国外医药抗生素分册２０１３年７月第３４卷第４期　．１９１．　

新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗　

雷泞会　（成都市郫县第二人民医院，　成都６１１７　３３）　

摘要：目的探讨新生儿病理性黄疸的病因，临床表现，治疗和结果分析。方法收集１６３例新生儿病理性黄疸患者，对其　病因、临床特点、治疗情况和预后进行综合分析。结果新生儿病理性黄疸患者通过及时诊断和治疗，愈后良好。结论新生儿　病理性黄疸应早期发现，及时治疗，能有效提高治愈率，减少后遗症的发生率。　关键词：新生儿；病理性黄疸；临床治疗　中图分类号：Ｒ４５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—８７５１（２０１３）０４—０１９１—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　Ｊａｕｎｄｉｃｅ　

Ｌｅｉ　Ｎｉｎｇ－Ｈｕｉ　（Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐｉｃｏｕｎｔｙ　ｉｎ　Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６　１　１　７３３）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊ　ｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ．ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｉａｕｎｄｉｃｅ，ｔｈｅｎ　ａｎａｌｙｓｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｍａｋｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　１　６３　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｊａｕｎｄｉｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ａｆｔｅｒ　ｇｅｔｔｉｎｇ　ｇｏｏｄ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｉｍｅｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｉａｕｎｄｉｃｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｉｍｅｌｙ仃ｅａｔｍｅｎｔ．ｗｈｉｃｈ　ｃｏｕｌｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　ｎｅｗｂｏｍ；ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｉａｕｎｄｉｃｅ；　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

新生儿期由于胆红素代谢的特点，生后血清胆　红素９０％大于３４．２ｇｍｏｌ／Ｌ，，超过成人水平。当胆红　

素达６８．４～８５．５ｇｍｏｌ／Ｌ时，肉眼即可观察到黄疸足月　

儿约５０％，早产儿约有８０％出现黄疸［－］。临床可以分　为生理性黄疸和病理性黄疸两类。对于生理性黄疸　

通常不需要特殊处理，注意早期供给充足奶量，多　

可自行消退。尽管高胆红素血症患儿大部分预后良　好，但一旦发生胆红素脑病，５０％￣７５％患儿死于急　

性期，幸存者７５％～９０％留有严重的神经后遗症，　

是听力障碍、视觉异常、智力低下的重要原因…。　因此如何及时诊断和治疗新生儿病理性黄疸，防止　

发生胆红素脑病就显得十分重要了。为了探讨其病　

因，及早干预，减少危害及指导防治，现将我院儿　

科２００８年３月至２０１１年３月收治的１５１例新生儿病理性　黄疸临床资料进行回顾性分析，报道如下。　

收稿日期：２０１３．０６．１８　作者简介：雷泞会，主治医师，　研究方向：儿科疾病的临床研究。　１临床资料　本组１　５　１例新生儿病理性黄疸病例，其中男　

８２例，女６９例，早产儿９例，年龄在１～３　６ｄ，　

其中１　３　９例年龄在１～２８ｄ，平均１　１　ｄ；所有患儿　

均符合病理性黄疸诊断标准。其中胆红素生成　过多患儿９　１例，肝脏摄取和（或）结合胆红素　

功能低下患儿４５例，胆汁排泄障碍患儿１　５例。　

病理性黄疸诊断标准如下【ｚ】：①出生后２４ｈ内出　

现黄疸；②血清胆红素足月儿＞２２　１　ｇｍｏｌ／Ｌ、早产儿　＞２５７ｇｍｏｌ／Ｌ，③胆红素每日上升＞８５ｇｍｏｌ／Ｌ；③黄　

疸持续时间长，足月儿＞２周，早产儿＞４周；④黄　

疸消退或减轻后又再出现或加重；⑤血清结合胆红　素＞３４．２ｐｍｏｌ／Ｌ。　

２治疗方法　

对于以间接胆红素增高为主的患儿予以药物治　．１９２．　Ｗｏｒｌｄ　Ｎｏｔｅｓ　ｏｎ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．４　

疗结合光疗治疗，本组中有１４２例患儿达到光疗的指　

征，采用波长４２５￣４７５ｎｍ蓝光照射治疗，每天间断　照射８～１２ｈ，连续２～３ｄ，发病早，程度重，病因　

未消除者需适当延长。注意使用黑眼罩遮住双眼以　

保护视网膜，黑布遮盖生殖器，防止损伤生殖器功　能遮盖面积不宜过大，以免影响疗效。在光疗的同　

时针对黄疸病因给予保暖，早期开奶，按需喂养，　

热卡不足者补充能量，及时纠正缺氧及酸中毒。若　

由感染应起的黄疸，应及时控制感染。早期使用酶　

诱导剂。溶血的患儿应静脉注射免疫球蛋白抑制溶　血，同时给与白蛋白减少游离的未结合胆红素。本　

组５例以直接胆红素升高为主的患儿不适用光疗法，　

予早期使用酶诱导剂同时合用妈咪爱及保肝治疗，　密切监测患儿血清胆红素波动情况［３］。　

３结果　

３．１疗效标准　

根据患儿治疗后临床症状和实验室指标将疗效　

分为：①治愈：皮肤黏膜黄染消退，且不再重复出　现，足月儿血清胆红素＜８５ｇｍｏｌ／Ｌ，无其他并发症；　②好转：皮肤黏膜黄染减轻，足月儿血清胆红素在　

８５￣２２１ｇｍｏｌ／Ｌ之间，无其他并发症；③无效：皮肤黏　膜黄染无明显变化或减轻后再次出现黄染，足月儿血　

清胆红素仍＞２２１ｇｍｏｌ／Ｌ。　

３．２治疗结果　经过治疗后本组患儿中，适用光疗的１４２例患儿　

治愈７８例，占５５＿３％，好转６２例占４４．６％，无效２例占　

１．４％；以直接胆红素升高为主的９例患儿中，治愈３例　

占３３．３％，好转４例占４４．４％，无效２例占２２．２％。总体治　愈８ｌ例，好转６６例，总的治疗有效率为９７．４％。　

４讨论　黄疸是新生儿期较为常见的症状，其中大部　分属于生理性黄疸，临床只需观察即可，不需要　

特殊治疗。然而，有相当一部分黄疸表现为持续　

时间长、血清胆红素含量高等特点，属于病理　

性黄疸。病理性黄疸多数表现为间接胆红素升　

高，若治疗不及时胆红素可沉积于大脑引起胆　红素脑病，出现永久性的椎体外系神经损害。　

严重威胁新生儿健康，甚至可能导致新生儿死　亡，因此病理性黄疸需要早期诊断，早期治疗。　

针对病理性黄疸的治疗方法包括：①药物治　疗，包括白蛋白、激素等，近年来临床强调综　

合治疗，常使用如微生态制剂、思密达、菌栀　

黄口服液等，增加胆红素的排泄从而达到退黄的　目的；②光疗，是治疗病理性黄疸的常用方法，　

针对以间接胆红素升高为主的患儿，其作用机　

制在于蓝光对胆红素的异构化作用，治疗过程　

中应特别注意对眼睛、生殖器等的保护；③换　

血疗法，可以移去患儿体内抗体和红细胞，有　效的减轻溶血，适用于有高胆红素血症的高危患　

儿，但换血容易导致感染、肠坏死等多种并发　

症；④其他疗法，如近年兴起的基因疗法等　。　由于引起本病的病因较复杂，对于病理性黄疸　

的临床治疗在使用药物或光疗法进行综合治疗的基　

础上应该积极寻找病因，如对于感染引起的进行积　极的抗感染治疗。有溶血高危因素的应提高警惕，　

严密监测黄疸指数及血色素情况，早期监测父母及　

新生儿血型。对于在医院分娩出生的婴儿，医院应　

该做到对黄疸的常规监测。在目前大多数父母对新　

生儿黄疸的认识和知识较缺乏的情况下，各级医疗　机构应进行新生儿黄疸知识宣教，普及黄疸相关常　

识，例如如何辨别皮肤黄疸的轻重，达到什么程度　需要到医院随访等等。同时临床医生应特别注意避　

免使用可能引起溶血或影响肝功能的药物。重视围　

产期保健，提高提高围产医疗水平，正确指导母乳　

喂养。新生儿病理性黄疸属于新生儿常见病，临床　

上应早期发现及时治疗，临床医生应该针对不同病　因引起的病理性黄疸采取不同的干预方案，严重的　

新生儿病理性黄疸以及其引起的核黄疸和神经系后　遗症绝大数是可预防的。　

参考文献　［１】　马加宝，陈凯．临床新生儿学．济南【Ｍ】．山东科学技术出　版社，２００２，１　【２］　沈晓明．儿科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８，　１１６　『３１　凌赛泳．新生儿病理性黄疸治疗方法近况［Ｊ］．右江民族医　学院学报，２００８，１（３）：

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