MDCT)，能谱CT 电子束CT（electron beam CT，EBCT）
结构不同，功能各异
•能谱栅成像
单源瞬时同向双能采集 数据空间能谱解析 能谱栅成像
•单能量图像 •+ •物质密度图像
•Monochromatic
•Water density
•Iodine density
MDCT适用于：
胃窦癌 ★胃窦狭窄 ★胃壁僵硬，不能扩张 ★粘膜破坏、中断 ★不规则腔内龛影 ★蠕动消失排空受阻
全胃癌 ★容积缩小 ★僵硬呈革袋状 ★粘膜完全消失 ★蠕动消失
胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断
⒉绞窄性小肠梗阻：
一般是一段小肠的两端及其系膜血管同时受压 闭塞而形成闭袢性肠梗阻。 常见病因：小肠扭转，内疝、套叠和粘连等。
绞窄性小肠梗阻由于有小肠系膜受累，肠曲活动 被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集 表现。肠壁循环障碍而导致肠壁增厚，粘膜壁增粗， 肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，亦可见 “假肿瘤”征。不同病因所致绞窄性肠梗阻具有一定的 特点。如肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段 扭转时，常合并“假肿瘤”征。
低不等 气液平 ③透视下蠕动明显减弱或消失
二、急性肠套叠
钡剂灌肠检查 ★杯口状充盈缺损 ★袖套状 ★弹簧状
肠套叠
•回肠平滑肌肉瘤
三、胃肠道穿孔
（perforation of gastrointestinal tract）
透视 腹部平片 最简单、最有效的方法
X线征象 ★膈下游离气体 ★双侧膈下线条状 ★新月状透光
胃溃疡
㈡ 十二指肠溃疡
发生于球部 多为单发 圆形或椭圆形 ＜1.0cm
⒈直接征象
龛影 圆形 类圆形钡斑 环形透明带 粘膜皱襞纠集
球部变形“山”字形“三叶征”
⒉间接征象
激惹征 幽门痉挛 胃液分泌增多 球部有固定压痛
轻松一下的感觉真好
二、 胃 癌
（carcinoma of stomach）
及升部为羽毛状。 低张气钡双重造影：
粘膜纹呈环形，内侧缘可见乳头。为 圆形或椭 圆形边缘光滑的隆起影，直径为1.5cm。
㈣小肠
小肠长度约6m，3/5为空肠 位于左半 腹 2/5为回肠 位于右半腹
粘膜皱襞呈羽毛，回肠肠腔略小于空 肠，蠕动慢而弱，回肠的皱襞少而浅。 回盲瓣上下缘呈唇状突起呈透明影
胃癌40~60岁,男性多于女性 好发于胃窦幽门 贲门 胃体小弯侧 早期胃癌限于粘膜或粘膜下层
中晚期胃癌
蕈伞型 菜花状 常有溃烂
浸润型 胃壁增厚、僵硬、粘膜平坦 及消失 “革袋状胃”
溃疡型 环堤
⒈早期胃癌 :
胃小区粘膜结构紊乱、消失
切线位刺突样小龛影
颗粒状、小圆形充盈缺损表面毛糙不 平
⒉中晚期胃癌
两膈下游离气体
⒊结肠梗阻
结肠胀气并积液。扩大的结肠位于 腹部四周，可显示结肠袋，借以与小肠 区别。钡剂灌肠可确定结肠梗阻病因。
乙状结肠扭转：
闭袢的乙状结肠扩大， 扩大乙状结肠呈马蹄状， 圆顶向上，两肢向下并靠 拢。直肠、乙状结肠交界 处阻塞钡剂灌肠时上端变 尖呈鸟嘴状。
第三节
胃肠道正常影像和异常表现
• 的CT表现
••特异性征象：SMA或静脉内灶性积气或栓子
••“靶征”无特异性
•ＭＰＲ显示ＳＭＶ内血栓形成
•SMA
血栓 形成
•SMA夹层动脉瘤
•
•壁间出 血回肠 壁增厚
㈢麻痹性肠梗阻
（paralytic intestinal obstruction)
①卧位 胃肠道普遍性扩张 ②站立位 小肠和结肠 宽窄不等 高
机械性： 单纯性 绞窄性 动力性： 麻痹性 痉挛性 血运性
㈠ 单纯性小肠梗阻
（simple small intestine obstruction）
站立位 ①梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内可见液平面，大小
不等，呈梯状排列，病情发展，肠曲胀气扩大， 液平面增宽。 ②梗阻远端肠曲无气或仅见少许气体。
③空肠梗阻时，上腹有为数不多扩大的肠曲及液平 面，中下腹肠管很少或无气体，如梗阻位于回肠 下段，可见多数扩大的空肠及回肠曲充满全腹腔， 其中有液平
小溃疡 局限性小的充盈缺损 局限性功能改变：
舒张度减低、管壁僵硬、 蠕动减弱
⒉中晚期食管癌：
典型表现： ★粘膜皱襞中断、破裂消失，轮廓改变 ★腔内龛影 充盈缺损 管壁僵硬 蠕动消失 ★晚期可向外生长 梭形的软组织肿块
髓质型 充盈缺损 管腔狭窄 蕈伞型 较低平的充盈缺损 表浅溃疡 溃疡型 龛影为主 缩窄型 节段性对称性环形狭窄或漏
憩室
★病理基础: 肿块 ★轮廓外的囊袋状改变，粘 膜可伸入其内
充盈缺损（filling defect） 消化管腔内因隆起性病变而
钡剂不能充盈
㈡粘膜及粘膜皱襞改变
粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜纠集 瘢痕挛缩致皱襞呈放
射状从四周向病变集中 粘膜皱襞增宽和迂曲 肥厚
微粘膜皱襞改变
★底部较平坦，可深入粘膜下层、 肌层和浆膜层，甚至穿破胃纤维组 织增生 Nhomakorabea直接征象：
龛影：正位类圆形钡斑 切线位胃轮廓 外锥状或乳头状影 底部平整 边缘光滑
龛影口部水肿带 ★线征 1~2mm ★项圈征5~10mm ★狭颈征
粘膜纠集
⒉间接征象：
痉挛性改变 分泌增加钡剂呈絮状液、钡分层 胃动力及张力异常 溃疡愈合轮廓变形“沙钟形”胃 幽门管溃疡 幽门狭窄
胃分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和 胃小弯,胃泡, 幽门—5mm左右短管
充盈相 边缘形成光滑、规则形成光滑、规
则的连续性曲线
粘膜相
皱襞间呈条纹状致密影,皱襞为条 纹状透亮影.。
胃底部皱襞网状排列不规则，小 弯侧与小弯平行，胃窦部走向与胃舒 缩状态有关，收缩时为纵行 舒张时 为横行。大弯侧皱襞较宽，为1cm左 右，一般不超过5mm 。
炎性疾病：小区非均匀性、呈颗粒 状增大，小沟增宽且模糊，伴有糜烂， 小区和小沟结构可破坏消失。
癌瘤： 局部小区和小沟完全破坏
㈢管腔改变
管腔狭窄或扩张 ★癌性狭窄：范围局限，边缘不规则 ★外压性狭窄：
偏于管腔一侧 压迹常光整 ★痉挛性狭窄；有可变性和可消失性
管腔狭窄
管腔扩张
变形
㈣位置和可动性的改变
一次屏气完成较大范围的检查 薄层扫描检出小病灶 减少伪影，提高图象质量 高质量的三维重建 无间断采集大量数据，追踪对比剂的流程 可作容积测量
特殊检查：如冠脉成像，冠脉钙化评分，脑灌注成 像，智能血管分析
Multislice CT
右半结肠癌
模拟展开技术
(四）MR胃肠道成像技术
胃腔内充盈缺损轮廓不光整不规则 或呈分叶状
腔内龛影 大而浅 位于胃轮廓之内形 态不规则半月形“环堤”征，结节 状、指压迹状充盈缺损“半月综合 征”
粘膜改变
胃轮廓改变 胃壁僵硬 蠕动减弱或消 失 功能改变
特殊部位胃癌
贲门癌
★贲门区软组织肿块 ★食管下端不规则狭窄 ★钡剂绕肿块分流 ★胃壁僵硬 粘膜破坏、中断
斗状梗阻，管壁僵硬
早期食管癌CT检出率低 中晚期食管癌
★ 食管壁环形 不规则状增厚 ★食管腔内肿块 可见龛影 ★ 食管周围脂肪层模糊、消失 ★ 周围组织器官受累食管一支气管瘘 ★ 淋巴结和血源性转移
第五节 胃肠疾病
一、溃疡病
㈠胃 溃 疡
（gastic ulcer）
病理改变：
★粘膜水肿溃疡好发于胃角小弯 侧，80%在2.0cm以内
气钡双对比
胃小沟和胃小区清晰，胃小区网 格状 为1~3mm。胃小沟为细线状， 宽度约1mm， 粗细、密度均匀。 胃蠕动
由胃底上部开始有节律向幽门推 进，排空一般为2~4小时。
胃的位置与形态 ★钩型胃 ★牛角型 ★瀑布型 ★无力型
㈢ 十二指肠
分为三部：球部降部升部 球部多呈三角形，轮廓光整，皱襞为纵形。降部
↘
低位小肠梗阻-空肠扩张
结肠癌
粪便结肠梗阻
•切口疝
回肠肠石性肠梗阻
㈡绞窄性小肠梗阻
（strangulated intestinal obstruction）
X线表现 也存在气液平面
特点：
①假肿瘤征 ②咖啡豆征 ③小跨度蜷曲肠襻 与咖啡豆征是不完
全绞窄性小肠梗阻 重要征象 ④小肠内长液面征 长2cm 气柱低而扁 ⑤空回肠换位征
•肠系 膜扭
转
•肠系膜扭转
肠扭转
肠扭转
•肠缺血： •栓塞，狭窄，肠梗阻血管损伤 •MDCT早期诊断肠缺血和明确病因有重要价值。 •CT诊断肠缺血的准确率和特异性：89％、76％。 •早期CT表现
••肠曲积液、扩张、伴有或不伴有肠壁增厚。5- 10mm
••增强：受累肠壁强化不明显或不强化。
••肠壁，门静脉或肠系膜血管内积气是肠缺血晚期
对于胃和小肠的诊断现在飞速进展 食管、结肠和直肠效果良好
第二节 急腹症
腹部包括腹腔及盆腔、腹膜后间
隙以及消化、泌尿、生殖系等，本节重 点介绍急腹症Ｘ线和CT检查，以腹部 平片为主。正常时，腹内器官为中等密 度，缺乏自然对比，因此，腹部平片提 供的X线征象较少，常见于急腹症的X 线诊断。
一、 肠梗阻
同济医院放射科 李震
第一节 胃肠道检查方法
㈠普通检查
1.腹部平片
仰卧前后位: 立位:
膈下游离气体 异常液面 侧卧位水平投照: 倒立位:
危重病人
腹部立位平片
⒉透视
采用胸腹联合透视 ★是否由胸部病变所引起 ★膈肌运动 ★胀气
㈡造影检查 —主要方法之一
⒈钡 剂 造 影 对比剂:
硫酸钡（barium sulfate） ★无毒、无溶于水 ★不被胃肠道吸收 ★采用不同浓度的悬混液 ★疑有胃肠道梗阻、穿孔时，禁用硫酸钡