
分别为37.7%和30.0%,差异有统计学意义(Q=4.96,P=0.03);
不同性别、年龄、地区和卒中类型的脑卒中患者PSD患病率差异
均无统计学意义(均P0.05)。
脑卒中后抑郁的防治策略
脑卒中后抑郁的防治策略
概念 发病率 病因和病理生理 PSD临床症状和问诊技巧 治疗原则
一、概念
脑卒中后抑郁（Post stroke depression, PSD ） 是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺 乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。
二、发病率
无愉快感
兴趣显著减低或做什么事情都无兴致
体重变化
不明原因体重显著减轻或增加
睡眠障碍
几乎每天失眠或睡眠过度
精神运动障碍
几乎每天精神运动激越或迟缓
精力减退
几乎每天疲乏或无精打采
犯罪感
几乎每天无价值感或犯罪感
注意力不集中
几乎每天不能思考或集中注意力
自杀念头
反复出现死或自杀的想法
心理测查与量表评定
明尼苏达多项人格调查表(MMPI) SCL-90 抑郁自评量表(SDS) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD）
四、问诊技巧
具体可从下述几方面注意询问： 你睡得好吗？有早醒吗？ 你认为你病情严重吗？能好吗？ 你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 你觉得你是家人的负担吗? 有过不想活
的念头吗？ 注意观察
临床会谈
尽量使病人放松 以开放式的问题开始会谈 探询症状，如
在过去1月中，你经常感到
无兴趣或干事情没有兴致
吗？
是或否
如果两者都是否，病人没有抑郁症 如果1个问题为是，继续下面的诊断
抑郁症诊断需满足下面9项症状中的5项，包括由于临床应激或社会
环境、职业变化或生活功能重大变化所致的抑郁情绪或无愉快感。
症状
抑郁症诊断标准DSM-Ⅳ
压抑情绪
几乎每天中大部分时间情绪压抑
13. 全身症状 012
14. 性症状 012
15. 疑病 01234
16. 体重减轻 012
符合该类障碍所需的症状项目数较重症 抑郁诊断标准为少，一般没有幻觉和妄想， 患者有时也被认为是具有抑郁性人格的人。
抑郁症的诊断标准(CCMD –3）
以心境低落为主并至少有下列4项 1.兴趣丧失、无愉快感 2.精力减退或疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责,或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退 至少持续两周;需排除器质性及其它精神障碍
76
恶心、纳差、腹胀、便秘
70
心悸、心前区痛/胸痛、胸闷
56
呼吸困难、咳嗽
36
咽部异物感
73
心烦
26
尿频
36
睡眠障碍
95
慢性疼痛
76
乏力
45
抑郁障碍的危害
躯体和社会功能明显下降 严重影响神经功能和日常生活能
力的康复 复发率和死亡率上升 加重社会和家庭的经济负担
心境恶劣
心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年 之久的抑郁，患者表现为心境抑郁，没有兴 趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力 下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激 惹、愤怒、绝望和无助等。
三、病因及病理生理
危险因素：多因素 ①抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、 人格特征、社会支持程度等； ② 卒中严重程度及功能缺陷程度
生化机制：脑内单胺类神经递质的代谢紊乱 病变部位：有争议
左额叶右顶叶：沮丧、易怒、重型抑郁 双侧脑后部：情绪恶劣 右额叶： 淡漠、无欲、焦虑、不 愉快 右侧颞叶基底：躁狂 病程：一般认为PSD发病高危期是卒中后最初2年。
四、卒中后抑郁的核心症状
情绪低落：高兴不起来、感觉自己无用、忧 愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚 至悲观绝望。
兴趣缺乏：以前的各种业余爱好缺乏兴趣、 不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或 觉得脑子空空、变笨了。
乐趣丧失：无法从家庭或工作社交中得到乐 趣，不爱活动，浑身发懒。
四、卒中后抑郁的其他症状
析：脑卒中病例15834例,发生PSD者5363例, PSD总患病率
32.8%(95%CI=29.5%~36.3%);
亚组分析结
果显示,卒中部位于左侧半球的和非单纯性左侧半球的脑卒中患
者PSD患病率分别为41.7%和26.4%,差异有统计学意义
(Q=36.5,P0.01);
卒中病程为1、
1-6和6个月的脑卒中患者PSD患病率分别为26.4%、37.6%和
你觉得你能恢复吗？ 你觉得你有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐？
临床面谈
倾听 促进
“继续” “还有什么？” 表示关心 使合法化 总结
观察
精神运动性激越或迟滞 眼神接触 外表，疏于打扮 叹气，哭泣
两个问题病例发现法
在过去1月中，你经常受到 情绪低下、压抑或无助的 干扰吗？ 是或否