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实验室和辅助检查
❖ 血液学：HB , RBC ❖ 动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,pH ❖ 胸片 ❖ 肺功能 ❖ 心电图
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4
S汇AHS报治内疗容
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SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
Hale Waihona Puke 4SAHS治疗2020/3/24
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为何呼吸暂停只在睡眠时发生？ 许多患者在解除解剖狭窄后, SA仍存在
❖ 计算公式为：体重指数(BMI)=体重（公斤）/ 身 高（米）平方。
❖ 其BMI 指数对应的关系是：
❖ BMI 在 18.5-25
体重在正常范围
❖ BMI 在 25 -30
体重状况为超重
❖ BMI 大于 30
体重状况为较肥胖
❖ BMI 小于 18.5
体重状况为偏瘦
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打鼾与SAHS的关系
双水平气道内正压通气（ BiPAP ）（压力 支持+PEEP）
自动型持续正压通气（ Auto-CPAP ）
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持续气道正压通气 (CPAP)
适应证（2005年国际睡眠呼吸指南）： ① 中度以上OSAHS患者； ② 轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、
脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实 合并有心血管疾病者； ③ 轻度患者，一般治疗无效者； ④ 手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治 疗。
脑血管扩张
●缺氧损害中枢神经系统
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SAHS的临床表现
最常见（>60%） 打鼾 白天嗜睡、疲乏无力 夜间呼吸停止 肥胖 夜间睡眠动作异常 个性改变 夜尿增多 睡觉后不解乏
常见（10%~60%） 夜间憋气 性欲减退 清晨口干、头痛 夜间出汗 咽炎久治不愈
少见（<10%） 夜间尿床 频繁憋醒 夜间咳嗽 失眠多梦 胸痛
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SAHS与肾脏功能及其他
肌酐清除率 肾浓缩功能 肾病综合征
红细胞增多症 听力减退
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临床诊断
根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白 天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并 症可以做出临床初步诊断。
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睡眠呼吸暂停综合征的诊断
诊断目标：
• 是不是
• 是什么
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发病内机容制
1
SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
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2
发病机制
CSAHS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAHS少见。 主要由呼吸调节紊乱所致。脑血管意外、神经系统病 变、脊髓病变、糖尿病、脑炎、肌肉疾患等。
OSAS/OSAHS:上气道阻塞。
睡眠开始→上气道阻塞→OSAS/OSAHS→PO2↓ , PCO2↑ ， PH↑ →醒觉→ 气流恢复→ 睡眠
老年痴呆症
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SAHS与消化疾病
胃食管反流疾病（GERD）
50%有GER症状
机制：呼吸暂停时产生的 胸腔负压增大，导致胃 液容易反流到食管，而 反流的胃液对咽腔的刺 激，导致咽部充血水肿， 从而加重睡眠呼吸暂停。
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SAHS与内分泌（代谢）紊乱
甲状腺机能减退症 糖尿病 性激素紊乱 脂代谢 尿酸代谢 水盐代谢紊乱 细胞因子异常
提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用
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4
SAHS治疗
治疗目的：
●消除呼吸暂停，恢复呼吸节律；
●预防和治疗并发症；
●改善临床表现，降低死亡率
治疗原则：
原因、类型及病情轻重
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内科治疗
一
减肥
般
戒烟酒
治
侧卧位
疗
氧疗?
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药物治疗
呼吸兴奋剂及改变睡眠结构的药：乙酰唑胺、 安宫黄体酮 、普罗替林 茶碱，血管紧张素转换酶抑制剂 甲状腺素 中药治疗 局部：滴鼻净、麻黄素等
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2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次 会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病 因。
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C. hobanian AV, et al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003
冠心病
q 发病率30.5% 发生机理：
血管内皮损伤 血液粘度增加 合并易患因素
临床内表容现
1
SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
4
SAHS治疗
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3
临床表现
夜间打鼾
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q 白天嗜睡
发生率 80% 程度 睡眠结构
深睡眠 浅睡眠
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q 晨起头痛、头晕、乏力、记忆力下 降、反应迟钝及性格急躁等
产生的原因：
●睡眠不足
● PaO2 PaCO2
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手术治疗基本原则
❖ 对OSAHS强调综合治疗 ❖ 解除上气道存在的结构性狭窄因素 ❖ 根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者
可分期手术 ❖ 建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重
度病人术后送ICU
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悬雍垂腭咽成形术
Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP
睡 眠 呼 吸 暂 停
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分型
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征
（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）
中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征
（Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS）
混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征
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呼吸系统表现
呼吸衰竭 肺动脉高压 慢性肺心病 夜间哮喘 重叠综合征（overlap syndrome）
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SAHS与心血管疾病
高血压 冠心病 心力衰竭 心律失常 心性猝死
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美国心脏协会/心脏学会基金会
❖ 大约50%的OSA患者有高血压。 ❖ 大约30%的高血压患者存在OSA
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悬雍垂软腭成形术视频
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无创正压通气治疗
原理：在睡 眠中提供一 个生理性压 力作用于上 气道，使之 保持开放
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❖ 提供压力支撑上气道，以保证上气道的开 放
CPAP
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无创正压通气治疗
持续气道内正压通气（ CPAP ）（输送220cm正压空气）
适应症： 1. OSAS 患者，上气道阻塞的部位在口咽部 2. AHI>5，但常<20（即病情属于轻度） 3. 睡眠低氧血症偶见或轻度 4. 血压稍高或不高 5. 无心脏功能或器质性病变 6. 下颌发育正常，无舌体肥厚、短颈、脂肪沉积 7. 无或轻度肥胖，术后体重短期内不会有明显增加
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睡眠呼吸暂停低通气综合征
南阳医专一附院呼吸与危重症医学科
2018-05-22
内容
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SAHS概述
2
发病机制
3
临床表现
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SAHS治疗
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1
SAHS概述
睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性 呼吸疾病的总称
包括： ●鼾症 ●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） ●上气道阻力综合征（UARA） ●肥胖低通气综合征等
syndrome, Aperts syndrome, achondrophasia ； ❖ 內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症； ❖ 酒精、镇定剂及安眠药等。
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OSAHS的病理生理改变
OSAHS
夜间反复间 歇性缺氧 CO2潴留
睡眠片段化、 睡眠剥夺
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有效率为70％，>60／h者仅为22％，总的日 间症状改善率达85％ ❖ 亚洲人群下颌结构异常发病率高，较适合口 腔矫治器治疗 ❖ 口腔矫治器不能根治OSAHS，必须每晚整夜 使用
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手术治疗
治疗 OSAHS 的有效方法
鼻部手术 舌部手术 颌面部手术 气管切开术
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q心力衰竭
SAHS患者心衰增多，尤其是与许多 原因不明的左右心力衰竭有关。
q心律失常
窦性心动过缓 室性早搏 房室传导阻滞 窦性停搏
心率变异性
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OSAHS与神经疾病
脑卒中:OSAHS是缺血性脑卒中 和TIA的独立危险因素。脑 卒中患者中61%~96%合并 OSAHS。OSAHS增加脑卒中 3~12个月的病死率，并与脑 卒中再发有关。
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常用术语
AHI
即睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index)，又称RDI， 等于AI+HI
RIT
即睡眠呼吸暂停低通气时间指数 (respiratoria impair time)
LSpO2 夜间最低血氧饱和度 MeanSpO2 夜间平均血氧饱和度