食管癌及贲门癌诊疗常规

【病史采集】

1. 早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异

物感；

2・典型症状为进行性吞咽困难;

3•呕吐、持续性胸背痛、声嘶。

【物理检查】

1・晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上

淋巴结肿大;

2•喉返神经受累，可出现声带麻痹；颈交感神经

受累，可出现Horner综合征；

3.肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。

【辅助检查】

1. 实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐

血、电解质、肝肾功能； 2. 器械检查：

（1）X线锁餐透视及摄片，摄片应包括食管全长

和胃；

（2）食管及胃镜检查，细胞学活检。

【诊断要点】

1. 早期根据临床表现，X线顿餐及食管镜细胞学

检查等综合分析而确诊；

2・中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症

状确诊，可不作食管镜及细胞学检查。

【鉴别诊断】

1. 食管炎。

2. 食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。

3. 贲门失弛缓症。

4. 食管良性狭窄。 【治疗原则】

1-非手术治疗:

（1）营养支持治疗;

（2） 食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能 或不便手术切除，或并发食管一气管（或支气管）痿

的食管癌患者；

（3） 放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗

前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。

2. 手术治疗：

（1） 病变属0、I、II、及部分III期者，在病人 全身情况允许时，均应争取手术治疗；

（2） 上胸段食管癌，病变属III期者，全身情况较 好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗；

（3） 手术禁忌证：

1） 临床及X线造影显示肿瘤范圉广泛，或侵 及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已不 能手术切除者；

2） 已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹 腔血性腹水或其他部位转移者；

3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术者;

4）严重恶病质者。

（4）手术方法：

1） 根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术 是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部 或胸部行食管胃吻合术；

2） 早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切 口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃 吻合；亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈 部作食管胃吻合；

3） 减状手术，如食管腔内金属支架置入术,

胃造痿术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根

治手术而进食明显梗阻者。