第２９卷　第１０期　２００２年１０月　辽　宁　中　医杂　志　ＬＩＡ（）ＮＩＮＧ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２９　ＮＯ　１０　Ｏｃｔ．，２００２　

朱良春融各家之长治疗闭经经验选析　

著名老中医学家朱良春教授临床经验（３４）　邱志济　。朱建平　，马璇卿。　（１．浙江瑞安市广益中医疑难病诊所．浙江瑞安３２５２００；２．江苏南通市良春中医药临床研究所．江苏南通２２６００１；　３．安徽省芜湖市中医学校，安徽芜湖２４１０００）　摘　要：妇女停经闭经．历代医家论述颇多，方药庞杂，朱良春老师以虚、热、痰、气、寒、瘀证型为据，拟养正为　通，温化痰湿为通．行气活血为通，分化疲瘀为通等法。分别取张锡纯以调冲论治妇科病的特色．朱丹溪以痰湿论治　妇科病的特色．傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并融通补奇经之祖方＜内经）四乌贼骨一芦茹丸之意，结合自己临　床经验，特别注重固护脾胃，通补兼施。随证变通，不拘泥于一方一药．治疗各种闭经疗效卓著。　关键词：闭经；养正为通；温化为通：行气活血为通；分化痰瘀为通；朱良春　中图分类号：Ｒ２７１．１１　２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—１７１９（２００２）１０—０５８３—０２　闭经，是妇科常见病之一，是由多种原因引起月　经失调的病理现象。临床以中青年患者为多见，西　医至今仍用周期疗法治疗，但一停药，复又闭经，未　见治本之法。吾师朱良春教授指出：“不能一见女子　闭经，即用通经破血之品，亦不可认为经水不行便是　血枯，妄用滋补之药。”临证中朱师以经水不通不外　虚、热、痰、气、寒、瘀六因，分别取张锡纯调理冲脉论　治妇科病的特色，朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色，　傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并结台自己的临　床经验，拟“养正为通…‘温化为通…‘行气解郁为通”　“分化痰瘀为通”等法治疗各种闭经，颇有简、便、廉、　验之特色，后学者颇易效法，现选析如下。　１养正为通选“理冲”因虚致闭多能通　朱师效法近代临床大家张锡纯治疗妇科杂病，　以善调冲脉为特色。张氏认为，冲脉上承诸经之血，　下应一月之信，月经之行止通涩全赖于冲脉盈亏调　节之，而妇人以月经为本，月经失常乃致闭经可导致　许多妇科病，故张氏治妇科病强调恢复冲脉之功能，　所拟“理冲汤”乃取＜内经＞“四乌贼骨一芦茹丸”之　意，有通补奇经，扶赢起衰之功，为理血调气补虚之　良方。亦即养正为通之良方，朱师用此方加减治疗　气血阴阳诸虚所致之月水不通，而屡获佳效，曾治李　姓少妇，月经先后无定期３年，人流后因流血较多致　高烧滴注青霉素、甲硝唑等，热退后月水不潮，闭经　４个月，靠黄体酮周期疗法维持。刻诊：身体虚弱，　肢体倦怠，气短懒言，头晕目弦，心悸失眠，纳差便　溏，面白无华，舌淡苔白，脉细，诊为气血亏虚，冲任　失调，治以调冲补虚，方用“理冲汤”加减，药用：生黄　芪３０ｇ，炒白术、党参、鸡内金、怀山药各１５ｇ，三棱、　莪术、当归各５ｇ，肉桂、鹿角胶各１０ｇ，紫河车粉（药　液送吞）２ｇ。服１０剂复诊，月水已潮。再投原方１０　剂，１剂服２天调理而愈，追访１年，月水一直正常　来潮。又治一１８岁处女，因经期淋雨后闭经５个　月，少腹如冰，痛如针刺，得热敷痛减，四肢不温，舌　紫黯，脉沉迟带涩，诊为寒凝胞宫，冲脉瘀阻，投“理　冲汤”去山药、知母、花粉，加附子、干姜、桂枝各　１０ｇ，刘寄奴、川牛膝各３０ｇ，原方中三棱、莪术仍用　１０ｇ。服５剂后，月水即潮。朱师用张锡纯“理冲汤”　治妇科肿瘤（见第３０篇）三棱、莪术亦用１０ｇ，而上　案治李姓少妇三棱、莪术慎用５ｇ，盖上下两案有虚　实之分．这说明养正为通之选方用药妙在变通。张　锡纯在“理冲汤”条下加减亦言“气虚者，减三棱、莪　术各一钱”。“若病人身赢弱，脉象虚数者，去三棱、　莪术，将鸡内金改为四钱，因此药能化瘀血，又不伤　气分也。”故上案朱师用鸡内金１５ｇ之多，用峻猛药　以小心行其放胆乃历代名医之家法也。　２温化为通法丹溪肥人痰湿闭经理　朱丹溪善治杂病，而对妇科又有深究，朱师赞尝　朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色至今嘱目于世。朱　丹溪认为，江南地势较低，雨湿颇甚，（今言海洋性气　候），患湿病较多，湿病日久不愈多成痰病。又因妇　人情绪易于波动，气郁者多，故在＜局方发挥＞中提出　“气积成痰”，若久而失治痰证发作，易成妇科病证，　朱师推崇丹溪“调经不离痰，调经先调气”之说，盖痰　证迁延，易占居血海，而成月经诸病，今中青年妇女　肥胖者或嗜食肥甘者，尤为多见。因痰湿、体肥多脂　闭经者屡见不鲜，笔者仿朱师之法曾治张姓０－＂妇闭　经不孕，证见体肥多脂，经闭２年，四肢不温，纳差便　溏，白带量多，舌胖大，苔白腻，脉濡缓。婚后３年未　孕，多方求治未效，治以温化痰湿，方用＜丹溪心法＞　“中和丸”合“治肥人湿痰方”加减，药用：苍白术各　１５ｇ，茯苓、生半夏、制香附、制南星各１０ｇ，黄芩、陈　皮、甘草各６ｇ，当贝苦参丸６ｇ（笔者治急肝常备药，３　药等量蜜丸）此方稍于出入，共服３０剂后，经水来　潮，但基础体温无双相，遂加服“河车大造丸”日９ｇ，　２个月后。基础体温呈双相。１年后追访喜得一子。　朱师继承朱丹溪从医学地理学、体质学说的角度，以　痰湿论治妇科经带病，并有所发挥和创新。盛赞朱　丹溪创“顺气为先，分导次之”及“善治痰者，不治痰　而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”的观点。　朱丹溪的“实脾土燥脾湿”的冶痰特点和方药特色，　不仅丰富了中医妇科学说的内容，其观点和方法，迄　收稿日期：２００２—０８—２８　作者简介：邱志济（１９４４一），男，浙江瑞安人，研究员，从事中医疑难杂病临床与研究工作。　５８３·

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今在妇科临床中仍有较为深刻的影响和实用价值。　３行气活血法通经肝郁闭经多效应　＜傅青主女科＞的精华，乃以肝郁论治妇科病为其　特色，傅氏认为，女子性格内向者为多，情绪易抑郁，　而成肝郁病证。若肝郁不解，最易导致妇科病。傅氏　又指出，肝血不足，脾气不振是其内因。治疗肝郁病　证。在疏肝理气的同时，应配合养肝血，健脾气之法，　才有相得益彰之妙。朱师赞谓“傅氏所拟养血、健脾　与疏肝配伍之法，有标本同治之妙，较历代医家仅用　理气疏肝治标之法更胜一筹。但亦言傅氏对肝郁血　瘀的论治尚有欠缺。”朱师推崇傅青主所拟疏肝、养　血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤…‘开郁种　玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的　妇科病，如曾治陈姓少妇，闭经２年，病起于婚后夫妻　感情不和，加之流产出血过多，导之经闭。２年来，多　方求治未效，诊见形体不肥而瘦，没有痰阻之征；腹　软，不胀痛，不拒按，未扪及包块，亦无气滞、血瘀、寒　凝症征，故不属实证；诉有心烦焦躁，口苦咽干，唇燥　便秘、暖气纳少，乃因患者长期抑郁寡欢，肝气郁结，　久郁气滞化火化热，气机逆乱，胃失和降；面黄形瘦，　头晕目眩，心悸气短，舌红苔薄黄，脉虚细而数，乃因　脾胃气机升降失常，后天气血生化之源受损，气血不　足．五脏失荣之故。长期肝郁，加之流产失血，　脾郁　火内煎，阴血渐枯，当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。　朱师仿傅氏“解郁汤”合“开郁种玉汤”之意加减，药　用：当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各１０ｇ，丹皮、　赤芍、制香附各６ｇ，花粉、郁金、生首乌各１２ｇ，５剂药　服后，暖气除、胃纳增、胸闷心烦减，颇有津复神爽之　感，加之舌转稍红，苔转淡白，脉但虚细而不数，转投　“黄芪八珍汤”加郁金、川牛膝又５剂，经水来潮，再予　河车大造九、乌鸡自凤丸以善后。　朱师指出：“闭经不外虚实两端，临床所见实证　居多，有血瘀、气滞、寒凝、痰阻之别，治之较易。虚　证有脾虚、热涸、血枯之别，均较难治，故经闭之证当　分虚实寒热，首当重要，但亦有无虚无实可辨，妇检　正常者，则应辨病和辨证相结合；又有外无虚形，而　子宫幼小不月者，当重用血肉有情之品，促使子宫发　育，方能获效”。　４多囊卵巢发闭经分化痰瘀法通经　６０年代初，朱师就撰文提倡辨证与辨病相结　合，指出其重要性（载于＜中医杂志＞１９６２年３期）今　有唐蜀华先生（江苏省中医院）详论双重诊断的必要　性（＜江苏中医药）２００２年７期）谓“双重诊断．”功在　病人．也利在医生，是医生自我保护的必要手段，笔　者历年治疗疑难杂病，亦均注重中西双重诊断，“妇　科肿瘤篇”将卵巢囊肿Ｂ超显示的液性暗区，辨为　阴邪。又如治疗乙肝或早中期肝硬化，按谷丙转氨　酶，Ｂ超回声为主辨虚实，以中医问诊辨寒热，验证　千例，符合率９０％以上，故笔者治肝病不诊脉。笔　者以双重诊断辨证，仿朱师分化痰瘀治疗闭经之法，　曾治２例经西医确诊为多囊卵巢的继发性闭经证．　疗效满意，今举一案，略谈体会：一李姓处女．２６岁，　自月经初潮后．一直周期无序，有２０天一潮，３个月　潮．甚或半年一潮，经色紫黑量少，亦无痛经史，后　发展至赖周期疗法以黄体酮等西药维持行经，但停　药后又复闭经。Ｂ超提示右侧卵巢呈分叶状，西医　５８４·　诊为“多囊卵巢综合征”，多方求治，服中西药３年未　效。笔者曾用分化痰瘀法治疗多囊肝数例获效，遂以　此法试治。据患者喜食辛辣，便溏，舌淡白、薄腻苔，　面白无华，时值初秋已穿厚衣，体形稍胖，诊为寒痰　瘀血胶结闭经。药用：生旱半夏、生山楂各３０ｇ，刘　寄奴、鸡内金各２０ｇ，当归、生白芍、熟地、炒白芥子　各１５ｇ，川芎、生姜各１０ｇ，自服此汤方后颇觉舒畅，　守方服６０剂。月水见潮，但量少，曾测基础体温呈双　相，原方加鹿角霜３０ｇ，另加吞紫河车粉日２ｇ，再守　方２个月．月经来潮量色正常，次年结婚，家长告怀　孕之喜。　近代临床大家张锡纯谓“无论脏腑何处有积，鸡　内金皆能消之，”又谓“并能治室女月信一次未见者，　尤为要药，盖以其能助归芍以通经，又能助健补脾胃　之药，多进饮食以生血也”。生半夏在杂病中的使用　之广首推医圣张仲景，＜伤寒＞＜金匮＞用半夏方无一方　不是生半夏，当代已故名老中医岳美中为浙江东阳市　名老中医金希聪所著之＜星夏之歌＞作序（见岳美中医　话集）按云：＜星夏之歌＞内中大力阐发南星、半夏功　效，启时人以秘，广良药之用，寓之于诗，凡一百一十　篇。岳老序云：“发独有之真藏，矫千载之流弊，日新　厥业，利涉大川”。金先生自序云：“自雷公创炮制之　说，致二药性能受害，功用支离，以致逸群千里，不能　展其骥足，积习秽人，人皆不敢生用，有明识者亦罕用　之，徒令良药蒙羞，沉疴莫起。”又云：“喜其配合如心，　奇效迭见，连年旌用，竟达万斤之巨。”实践证明，生半　夏、生南星如使用得当，确能起沉疴大证，朱师和笔者　治验均较多，尤用生半夏，笔者体会既有消肿散结、分　化痰瘀之效，又有护脾健胃，和胃降逆之功，合白芥子　及生山楂、刘寄奴等组成痰瘀同治之剂，对治疗多种　妇科杂病如闭经、带下、不孕、痛经、恶阻、妊娠水肿、　子痫等均有特殊疗效，尤其是治疗多囊肾、多囊肝、多　囊卵巢证，ｌ临床随证使用大剂量，每收令人满意的疗　效。笔者自８０年代前至今治疗各种杂病使用生半　夏，亦逾千斤之巨，剂量少则３～５ｇ多则６０ｇ以上，只　要煎煮时间无误，确无中毒，或副反应之弊，那些危言　耸听，谈虎色变，把中医的峻猛良药和西药的毒品等　同起来，定是纸上谈兵者或别有用心。　按　中医治病所谓的因势利导之驱邪或扶正法，　如同大禹治水，“因势疏导，分流利水，最终达到以疏　通为主的目的。如肝气郁结，治以疏肝解郁，乃为常　法．如肝疏泄太过，仍用疏肝之法，岂非越疏越过？此　时如因势利导，用疏肝理气法治之等于大禹治水，变　堵法而用疏法．即收异途同归之的，朱师所拟治疗闭　经四法．乃融各家之长，结合自己临床经验，强调辨证　论治，但亦吸取辨病论治的长处为我所用。朱师指　出：“临床中医以西医理论指导中医用药，乃是中药西　用”．如一见炎症，即一律用清热解毒药，一见高血压　即专用降压平肝药，一见心脑血管病变．即考虑活血　化瘀药，同一道理，如一见闭经，即用“闭则通之”之　法，一味活血通经，或谓血枯而妄用滋补。乃是“有是　病用是药”，均属中药西用。而非辨证施治的“有是证　用是药”。一个现代中医，在努力提高辨证水平的同　时．要深究辨病施治的长处为我所用，知己知彼，提高　中医的诊治水平，才不致中医治疗学走入误区。　编辑：覃

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