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以下情况应考虑恶性
• 腹水，特别是血性 • 子宫直肠陷凹结节，90%为阳性 • 生长迅速 • 恶病质，晚期可有大网膜肿块，消化道梗阻表现。
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卵巢癌的诊治进展
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近20年治疗有所改善： 1． 化疗和手术的改进； 2． 流行病学调查发现高危因素； 3． 提高了病史的警惕性及妇科检查
监测诊断方法的改进。
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• 姑息手术：是指卵巢癌经过手术+化疗等综合治疗， 仍继续发展到晚期，导致肠梗阻病变，又不能经 手术完全恢复，为解除肠道梗阻而施行的手术。
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保守性手术
• 指保存部分生殖功能或内分泌功能。限于卵巢生殖细胞肿瘤。
• 理论根据： （1）生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%而95%为良性。 （2）发病年龄多为年轻患者及儿童而且年龄越小恶性程度越高。 （3）肿瘤生长快，症状出现相对早。 （4）肿瘤多为单侧性。 （5）手术范围的扩大不会提高生存率。 （6）肿瘤复发多在盆腔，波及对侧卵巢少。
症状
• 压迫症状：肿瘤过大或浸及邻近组织所致。 • 消化道症状或腹水：胃肠道转移或腹膜种植所致。 • 内分泌症状：某些肿瘤分泌的雌、睾丸素的刺激可
发生性早熟、闭经、月经紊乱及绝经后出血等。 • 急腹痛症状：肿瘤破裂。
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（一）体征
早期卵巢癌的手术
• 应是全面的分期探查术即根治性手术
（1）腹腔冲洗液/腹水进行细胞学检查。 （2）全面仔细地腹腔探查，粘连和可疑灶的活检（包括子宫直
肠凹，盆腔侧壁、小肠浆膜和肠系膜、结肠侧沟、横隔）。 （3）全子宫及双附件切除。 （4）大网膜切除。 （5）盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。
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甲胎蛋白（AFP） 绒毛膜促性腺素（HCG） 性激素 异位内分泌综合征
CA125
80%的卵巢上皮癌患者CA125水平高于35 /ml， 90%以上浆液性腺癌患者CA125水平的消涨与病情 缓解或恶化相一致。
用于随访：
①在停化疗3周后连续2次CA125值增加100%为疾病进展期， 下降≤50%为疾病缓解期，介于50%~100%为稳定期。
（四） 肿瘤标记物的测定 1．生物测定：乳酸脱氢酶（LDH）与组织类型有关。未分化
腺癌最高，I-II级80%正常，III~IV级20%正常。血液与腹 水两者的比例关系若血液低，腹腔高则系癌。
2．放免测定：
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肿瘤标记物的测定
辅助诊断（一） B型超声检查：目最好的检查方法， （二）放射学诊断
1． CT（断层扫描）， 2． MRI（核磁共振成像）， 3． 淋巴造影， 4。 放射性同位素扫描
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辅助诊断
（三） 细胞学诊断 1．腹腔细胞： 2．细针穿刺：
晚期卵巢癌的手术
（一） 最大限度切除肿瘤，减少残余的体积 称为肿瘤细胞减灭术。
• 二次剖腹探查术：是指经彻底初次手 术，完成预定化疗疗程（6~8个）后，临床 查体与影像学检查及CA125等检查均未见异 常，为了解治疗情况、判断预后而二次探 查。
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晚期卵巢癌的手术
• 二次细胞减灭术（SCR） （1）SLI阳性； （2）已经过一段时间完全/部分缓解后复发； （3）在初次手术后及初次化疗期间病灶扩大， 试图进行的二次减灭术
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晚期卵巢癌的手术
• 间隔手术（ICR）：是指对IIIc期以上晚期卵巢癌 未行初次手术/不能进行细胞减灭术者，经过2~3 个疗程有效的化疗后，再次施行的减灭术。
• 盆腔包块（妇检） • 绝经后卵巢2×1×0.5cm， • “绝经后卵巢扪及综合征”，应考虑有肿瘤的可能
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以下情况应考虑恶性
• 实性50%是恶性 • 双侧良性只有5%是双侧；恶性可达70%；转移性者双侧达
30% • 肿瘤不规则，结节不平 • 粘连、固定、不活动
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临床诊断
• 早期无明确症状---很难早期发现 • 就诊时70%已属中晚期。 • 卵巢癌“三联征”：40~60岁，卵巢功能障碍；胃肠道症
状，是早期警报信号。
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[诊断]
• 一、 流行病学的调查 • 内分泌因素
1971年--提出不间断地排卵可增加卵巢癌的危险性， 妊娠，哺乳则可降低卵巢癌发生的危险性 绝经后，卵巢癌发病增高 口服避孕药降低卵巢癌发生
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遗传和家族因素
• 约20~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史 • 没有卵巢癌家族史妇女一生患病危险为1/70； • 若有1名一级亲属患病，危险增至5%；有2名患病，危险为7%
②肿瘤细胞减灭术后4周CA125下降不及术前的50%或术后2 月未降至正常则提示预后差
治疗
卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤。治疗原则是 以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 手术治疗是治疗卵巢癌的首选方法。
目的：1）是争取将肿瘤切除干净； 2）是进行准确的肿瘤分期，
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