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人工心脏起搏器工作原理： 监测心电、电激心脏
临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能 量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动， 以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控 制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。
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心脏起博器的功能
• 能替代或补充正常激发和控制心 脏收缩的生理电子系统。它通过 周期性发放的电脉冲刺激心脏， 引起心搏，并实现生物机能控制。
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什么是心脏起搏器？
• 心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发生 器呈扁圆形，体积非常小，大约有40506毫米，重 量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电 池提供能量。
• 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到 达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。
• 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电 极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时， 起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲发生器 内的芯片内，以便进行分析。
6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决 的室上速或室性心动过速。
7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影, 电击复律,外科手术等。
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强干扰信号对起搏器的影响
• 当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；
封性能好、性能可靠。
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锂－碘电池
• 优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低，不会内部 短路、不产生气体和漏液，能被密封以保护起搏器电路 元件。连续使用寿命10年以上。
• 锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池的内部阻抗 缓慢升高，其值可通过遥测获得。电池阻抗升高能引起 电池电压近似线性下降，表现为起搏频率的逐渐下降， 因而起搏频率可反映电池状态。
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永久性与临时性心脏起搏器
• 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久 性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作的严重缓慢性 心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等;
• 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等 等。
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心脏起搏器
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心脏起搏定义
• 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)是通过 人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电 流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要 用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常 和治疗。
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心脏起搏器的能源
• 起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关。 • 大多数外部脉冲发生器用干电池供电，具有安全、使用
和携带方便等特点。 • 植入式起搏器大多使用汞电池、锂电池、核电池等。 • 埋藏式起搏器电源的寿命就是起搏器的寿命，应尽量延
长使用寿命，减少故障，减少病人痛苦。 • 起搏器电池要求：体积小、容量大、缓慢释放能量、密
临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,• 或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物 治疗无效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
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5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传导阻 滞者。
• 强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工 作状态。
具体如何实现？
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最高起搏频率限制电路
• 患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工 作频率，如果起搏器因电源、元器件变质或损坏 而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min， 后果极其危险；
• 为了避免起搏心动过速，设置最高起搏频率限制 电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频 率不超过150次/min。
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绝大多数起搏器具有四个功能
• 刺激心脏使它除极 • 感知心脏自身电活动 • 对增加的新陈代谢需求作出反应，
提供频率适应性起搏 • 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息
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心脏起搏器的临床应用
• 长期起搏
• 房室传导阻滞 • 三束支阻滞伴心脑综合症 • 病态窦房结综合症
• 临时性起搏
• 新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.22.4V时就需要更换。
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术后护理
• （1）体位 • 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定不动，
经股静脉放置导管的患者需要肢体固定，取平卧 位或向左侧卧位，需要预防下肢静脉血栓。
指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应用和 诊断应用的短时间使用心脏起搏
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• 诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房调 搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法诊 断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻滞 患者是否有发生心脑综合症的危险等。
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• 药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管的 生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研究 工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面， 将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象， 对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。
• 脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
解决方法？
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解决方法
• 保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减， 使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生 器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放 起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频 率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的结 果）。
n如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰， 或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦 房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律， 以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功 能。特别是对那些药物疗效不佳，甚至于治疗无效的心 脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。