■嘧廖臼窝图　

树立足够的信心，充分配合治疗，坚持长期的治疗，都能取得较　

好的疗效。在我们基本治愈的７例中，ｌ２岁～ｌ５岁的２例，占　

到基本治愈总数的２８．６％，这就说明了弱视的预后并不完全取　

决于年龄，只要坚持长期规律的治疗，大龄儿童的弱视也可以　取得满意的疗效。　

综上所述，我们认为加强对基层特别是农村弱视的宣传力　

度，提高人们对弱视危害性的认识，创造出一个良好的治疗氛　

围，加强对儿童早期视力普查，早期发现早期治疗，取得家长老　

师乃至全社会的配合，同时加大对基层医院眼科医疗设备的投　入、医生业务素质的培养，基层弱视的治疗工作才能迈上一个　新的台阶。　

参考文献　［１］杨钧，现代眼科手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９３：６０７．　【２】王幼生，廖瑞瑞．现代眼视光学［Ｍ】．广州：广东科技出版社，２００４：　

２１２．　【３］中华眼科协会全国儿童弱视斜视防治工作会议弱视的定义、分　类、疗效评价标准【Ｊ］．中国斜视与小儿眼科杂志，１９９６，４（３）：９７．　（收稿日期：２０１０—１０—２８）　

肝硬化合并糖尿病２６例临床分析　

郭瑞峰　

（五台县第一人民医院，山西五台０３５５００）　

【摘要】目的探讨肝硬化合并糖尿病的发病机制、临床　

特点及治疗措施。方法　对２６例肝硬化合并糖尿病患者的临　

床资料进行回顾性分析。结果２６例糖尿病患者，发现糖尿病　

前均患有慢性肝病，导致肝硬化，无糖尿病家族史。２６例患者　

中，除２例有多饮、多食、多尿等糖尿病症状外，其余患者以肝　硬化症状为主。既往肝病主要有：慢性乙型肝炎、酒精性肝炎。　

空腹血糖升高以轻、中度为主。经保肝、降糖等治疗，１８例患者　

空腹、餐后２　ｈ血糖值降至正常，８例患者需长期应用胰岛素控　

制血糖。结论肝硬化合并糖尿病患者糖尿病症状不典型，易　

被漏诊，治疗上以保肝治疗为主，兼顾控制血糖，多数预后良好。　

【关键词】肝硬化糖尿病保肝治疗　胰岛素　

肝脏是糖代谢的重要器官，当肝硬化肝脏受损时，可出现　葡萄糖耐量减低（ＩＧＴ），甚至发展为糖尿病（ＤＭ），称之为肝源　

性ＩＧＴ或ＤＭ。肝病并发糖尿病发病率较高，已证实慢性肝病患　

者５０％～８ｏ％￣－糖耐量减低，其中２０％～４０％最终发展成糖尿病【１】。　

其临床症状不典型，易漏诊，血糖增高亦是导致肝硬化病情加　

重的因素，应引起临床医生注意。本文回顾ｌ生分析我院２００７年一　２００９年收治的２６例肝硬化合并糖尿病患者的临床资料，现报　

道如下。　

１资料与方法　１．１一般资料本组２６例，男２１例，女５例；年龄３２岁　

７２岁，平均年龄４５岁。肝硬化病程２年～１　１年，糖尿病病程　

６个月～５年。肝炎后肝硬化１８例，酒精ｊ生（脂肪肝）肝硬化４例，　不明原因４例。出现明显多饮、多尿、消瘦者２例，余者上述症　

状均不典型，无明显糖尿病慢性并发症。肝硬化并发上消化道　

出血１２例，肝性脑病３例，肝癌１例，自发性腹膜炎１例。　

１．２诊断依据①糖尿病发病前有肝硬化病史。除外继　

发性糖尿病；无糖尿病史及家族史。②有明显的肝硬化肝脏损　

作者简介：郭瑞峰，女，３７岁，大专学历，毕业于山西医学院汾阳专　型塑：圭塑垦　：曼＝　璺　曼丝Ｚ　兰兰兰　９旦：１２　基层医学论坛２０１１年第１５卷８月中旬刊　害和（或）肝功能障碍表现。③糖尿病生化学检查符合ＷＨＯ的　

诊断标准。④血糖的好转、恶化与肝功能多呈一致性改变。　

１＿３观察项目情况肝功能：总胆红素＜１７．１　ｍｏｌ／Ｌ　２０例，１７．１—１２０　ｍｏｌ／Ｌ　５例，＞１２０　ｍｏｌ／Ｌ　１例；丙氨酸转氨酶　

（ＡＬＴ）＜４ＯＵ／Ｌ１２例，４０～１００Ｕ／Ｌ９例，＞１００Ｕ／Ｌ　５例。血清白蛋　白＜３０　ｇ／Ｌ　１６例，＞３０　ｇ／Ｌ　１０例。ＨＢｓＡｇ（＋）１８例，ＨＢｅＡｇ（＋）　

３例，抗一ＨＢＣ（＋）２例。空腹血糖７．８０　１１．２０ｍｍｏ￣Ｌ　２１例，＞　ｌ１．２０ｍｍｏｌ／Ｌ５例，行餐后２ｈ血糖检查２６例，均＞ｌ１．１０ｍｍｏ］／Ｌ，　

尿糖均在（＋）～（＋＋＋）．肝硬化早于糖尿病２２例，同时诊断的有　

４例。　

１．４治疗方法对２６例患者的临床资料进行回顾性分　析。血糖轻、中度升高的１６例患者采用保肝、控制饮食等治疗，　

４例给予口服磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂治疗，６例给予胰　

岛素治疗。　２结果　

糖尿病保肝饮食控制治疗后血糖控制在７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ左右　１０例，降糖药Ｅｌ服患者２例血糖控制在７．０　ｍｍｏｌ／ｔ以下，６例　

患者给予胰岛素治疗血糖均控制在７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ以下。　

３讨论　

肝硬化是否导致糖代谢紊乱与肝功能状况有关，肝源性糖　

尿病发病机制尚不清楚，可能与下列因素有关：其一，肝硬化时　肝细胞受损，其表面胰岛素受体数目及敏感性降低，肝脏从门　

静脉血中摄取胰岛素减少，肝内胰岛素降解作用减低，导致血　

中胰岛素升高口。其二，因为肝或周围组织胰岛素抵抗，使肝脏　处置葡萄糖的能力大为减低，致葡萄糖氧化能力减弱，肝糖原　

合成减少　。其三，肝脏储备功能下降导致胰岛Ｂ细胞分泌功　

能由代偿性增加到细胞功能的衰竭以及肝脏利用葡萄糖能力　

极度低下　。其四，在肝硬化治疗中，大量进高糖饮食，长期注射　

葡萄糖，肾上腺皮质激素及利尿剂的应用，均可促进糖尿病的　

发生。　

肝硬化合并糖尿病的首要治疗原则是积极保肝、控制饮　

７２１　■嘧回自密凰　

食，消除或减少诱发病情加重的各种因素。随着病情的稳定好　

转，轻度的血糖增高往往随之缓解，并不需要降糖药物或胰岛　

素治疗。空腹血糖一般以控制在６－８　ｍｍｏｌ／Ｌ为宜，但是，对于血　糖增高显著的肝硬化，则应积极给予降糖治疗。目前常用的口　

服降糖药如磺脲类和双胍类均可引起肝损害，故不提倡使用，　

最好使用胰岛素，使用胰岛素者要注意防止低血糖的发生。由　于肝硬化患者的肝糖原贮存减少，胰升糖素刺激肝糖原分解生　

成葡萄糖的能力远比没有肝病的患者低，因而容易出现低血　

糖。胰岛素应尽量选用中短效胰岛素，剂量由小到大，并注意监　

测血糖的变化。血糖控制后减少给药次数和用量，随着肝病病　

情的好转及血糖的稳定，可考虑停止胰岛素注射，继续保肝治　疗原发病，结合饮食控制。　

肝硬化合并糖尿病的血糖一般较容易控制，很少有糖尿病　并发症，死亡原因多为肝硬化的其他并发症。因此，加强原发病　

治疗将有利于纠正血糖，同时对肝源性糖代谢异常的早期诊断　

及治疗也有利于改善肝硬化预后，提高生存率。　

参考文献　【ｌＪ１　罗崇文，陈迎春．肝源性糖尿病４２例临床分析『Ｊ］．中国医师杂志，　

２００７，９（７）：９３６—９３７．　（２］戴善．肝源性糖尿病３５例临床分析【Ｊ】．实用临床医学，２００７，８（８）：　３４—３６．　［３］韩红梅，朴云峰，全红梅．肝源性糖尿病１２５例临床分析ｌＪＪ．临床肝　胆病杂志，２００７，２３（３）：２１４—２１５．　［４】应光荣，朱旭星．肝硬化患者糖代谢紊乱与肝脏储备功能的关系探　讨［Ｊ］．浙江医学，２００５，２７（８）：５６８—５７０．　（收稿日期：２０１０—１１－２６）　

胎盘早剥并弥散性血管内凝血１　０例救治体会　

闰爱兰ｔ杨艳红２张丽玲２　

（１长治市妇幼保健院，山西长治０４６０００）　（２长治市人民医院，山西长治０４６０００）　

Ⅲ度胎盘早剥并发弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）是围生儿及孕　

产妇死亡的主要原因，急诊切除子宫，对没有孩子的家庭将成　

为终生遗感。我院总结经验，输血同时尽早运用纤维蛋白原、新　鲜冰冻血浆及冷沉淀纠正凝血功能障碍，尽量保留子宫，不仅　

挽救了患者的生命，也挽救了一个个家庭的幸福。现将２００９年　

１月一２０１０年８月在我院住院诊断为重度子痫前期并发Ⅲ度　胎盘早剥、ＤＩＣ　１０例患者的临床救治情况总结如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料２００９年１月一２０１０年８月我院收治重　

度子痫前期并发Ⅲ度胎盘早剥、ＤＩＣ　１０例，其中急诊入院９例，　１例为早发型重度子痫前期住院期间发生。患者年龄２ｌ岁～　

３９岁，平均年龄３０岁；初产妇３例，经产妇７例；孕周３０周　～　

３４周５例，３５周～３７周３例，３８周～４Ｏ周２例；行系统产前检　查１例，其余均未行产前检查，无固定职业，受教育程度为小学　

至初中。　

１．２临床表现　１０例均合并重度子痫前期，９例未闻及　胎心，１例胎心９０～１００次／ｍｉｎ；均有不同程度的贫血面容；其　

中持续性腹痛、腹部扪及板状硬、于宫缩间歇时不能松弛８例，　

腰酸或腰背痛１例，阴道出血１例；注射部位出血及皮下瘀血　

９例，牙龈出血者８例，有淡红色血尿２例，血性羊水１例。　

１．３实验室检查　１０例血小板均呈进行性下降，最低达　

３０×１０９／Ｌ～９１×１０９／Ｌ，纤维蛋白原定量呈进行性下降，低于０．１　ｇ／Ｌ　

１例，０．２８～０，８５　５例，１．０—１．４　ｇ，Ｌ　４例；凝血酶原时间　

５０　ｓ～３０　ｓ　８例，２３．２　ｓ～１６．５　Ｓ　２例；肝功能异常者７例；肾功能异　

作者简介：闫爱兰，女，４０岁，本科学历，毕业于长治医学院，主治　

医师。　常者２例；尿蛋白（＋＋）４例，尿蛋白（＋＋＋）６例；血红蛋白均在　

８０　ｇ／Ｌ下，最低达４２　ｇ／Ｌ；１０例均有不同程度的电解质紊乱。　

１．４诊断标准　

１．４．１胎盘早剥诊断症状及体征：腹痛、腹部硬如板状，　子宫张力高、无弛缓，可伴胎心、胎动的消失等。Ｂ超：在胎盘与　

子宫之间出现液性暗区或界限不清、胎盘增厚、胎盘胎儿面凸　向羊膜腔，伴胎心、胎动的消失等。　

１．４．２　ＤＩＣ诊断有下列３项或以上异常者可诊断为ＤＩＣ．　血小板＜１００×１０９／Ｌ或呈进行性下降；纤维蛋白原＜１．５　威进行　

性下降；３Ｐ试验阳性或血纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）＞　

２０　ｍｇ／Ｌ或血浆中纤维蛋白裂解产物（Ｄ一２聚体）阳性；凝血酶　原时间延长３　ｓ以上或呈动态变化，活化部分凝血活酶时间缩　

短５　ｓ以上或延长１０　ｓ以上；优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶　

降低【ｌＪ。本文ｌ０例均符合以上诊断标准。　

１．５治疗方法９例患者为急诊患者，１例为住院患者。　均立即吸氧，锁骨下静脉穿刺置管建立３条静脉通路，迅速补　

充血容量，监测血常规及血凝系列、血气分析等；积极输血、纤　维蛋白原、新鲜冰冻血浆、冷沉淀；均无规律宫缩，立即行剖宫　

产术。胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，人工剥离胎盘，持续　

按摩子宫，热盐水纱垫热敷子宫。１０例均输去白细胞悬浮红细　

胞８～２０　ｕ，应用血浆纤维蛋白原４～７　ｇ；新鲜冰冻血浆６００～　

９００　ｍＬ，冷沉淀６—８　ｕ．术中每３０　ｒａｉｎ监测血常规及血凝系列，　

平稳控制血压。合并少尿者静推速尿８０～１００　ｍｇ不等，合并心　

力衰竭者小壶加用西地兰０．４—１．０　ｍｇ，并据生化结果纠正酸碱　平衡及电解质紊乱。术毕留手术室观察，直至监测凝血系列正　

常后返病房。术后镇静、解痉、三联抗生素预防感染，注意子痫、　

７２２　基层医学论坛２０１１年第ｌ

５卷８月中旬刊