针灸治疗过敏性鼻炎现状述评标签：针灸；过敏性鼻炎；综述过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称变应性鼻炎，临床以突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕、鼻黏膜苍白等为特征。
目前现代医学治疗存在远期疗效不理想、查找过敏原困难、术后复发等问题。
临床研究显示针灸治疗过敏性鼻炎有较好的疗效，现谨对近5年来针灸治疗过敏性鼻炎的现状作一综述。
1 针刺治疗1.1 毫针针刺局部腧穴或相应背俞穴能有效改善临床症状体征，提高机体免疫能力[1-4]，故临床最为多用。
杨氏[1]将152例AR患者按就诊顺序分为对照组与治疗组，治疗组以针刺蝶腭神经节（下关前1.5 cm）为主，风寒化热者加迎香、印堂、列缺；肝胆火盛者加太冲、风池、迎香。
刺法：蝶腭神经节选2.5寸针，针尖向前上方直刺5.5 cm，刺入后患者可有瞬间放电、喷水或齿痛感，每周针刺2次，每次一侧，不留针，余穴常规针刺。
对照组予口服息斯敏，1片/次，2次/d，加2%麻黄素生理盐水滴鼻，3次/d，10 d为1个疗程。
2个疗程后，治疗组痊愈41例，有效28例，无效7例，总有效率为90.79%；对照组痊愈31例，有效27例，无效18例，总有效率为76.32%；且治疗组的症状改善优于对照组。
陈氏[2]以靳氏背三针（大杼、风门、肺俞，双侧）为主穴，肾虚配肾俞，脾气虚配脾俞，久郁化热者配曲池，留针30 min，中间行针2次，1次/d，10次为1个疗程，2个疗程后观察3个月。
结果治愈18例，好转5例，无效4例，总有效率为88.57%。
1.2 电针廖氏等[5]对31例自然分组的AR患者采取电针疗法，治疗组（20例）取迎香透鼻通（双）、风池（双）、列缺（双）、上星、百会，双侧迎香、上星-百会加电针，断续波，频率2 Hz，强度以患者最大耐受度为限，20 min，每次治疗间隔2～3 d，共治疗3周；对照组（11例）使用辅舒良水性鼻用喷雾剂，每天晨起2次，3周为1个疗程。
结果显示，2组鼻结膜炎调查问卷疗后治疗组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；症状、疗效差异治疗组评分高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），3个月后进行10例随访，治疗组疗效优于对照组。
邢氏等[6]取双侧迎香穴，向上平刺0.5 cm，加电针，疏密波，留针25 min，1次/d，10 次为1个疗程，共2个疗程，结果显效104例，有效20例，无效9例，总有效率为93.2%。
表明电针治疗与一线西药疗效相当，且不良反应少，远期疗效也较好。
1.3 腹针曾氏等[7]对111例门诊患者按照就诊顺序分为治疗组与对照组，治疗组（58例）采用薄氏腹针法，取中脘（浅刺）、下脘（浅刺）、气海（中刺）、关元（中刺）、商曲（浅刺），只捻转不提插，隔10 min行针1次，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程。
对照组（53例）给予口服鼻炎康，每次4片，4次/d，10 d为1个疗程。
2组均治疗2个疗程，随访半年统计疗效。
结果总治愈率分别为91.4%和71.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹针组疗效明显优于西药组。
总之，针刺治疗AR为目前临床所常用，其处方配穴或局部取穴以疏通经气、宣通鼻窍为主，如迎香、上迎香、印堂等；或配合循经辨证取穴以补脾益肾、宣肺利窍，如合谷、足三里、肺俞、肾俞、脾俞、大椎、风池等；或通过刺激相应背俞穴、腹部穴等调节相应脏腑气血以达到益气固表、通利鼻窍的作用，均能有效改善AR的临床症状，并提高机体免疫功能。
2 灸法2.1 隔物灸安氏等[8]以艾柱隔药饼（白术、黄芪、防风、白芥子，按1∶2∶1∶0.5比例，姜汁调和）灸上星，5壮/次，1次/d，6次/周，共治疗4周，与口服鼻炎康组进行疗效比较，结果总有效率分别为84.38%和80.00%，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组的临床症状改善优于对照组（P＜0.05），且无不良反应，复发率也低于对照组（P＜0.05）。
胡氏等[9]对82例AR患者给予隔附子灸。
以大椎、肺俞、膏肓为主穴，症状较重时加用印堂、迎香（双侧）、上迎香，黄酒调敷附子饼于所选腧穴上，以10 mm×8 mm大小艾柱置其上，每穴灸3～5壮，1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，结果治愈46例，有效27例，无效9例，总有效率为89.0%，且对缓解期AR有更好的临床疗效。
表明隔物灸可以增强灸疗温阳益气、散寒通络、扶助正气的作用，提高机体免疫力，降低AR的复发率。
2.2 艾条灸蒋氏[10]运用赵氏雷火灸条灸治迎香、印堂、上星、合谷、列缺（双侧），每穴灸疗15 min，项部（第一颈椎至第七椎）灸疗3 min，2次/d，6 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。
治疗期间鼻塞严重者可给予1%呋喃西林或麻黄滴鼻液。
结果48例患者显效29例，有效16例，无效3例，总有效率为93.7%。
认为雷火灸对反复发作的过敏性鼻炎近期疗效值得肯定，但远期疗效仍有待进一步研究。
2.3 温灸盒灸王氏等[11]采用随机对照法将100例门诊患者分为治疗组（50例）与对照组（50例）。
治疗组用自制芪梅散（黄芪、乌梅、麻黄等）敷神阙，上用艾盒灸30 min，1次/d；对照组口服巴斯汀片，1次/d。
6 d为1个疗程，共治疗4个疗程，6个月后观察疗效。
结果2组总有效率分别为89.6%和85.7%，差异均有统计学意义（P＜0.01）；IgE水平均较治疗前下降，但组间差异无统计学意义（P>0.05），表明神阙灸疗效优于西药组。
2.4 温针灸温针灸的作用一方面通过针刺穴位疏通经气、散寒通窍；另一方面表现为灸的热力沿针体传导扩散到肌肉组织中，能有效地改善全身血流状态和局部微循环，促进新陈代谢，较单纯针刺更快速有效。
孙氏等[12]将180例AR患者随机分为温针灸治疗组（90例）与针刺对照组（90例）。
温针组取印堂、迎香、曲池、合谷、足三里、太冲（双侧），针柄上放置长1 cm的艾柱，1壮，留针30 min，单纯针刺组取穴、留针同温针组。
每周2次，10～14次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
结果温针组治愈73例，有效13例，无效4例，总有效率为95.6%；针刺组治愈68例，有效9例，无效13例，总有效率为85.6%。
表明温针灸比针刺能更有效迅速改善AR的临床症状。
玛依努尔·木拉提[13]将136例门诊患者随机分为治疗组（68例）与对照组（68例）。
治疗组取迎香、印堂、合谷、足三里为主穴（双侧），随证配穴，得气后在风门、肺俞、足三里、肾俞加灸，每次2～3壮，1次/d，10次为1个疗程；对照组以王不留行籽压贴耳穴：肺、内鼻、外鼻、肾上腺、肾、脾、过敏区，隔日1次，5次为1个疗程，2个疗程后进行疗效评价。
结果总有效率分别为95.59%和73.52%，表明温针灸疗效明显优于耳穴组。
2.5 药线点灸杨氏等[14]采用壮医药线点灸迎香（双侧）、鼻通（双侧）、印堂、风池（双侧）：右手拇指、食指夹持药线一端，露出1 cm线头，点燃后吹灭明火，使线头仅余火星并迅速将此线端对准穴位，火灭即为1壮，每穴灸3壮，1次/d，5次为1个疗程。
然后在双侧足三里各注入核酪注射液药液2 mL，每隔2 d注射1次。
对照组为单纯针刺，取穴同治疗组，留针20 min，加穴位注射（同治疗组）进行疗效比较，结果有效率分别为92.86%和95.00%，表明药线点灸疗效与针刺疗效相当。
灸法通过刺激局部腧穴能起到温经散寒通窍的作用，如灸治相应背俞穴则能起到温肺散寒、健脾益气、补肾壮阳的作用，进而达到益气固表、标本兼治的目的，对AR的防治有较好效果。
3 穴位注射李氏等[15]对62例AR患者进行穴位注射治疗：取肺俞（双）、廉泉、天突、迎香透鼻通（双），用6号针头抽取曲安奈德1 mL，2%盐酸利多卡因注射液1.5 mL，维生素B12注射液1 mL，每穴推注混合液体0.5 mL。
前3个月每月注射1次，以后每3个月注射1次，结果总有效率为98.39%。
周氏[16]取迎香（双）、印堂，每穴注入醋酸曲安奈德注射液0.1～0.5 mL，并发哮喘者加定喘穴（双）、天突，每穴0.2～0.5 mL，每周1次，3次为1个疗程。
结果治愈40例，好转78例。
研究显示，穴位注射集药物、针刺、经络疏导于一身，将针刺与药物作用叠加，能有效降低血清总IgE水平，改善临床症状体征，且有用药少、作用强、药效长、不良反应少的优点[17]。
4 穴位敷贴通过穴位敷贴可以调整机体免疫功能和内在平衡，增强机体抗病能力，对AR进行预防性治疗可收到事半功倍的效果。
目前临床应用以三伏贴最常见。
黄氏[18]将200例门诊患者随机分为天灸组与对照组。
天灸组（100例）用中药（细辛、白芥子、麻黄按1∶4∶3配制）敷贴于脾俞、肺俞、足三里（双侧），每次3～6 h，每年3次（初伏、中伏、末伏各1 d），连续2年为1个疗程，1个疗程后评价疗效。
对照组（100例）用伯克纳鼻喷雾剂喷鼻，每次每个鼻孔2掀，2～3次/d，持续用药2～10周，10周后进行疗效比较。
观察时间为2008年10月-2010年10月，结果总有效率分别为68.0%和53.0%，治疗组疗效优于对照组。
亦有运用三九灸。
陈氏等[19]取大椎、风门、肺俞、肾俞、膏肓、志室为主穴，兼有慢性咽炎者，加百劳、天突；兼有哮喘者，加天突、定喘。
分别于节气中的一九、二九、三九的首日将如硬币大的中药（延胡索、白芥子、细辛、甘遂、麻黄按4∶2∶2∶2∶2比例，姜汁调和）敷于腧穴上，每次选6～7穴，除大椎外均取双侧，成人每次2～6 h，9 d为1次，3次为1个疗程。
通过治疗前9 d 和治疗后9 d患者生活质量量表评分进行疗效对比。
结果治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01），病程5年的患者治疗后差异无统计学意义（P>0.05），表明三九灸能显著提高AR患者的生活质量，特别是改善鼻、眼、睡眠等不适感。
5 穴位埋线朱氏等[20]将72例患者随机分为治疗组与对照组。
治疗组（36例）于肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、迎香处埋植0000号0.6～1.5 cm灭菌羊肠线，配合背俞穴拔罐，10 d治疗1次，6次为1个疗程，共治疗1个疗程。
对照组（36例）予口服盐酸西替立嗪片，10 mg/次，1次/d，10 d为1个疗程，连续服用6个疗程。
结果总有效率分别为88.9%和77.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后症状积分比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。
刘氏[21]则于迎香、大椎、合谷（双侧）、列缺（双侧）、足三里（双侧）、肺俞等穴埋植0.5～1.0 cm长的2-0号羊肠线，15～20 d埋线1次，3次为1个疗程，治疗2个疗程并随访半年后统计疗效。
结果31例患者治愈12例，好转16例，无效3例，总有效率为90.3%。