吉林XX医院
程 序 文 件
ISO9001：2000，ISO9002：1994/
EN46002：1996/ISO13488：1996
（中文版）

文件编号：PGTH/QP722-2
版 次：QP/B0
修改状态：0
页 码：第1页 共3页

医院合同评审程序
1.目的
医院制定合同评审的制度与相关程序，并控制程序的实施与实施状态审
核，其目的在于涉及合同内容时（医疗活动的进行、药品的采购、设备的购置
等），使这些质量活动有章可循、有法可依，以确保医院在从事各项医疗活动、
购置仪器设备及药品等项目时，保证医疗服务质量。同时，一旦出现质量问题
时，可以立即查到事件的责任者，为事件的进一步处理与判定提供依据。
2.适用范围
本程序适用于本医院范围内各项医疗合同的签订，以及仪器设备与药品、
卫生材料采购合同签订前的评审活动。
3.职责
3.1.医务科、质管科负责医疗合同评审。具体规定：
3.1.1医院规定哪级医师进行哪类合同签订的职责；
3.1.2各专业门诊医师接诊时应考虑顾客（病人）的病情、病种；需住院
病人应由住院医师开具住院证。
3.1.3各种特殊检查治疗及介入治疗（手术、穿刺、导管检查等）处置前
的病情交代与签字工作应由主治医师（含主治医师）以上职称的医师负责完成；
实事求是地对具有一定医疗风险的病例进行风险评估，形成医疗文件。
3.1.4治疗方案的确定由医疗组副主任医师（含副主任医师）以上职称的
医师确定。要确保医生与病人之间对医疗、护理项目和要求取得共识。最大限
度地得到患者及其家属的参与。
3.1.5质管科在院长领导下，按照规定，负责制定医疗合同评审程序，医
务科进行医疗合同签订过程的审核。
3.2设备科负责医疗设备、卫生材料购置合同评审。由使用科室负责提出
购置申请计划，设备科负责签订前的商务谈判事宜，院长负责合同最后签订的
审核，签字后合同生效。
3.3药剂科负责药品、消毒剂购置合同评审。临床急需的新、特药品的引
进，由科室主任提出申请计划，上报药剂科，经药剂科进行评审，院长签字后
方可进入采购程序。目录药品、消毒剂的采购由药剂科主任按计划负责。
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3.4总务科负责医院设施购置合同评审。由使用科室提出购置计划，总务
科负责签订前的商务谈判，院长负责合同最后签订的审核，签字后合同生效。
3.5营养科负责食品购置合同评审。
3.6财务科负责经济合同管理。凡是医院签订的大中型项目的经济合同，
必须报医院财务科登记、备案。
4.工作程序
4.1医疗合同的评审
4.1.1各种特殊检查治疗及介入处置前，由术者组织讨论确定后，由主治
医师以上职称医师负责向病人及病人家属交代病情，经治医师起草处置预定
书。处置开始之前，如病人家属同意该处置，请其签字，生效后，方可进行处
置，根据有关规定由医院统一保管。
4.1.2合同修订情况之一，若病人及其家属提出意见，则病人家属承担责
任。
4.1.2合同修订情况之二，在处置期间，一旦发现病情与术前判断的有所
不同，尤其是涉及治疗方案调整者，负责医师应该及时向病人家属交代病情变
化，更改治疗方案时，应征得病人家属的同意后，重新签订合同，才可进行更
改后方案的实施。
4.2设备、药品合同的评审
4.2.1业务科室提出申请，组织专家委员会论证，评价购置申请的价值、
意义与应用前景；
4.2.2设备科、药剂科组织同一产品的几个厂家进行招标，并进行有关的
签约前的商务谈判，并将谈判结果随时报告院长；
4.2.3经主管院长同意，由院长签字，合同生效，方可进入购置程序；
4.2.4当情况发生变化需要进行合同修订时，修订后由院长签字，修订的
合同条款方能有效地进行实施；
4.2.5如合同的一方提出修订，另一方不同意修订，则合同终止。
5.相关及支持性文件
中华人民共和国合同法
医疗事故处理条例
执业医师法
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6.记录
手术预定书
麻醉预定书
输血预定书
介入处置预定书
医疗设备购置审批表
新特药品审批表
合格分供商评审表