文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
手术治疗食管癌和贲门癌255例
【关键词】 食管贲门癌；切除率；并发症
［摘要］ 目的：总结手术治疗食管癌和贲门癌255例的诊治
经验和教训。方法：回顾性分析城固县医院外科自1983年1月至2005
年10月手术治疗食管癌和贲门癌的病历资料。结果：食管癌80例，
手术切除71例，切除率88.8%；贲门癌175例，手术切除149例，切
除率85.1%。术后并发心血管疾病11例，死亡1例；并发肺部感染9
例，死亡3例；并发糖尿病3例，死亡1例；并发吻合口瘘4例(颈部
3例，胸内1例)，死亡1例；并发乳糜胸1例经再次手术治愈。围手
术期死亡6例。结论：术前全面了解病情，掌握肿瘤外侵及转移情况
可提高手术切除率。正确的无张力吻合技术和良好的吻合口血运是防
止吻合口瘘的关键。熟悉胸内解剖或作预防性胸导管结扎可防止乳糜
胸的发生。对于并存心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病加强监测和
围手术期处理，可减少和避免其并发症的发生率和死亡率。对于严重
的慢性肺部疾病，尤其应注意加强支持和预防继发感染，并在术式上
应有所选择。
［关键词］ 食管贲门癌；切除率；并发症
自1983年1月至2005年10月城固县医院外科对255例食管
癌和贲门癌进行了手术治疗，现就手术方式、手术切除率和术后并发
症防治进行分析，总结报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者255例，男209例，女46例。年
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
龄29岁~79岁，平均年龄54.6岁，其中食管癌80例(男64例，女16
例)，贲门癌175例(男145例，女30例)。诊断主要依据咽下困难、
上腹痛、消瘦、贫血、消化道出血及钡餐拍片、胃镜、B超、CT检查
和病理确诊。
1．2 手术方式 手术方式有开胸切除、食管拔脱、不开胸
经纵隔食管钝性剥脱切除、胃食管转流和单纯开胸探查术五种。开胸
术均经左胸进路，49例食管中段及中上段癌开胸切除后作颈部食管－
胃吻合；17例食管下段及中下段切除后作弓上食管－胃吻合；142例
贲门癌开胸切除后食管－胃或食管－空肠(双腔)胸内(弓下)吻合。共
开胸切除208例。另有食管中下段及贲门癌各2例行不开胸经纵隔食
管钝性剥脱切除作颈部食管－胃吻合；3例食管中下段癌和5例贲门
癌行食管拨脱作颈部食管－胃吻合，总计颈部吻合61例，胸内吻合
159例，剩余不能切除的贲门癌3例作了食管－胃转流术，9例食管癌
和23例贲门癌仅行单纯探查术。
2 结果
2．1 手术切除率 全组255例中，肿瘤切除者220例，总
切除率86.3%；肿瘤不能切除者35例，占13.7%，食管癌80例和贲门
癌175例的切除率分别为88.8%和85.1%。
2．2 术后并发症和死亡率 全组255例中术后有28例发生
37项并发症，以并发症例数计算发生率为11.0%，因并发症死亡6例，
占并发症例数的21.4%，占切除例数的2.7%，并发症分析如下表1。
表1 食管癌和贲门癌255例手术后五种并发症分析(略)
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
3 讨论
3．1 手术切除率及手术方式选择 能否将食管癌及贲门癌
切除，关键在于术前对肿瘤转移和外侵范围的正确评估。对于食管癌，
只要无主动脉弓、肺下静脉和气管侵犯，一般是可以切除的。贲门癌
起病较隐匿，尤其发生在贲门小弯侧的贲门区癌或发生于贲门大弯侧
的胃底癌，常病变范围已很大，但吞咽困难症状出现较晚，应结合胃
镜、上消化钡餐拍片和胸部X线片全面了解胃内病变和转移情况，气
管镜可提示是否受侵犯，CT和磁共振检查对食管癌和贲门癌转移及外
侵情况很有帮助，如胃左血管旁虽有淋巴结转移，但未融合成块，切
除可能性仍较大，否则，应该放弃手术而减少不必要的单纯探查术。
不论食管癌或贲门癌，只要通过临床资料综合分析，估计有切除可能
并能耐受手术，都应积极争取手术治疗。在术式选择时，开胸切除是
合乎肿瘤切除原则的手术方式。对于体质不佳且患有慢性呼吸系统疾
病的较早期病例，可选择食管拔脱术；对既不能耐受开胸切除，食管
有可能因食管高度狭窄拔脱器不能通过肿瘤部位，或溃疡型食管癌行
食管拔脱有可能从肿瘤部位拔断时，可选用故息性的不开胸经纵隔钝
性食管剥脱术，对贲门癌胃较低垂的患者，亦可施行经腹贲门癌切除
术。 3．2 术后并发症
3．2．1 吻合口瘘 胸内吻合口瘘是食管癌和贲门癌术后最
凶险的并发症，预后较差。在本组切除的220例中，颈部吻合瘘3例，
经换药治愈，胸内吻合口瘘1例，为贲门癌切除术后进行性高热，未
发现病因，术后9 d进食后突然剧烈胸痛，咳嗽时从原来胸腔引流管
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
床喷出褐色消化道内容物，急诊手术证实为吻合处组织缺血坏死破裂，
经修剪坏死组织修补瘘口，术后2 d再次发生吻合口瘘，术后30 d
衰竭死亡。可见在炎症状态下再吻合是难以成功的。预防吻合口瘘，
不仅要吻合方法熟练正确、吻合口无张力，而且要有良好的吻合口血
运。
3．2．2 肺部感染 食管癌和贲门癌术后，患者均有不同程
度的咳嗽、咳痰，其原因是插管全麻对呼吸道刺激甚至损伤，术中对
肺的挤压及肺复张后肺水肿，术后因疼痛不能有效的咳嗽排痰，这些
都是肺部感染的基础，严重时可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致
患者死亡。本组切除的220例中，因肺部感染死亡3例，术前均患慢
性支气管炎、肺气肿，其中1例术前患感冒而未被医生发现，术后发
生ARDS死亡，另1例术后26 d作胸部片时感冒，导致肺炎，最后发
展为肺脓肿死亡，还有1例体质衰弱，术后咳嗽无力，死于呼吸衰竭。
预防肺部感染、防止感冒至关重要，即使感冒症状轻微，也应该暂缓
手术。充分的术前准备包括改善患者的一般状况，禁烟、锻练咳嗽、
咳痰、雾化吸入，纠正贫血和低蛋白血症等，可预防性使用抗生素。
术中应尽量减少对肺的挤压，定时通气膨肺，手术完后应彻底吸除呼
吸道分泌物，安装人工止痛装置，加强支持治疗，鼓励并协助咳嗽排
痰，对咳嗽困难者，可采用纤维支气管镜吸痰。并存慢性呼吸系统疾
病增加了肺部感染的风险，可根据患者的身体状况、肺部疾病的严重
程度、肿瘤的部位和范围等不同情况，分别选择开胸切除、食管拔脱、
不开胸经纵隔食管钝性食管剥脱切除或经腹贲门癌切除的不同术式，
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
加强围手术期处理，亦可大大提高手术成功率，降低肺部感染的发生
率和死亡率。
3．2．3 心血管疾病 心血管疾病是高龄患者常见的并存病，
主要有高血压、冠心病、心律失常等。对即使不能确诊为冠心病的心
肌缺血也不应放松警惕。本组1例食管癌患者术前仅发现心肌缺血，
术后恢复顺利，术后10 d突然发生心脏猝死，抢救无效死亡。因此，
对高龄患者应常规做心电图、动态心电图和心功能测定，根据检查出
的问题确定围手术期治疗方案，术前应加强心肌保护，改善冠状动脉
血供，防止心肌缺血。术中应保持血压平稳，尤其发生在主动脉弓后
的食管癌在分离时或作胸顶、颈部吻合时对主动脉弓的压迫和牵拉易
导致血压下降、心律失常，故操作必须轻柔。术后应充分吸氧、止痛、
及时发现和处理心血管疾病。对于恢复期的患者仍应加强支持，加强
监测和综合治疗，防止心肌缺血诱发心律失常、心肌梗死和猝死。
3．2．4 糖尿病 糖尿病对于食管癌和贲门癌患者并不少见，
有的隐性糖尿病易被忽略或漏诊。本组1例患者术前存在孢隐性糖尿
病，术后出现口渴、疲乏无力、皮肤干燥、多尿，经血液、尿液检查
确诊为糖尿病酮症酸中毒，抢救无效死亡。因此，应防止隐性糖尿病
漏诊。对确诊者术前应正规使用胰岛素控制血糖，术中定时检测血糖、
尿糖并按检测结果调整胰岛素用量，术后每日加强检测，使血糖始终
维持在相对稳定的状态。
3．2．5 乳糜胸 乳糜胸是胸导管损伤引起的一种严重并发
症，由于大量淋巴液漏入胸腔，影响呼吸循环并迅速使营养状况下降，
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
严重时可导致患者衰竭死亡。本组1例患者术后连续5 d胸腔引流600
ml~800 ml，疑胸导管损伤。经胃管注入牛奶150 g，注射后引流液迅
速增多，再注入美兰后引流液变为蓝色，诊断为胸导管损伤，经支持
治疗于术后8 d经原切口再次手术，发现瘘口预以缝扎治愈出院。预
防胸导管损伤，应清楚了解胸导管解剖位置，分离食管尤其在肿瘤范
围较大时，对切断的组织必须严格结扎，亦可作预防性低位结扎术。
参考文献:
［1］ 李玉杰.不开胸经纵隔食钝性食管剥脱术治疗食管癌
和贲门癌2例体会［J］.陕西医学杂志，1991，20(3)：138.
［2］ 候才生.食道癌合并心肺疾患的围术期处理［J］.中
华胸心外科杂志，1999,2：105.
［3］ 张双林.38例食道癌贲门癌伴糖尿病的外科治疗［J］.
中华胸心外科杂志，1999,2：108.