・５６８・　河北联合大学学报（医学版）２０１２年７月第１４卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２Ｊｕｌｙ，１４（４）　伤、血管受压、血栓形成、软组织损伤以及体位性低血压等【２ｊ。　传统截石位支腿架的托腿板托住大腿胭窝处且小腿下垂，其着　力点正好压迫胭窝的动静脉，长时间的血液回流受阻，血管内血　液淤滞，易导致缺氧及血栓形成，尤其是年龄较大和血液粘滞性　较高的患者更易发生下肢静脉血栓。且腓总神经沿股二头肌腱　内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后方出胴窝，此处距皮肤最近，　传统支腿架托大腿后，托腿板极易压迫此处，加之手术助手常常　无意地压迫患者的膝关节，很容易造成腓总神经损伤。采用改　良截石位是用改良支腿架托板托住小腿，因其着力点在小腿肌　肉丰满处，胭窝压迫减轻，不易造成腓总神经损伤，又因托住小　腿后使小腿保持平行或向上位置，血液通畅，循环良好，不会影　响下肢静脉血液回流，可有效避免下肢静脉血栓的形成。但在　术中出血、外周血管病变、肥胖等因素存在时，仍会有下肢筋膜　间隔综合征等并发症的发生　Ｊ。在术后恢复体位时，采取先后　间隔放下下肢的方法，间隔时间不少于５ｒａｉｎ，并用手按摩或轻　轻拍打患者的小腿和大腿的后侧，促进血液循环。监测血压等　生命体征，尤其是老年患者及有心血管疾病患者，避免引起回心　血量改变，诱发心血管意外的发生。　正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一Ｌ４　Ｊ。正确　的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于患者的观　察及护理。此体位与传统的截石位相比具有如下优点：①该体　位臀部抬高，超出床缘１０ｃｍ以上，头低脚高ｌ５。，使肠道由于重　力而突向腹腔，加大盆底空间视野，便于术者操作，具有良好的　视角。②而头部背板又抬高１Ｏ。，体位舒适，患者头部不会感到　充血头胀，血压不会有明显的改变。③腿托角度合适，术野暴露　清晰的同时，利于助手的站位操作。如果着力点不当，支垫物不　合适，操作粗暴，动作不协调，可导致患者大腿过度外展，超过其　所承受的生理限度，极易造成解剖性并发症。本组８０例患者手　术顺利完成，行之有效的体位摆放，满足了手术的需要，保证了　患者的舒适与安全，适于此类手术的推广应用。　参考文献　［１］　Ｙａｍａｔａｋｉ　Ａ，Ｆｕｊｉｔｓｕ　Ｋ，Ｆｕｊｉｉ　Ｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｆｏｒ　ｊｕｇｕｌ￣ｆｏｒａｍｅｎ　ｎｅｕｆｉｎｏｍａ—ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｕｂｏｃｅｉｐｉｔａｌ　ａｎｄ　ｉｎ删ａｂ　ｎｔｈｉｎｅ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｒｏｔａｔａｂｌｅ　ｈｅａｄ　ｈｏｌｄｅｒ［Ｊ］．Ｎｏ　Ｓｈｉｎｋｅｉ　Ｇｅｋａ，１９８６，１４（７）：８８７　［２］魏红，张锦秀，赵月英，等．截石位手术病人体位摆放的护理［Ｊ］．　实用医技杂志，２００８，１５（３２）：４６８９　［３］Ｐｅｒｅｚ　ＲＯ，Ｐｅｃｏｒａ　ＲＡ，Ｇｉａｎｎｉｎｉ　ＣＧ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗｅｒ　ｌｉｍｂ　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｌｌｏｙｄ—－Ｄａｖｉｅｓ／ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｌｏｒｅｃ—　ｔａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００４，５１（５５）：１１３０　［４］　李海燕，赵作雨．手术体位不当所致并发症及其预防［Ｊ］．护士进修　杂志，１９９５，１０（５）：４３　（２０１２—０２—１７收稿）（岳静玲编辑）　血透患者透析过程中发生肌肉痉挛的护理　蔡淑兰蔡淑玲①　郎友新①　（河北联合大学附属医院河北唐山０６３０００；①迁安市中医院）　［关键词］血液透析肌肉痉挛护理干预　［中圈分类号］Ｒ　４７３．５［文献标识码］Ｂ　［文章编号］２０９５—２６９４（２０１２）０４—５６８－０２　肌肉痉挛是血液透析患者常见并发症，发病率高，对患者的　透析疗效影响较大。此现象易发生在透析中脱水较多、透析间　隔时间长的患者和老年透析患者，多数出现在透析治疗的中后　期　０　Ｊ。症状以肌肉的痉挛性疼痛为主。原因可能与血压降低、　营养不良、透析出水过多及肉碱缺乏有关。回顾性分析我院透　析过程中发生肌肉痉挛的病例，通过完善的护理干预措施，透析　患者肌肉痉挛的发病率明显降低，护理干预有效。　１临床资料　２００９年５月至今，维持性血透发生肌肉痉挛患者４５例，其　中糖尿病肾病所致肾衰２１例，慢性肾衰１９例，其它原因所致肾　衰５例；男２８例，女１７例，年龄１８—８２岁；透析时间４个月～ｌＯ　年。采用碳酸氢盐透析液透析，每周１～３次，每次透析４～５ｈ，　共进行透析３９１５例次；透析中期的肌肉痉挛ｌ１例，透析后期出　现肌肉痉挛２５例，透析结束后出现肌肉痉挛的９例。　２护理干预措施　２．１维持透析患者血压稳定在引起肌肉痉挛的各种原因中　低血压最常见。患者发生肌肉痉挛的同时出现不同程度的血压　下降，并且多发生在脱水渐增的透析中后半期。由于短时间快　速脱水，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织因缺血缺氧，肌　肉电生理发生异常，引起痉挛。透析间期指导患者控制饮水量　及钠盐的摄人，透析当天停服降压药，调整好干体重。对在透析　中因反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者，注意观察患者的表　现，如出现哈欠、冷汗、乏力等症状时，立即测血压并给予５０％　葡萄糖或３％高渗盐水ｌＯＯｍＬ静注即可缓解。透析间期指导患　者加强饮食营养，多进食一些优质动物蛋白，定期应用促红细胞　生成素（ＥＰＯ）改善贫血症状。部分患者采用生物相容性好的聚　枫膜、血仿膜透析可减少低血压发生率。　２．２防止失衡综合征的发生　失衡综合征是一种由透析引起　的以神经系统症状为主的急性脑病综合征，主要与脑水肿有关。　多发生在首次透析或透析间隔时间长患者，血中肌酐、尿素氮、　尿酸等代谢物潴留。当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸及肌　酐等短时间下降过快，使血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑　脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，形成了脑组织和体循　环之间的渗透压梯度，从而促使水分进入到脑组织导致脑水肿。　出现恶心呕吐、头痛、肌肉痉挛、视物模糊、抽搐甚至昏迷等症　状。护理人员要和患者讲解规律透析的重要性，嘱患者控制饮　食及进水量，采取规律透析、充分透析、保持干体重。反复出现　的患者采取可调钠序贯透析、使用高钠透析液（１５５—１６０ｍｍｏｌ／　Ｌ）尽快使患者达到干体重。透析间隔时间长，血中肌酐尿素氮　等数值太高者可考虑先诱导透析后再进行规律透析。　２．３做好透析治疗中的护理患者透析治疗过程中护士要密　切观察患者的病情，随时调整透析液的钠浓度、透析液温度及超　滤脱水量。对容易发生肌肉痉挛的患者在透析的中后期给予肌　肉配合穴位按摩，多和患者交谈分散注意力。长期血钙低者给　预防性药物治疗，尽一切努力降低肌肉痉挛的发生，保证患者透　

析质量　河北联合大学学报（医学版）２０１２年７月第１４卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ＂Ｈｅｂｅｉ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２Ｊｕ￣，１４（４）　・５６９　２．４准确评估干体重患者体重评估不准确，过度脱水使患者　体重低于干体重。干体重不是永远不变的，随着患者体重的增　加或减少，干体重也随之调整。护士要加强透析患者的管理，嘱　患者重视干体重对透析的重要性，自觉控制进食进水量。每２　—４周对患者的干体重应重新进行评估，注意观察患者皮下有　无水肿，身体有无不适，同时也要观察血压有无波动。透析间期　体重增长控制在干体重的３％以下　。　２．５做好透析患者的饮食指导左旋卡尼汀（Ｌ～ｃａｒｎｉｔｉｎｅ，肉　碱）是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必需的营养素　。　肌肉组织中存在大量肉碱，血液透析（ＨＤ）患者左旋卡尼丁合　成和摄人减少、透析中丢失、引起左旋卡尼丁缺乏，导致患者透　析中发生肌痉挛和低血压等一系列症状，影响透析患者的生活　质量。人体内卡尼汀主要来源是食物。在肉类及乳制品中含量　高。护理人员要注意观察患者干体重的变化，对透析间期体重　增长过少或体重逐渐减轻者要引起重视，指导患者合理饮食，增　加优质蛋白的摄人，适当增加户外活动，适当使用助消化的药　物，增加肠道左旋卡尼丁的吸收，防止营养不良的发生，可口服　和静脉给予左卡尼汀改善脂质代谢、蛋白质营养、使肌肉痉挛症　状发生减少　Ｊ。　２．６增强机体抵抗力，预防感染　长期透析患者免疫功能低　下，容易发生各种感染及不同程度肺部、心血管系统疾病及贫血　等并发症，在感染、肺水肿、酸中毒、劳累等情况下导致低氧血　症。肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增高引起肌肉痉挛，护理人　员要指导患者做力所能及的运动锻炼，提高自身机体素质，改善　或缓解透析患者全身和局部并发症。透析中选用生物相容性好　的透析器，改善营养不良状况，积极纠正贫血、治疗心血管系统　和呼吸系统并发症，给予吸氧、抗感染、纠正酸中毒，透析时适当　增加超滤量减轻肺水肿。　２．７做好透析患者健康教育　医护人员要与患者建立良好的　医患关系，掌握沟通技巧，尊重透析患者的人格与自信心，多鼓　励患者，使其心情愉快地接受透析治疗。指导患者正确对待和　处理现实生活中的各种困难，详细讲明透析治疗的本质，充分调　动患者的主观能动性。做好家属的配合工作，争取社会支持。　透析间期控制好饮食饮水量，按医嘱规律用药，保持干体重，降　低各种并发症的发生。　３体会　维持性血液透析患者在透析中发生肌肉痉挛临床发病率　高，要想减少透析中肌肉痉挛的发生，医务人员须有效控制患者　透析间期体重增长，保证患者规律透析、充分透析。对发生肌肉　痉挛的病因进行有效的治疗及护理干预。透析中发生的急性肌　肉痉挛多为过多过快脱水引起低血压所致，为此护理中要做好　透析患者的健康教育，宣传讲解血透的相关知识，使患者认识到　干体重的重要性。与家属配合做好患者的饮食管理，在身体力　行的情况下支持患者有计划的运动训练，改善患者的营养，透析　过程中做好病情观察，随时调整透析参数，纠正营养不良、贫血、　各种感染症状，使患者在最佳状态透析，跟踪随访半年，４５例患　者透析中肌肉痉挛发生明显降低或症状明显减轻，临床护理干　预疗效显著。　参考文献　［１］庞宝珍，李林雪．透析疗法［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，２０００　［２］傅鹏，袁伟杰．尿毒症血液透析患者自我维持［Ｍ］．上海：第二军　医大学出版社，２００１．６５　［３］王志刚．血液净化学［Ｍ］．ｊ　京：科学出版社，２０１０．１００　［４］Ｇｏａ　ＫＬ，Ｓｒｅｓｄｅｎ　ＲＮ．Ｌ—ｃａｒｎｉｔｉｎｅ：　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｐｈａｒｍａ—　ｃｏｋｉｎｅｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｕｓｅ　ｉｎ　ｉｓｃｈａｅｍｉｃ　ｃａｒｄｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｒｉ－　ｍａｒｙ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｃａｍｉｔｉｎｅ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｔｏ　ｉｔｓ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９８７，３４：１—２４　［５］　季大玺，谢红浪，梅长林，等．左旋卡尼汀治疗维持性血液透析患者　肉碱缺乏症的临床研究［Ｊ］．中华肾脏病杂志，１９９９，１５：１８１　’　（２０１２—０１一Ｏ２收稿）（岳静玲编辑）　视频终端操作者干眼症的护理　周素芳　（湖北省同济医院成宁市中心医院眼科湖北咸宁４３７１００）　［关键词］视频终端干眼症护理　［中图分类号］Ｒ　４７３．７７［文献标识码］Ｂ　［文章编号】２０９５—２６９４（２０１２）０４—５６９—０２　视频终端（Ｖｉｄｅｏ　Ｄｉｓｐｌａｙ　Ｔｅｒｍｉｎａｌ，ＶＤＴ）综合征是指由于长　时间在ＶＤＴ前操作和注视荧光屏而出现头痛、头昏、颈肩、腰肌　肉、骨骼酸痛不适、视物疲劳、食欲减退、便秘症状。随着现代科　学技术的发展，ＶＤＴ操作已渗入到社会各行各业，其在给人们生　活和工作带来便捷的同时，ＶＤＴ综合征也越来越常见，严重影响　着人们在生活中的视觉质量，逐渐引起眼科工作者的重视。我　们选取２００９年７月一２０１０年１月期间在眼科就诊的８Ｏ例干眼　症患者，对其进行ｒ初步的临床观察，结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取８０例干眼症患者，年龄ｌ８～４０岁，为经　常接触ＶＤＴ者。男４０例，女４０例。将其分为观察组（上机操　作时间＞￣２ｋ／ｄ）、对照组（上机操作时间＜０．５ｈ／ｄ），每组各有４０　例。两组在年龄、性别、文化程度的构成及眼的屈光状况方面均　元明显的差异。排除以下的一些情况：①有闭角型青光服或眼　内压高的患者；②年龄小于１８岁或大于４０岁者；③内科疾病、　先天性疾病者。　１．２方法　１．２．１干眼症检查Ｈ　。①泪膜破裂时间测定（ＢＵＴ）：将浓度　为２％的荧光素钠滴入受检查对象结膜囊内后向前直视，裂隙　灯下用古蓝滤光观察自眨眼后荧光素在泪膜中出现的第一个随　机分布的黑斑所需时间，泪膜破裂时间以小于１０ｓ表示泪膜不　稳定。②基础泪液分泌量检测（ｓｃｈｉｒｍｅｒ）：用宽５ｍｍ，长３５ｍｍ　的滤纸条，一端在５ｍｍ处作折痕后，置于受检者下睑穹隆部，闭　上眼睛，５ｍｉｎ后观察滤纸条浸润部分。　１．２．２干眼症诊断标准　』。①主观症状：眼部干燥感、异物感、　疲劳感、不适感等。②泪膜破裂时间小于１０ｓ。③Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试验　中泪液量小于５ｍｍ／１０ｍｉｎ。在上述３项中，排除其他原因后同　时具有其中两点可作出干眼症的诊断。