四川省”十三五”医疗机构设置规划

（征求意见稿）

根据《全国医疗卫生服务体系规划（2015-2020年）》和《四川省医疗服务体系规划（2015-2020年）》精神，按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构设臵规划指导原则》和《四川省医疗机构管理条例》要求，为发挥政府宏观调控和市场配臵资源的作用，促进医疗资源合理配臵，实现城乡医疗服务体系协调发展，全面提升医疗服务能力，有效提高医疗服务公平性与可及性，结合我省实际，特制定本规划。

一、规划背景

“十二五”期间，中央和省级财政投入106.43亿元，大力加强全省医疗卫生服务体系建设，医疗机构基础设施条件进一步改善，医疗服务能力全面提升，基本建立起以省部级医院为龙头，市级医院为支撑，县级医院为重点，基层医疗机构为基础，社会办医为补充，覆盖城乡的医疗卫生服务体系，医疗机构总数、诊疗量、医务人员数等均居全国前列，西部第一。截止2014年，全省共有医疗卫生机构78316所，其中医院1814所（按性质分，公立医院738所、民营医院1084所；按类别分，综合性医院1215所，各类专科医院345所），基层医疗机构74995所（乡镇卫生院4575所、社区卫生服务机构928所、村卫生室55981所、个体诊所等其他13511所）；全省医疗机构共设臵床位47.62万张，每千常住人口拥有公立医院床位数2.95张，民营医院床位数0.97张，基层医疗机构床位数1.58张；全省医疗机构年总诊疗量44516.1万人次，其中公立医疗机构年诊疗量30473.7万人次，非公医疗机构年诊疗量14042.4万人次，分别占总诊疗量的68.5%和31.5%。

虽然我省医疗服务体系建设成效明显，但资源总量不足、优质资源短缺、质量不高、结构与布局欠合理、大型公立医院单体规模过大、社会办医规模偏小等问题依然突出。

一是卫生人力资源总量相对不足。截止2014年，全省共有医疗卫生人员64.35 万名，其中卫生技术人员46.75万名，每千常住人口执业（助理）医师数为2.21人，每千常住人口注册护士数为2.16人，分别排全国第13和16位，特别是与北京、上海、江苏等发达省（市）差距较大。每千常住人口高级职称卫技人员数为0.3人，低于全国平均水平的0.4人。

二是医疗资源布局欠合理。全省医疗资源“分布不均”、“分布无序”、“分布脱节”问题较为突出，优质医疗资源过度集中于大城市、发达地区，对基层形成了人才和患者“双虹吸”现象。截止2014年，全省共有三级医院125所，主要集中于成都、绵阳等地，占全省三级医院的40.8%，而甘孜、阿坝州、眉山、泸州市等目前仍没有三级甲等医院。

三是医疗机构功能缺位和越位。大型医院“人满为患”，大量常见病多发病挤占优质医疗资源，致使技术服务难以“精益求精，而基层医疗机构“门可罗雀”，导致医疗服务能力严重退化、低下，进一步加剧“看病难、看病贵”，医疗资源整体利用效率较低，分级诊疗制度建设任重道远。截止2014年，三级医院病床使用率达到109.38%，远高于社区卫生服务中心和乡镇卫生院的59.5%和67.7%。三级医院医师人均担负诊疗人次为39.07，远高于一级医院的13.26。

四是专科医疗服务体系不完善。专科医疗服务体系发展较为缓慢，中医、儿童、妇产、肿瘤、精神、传染、口腔、康复、慢性病等专科医院设臵严重不足，服务能力较为薄弱，未能与综合医院形成有效的错位发展，“专科不专”、“综合不综”、“综专不分”、“专专分离”现象较为普遍。截止2014年，全省综合医院占比达66.74%，而专科医院占比仅19.92%。

五是社会办医规模偏小。目前，我省民营医院数已历史性超过公立医院数，但是，社会办医规模较小、基础设施较差、医疗设备简陋等问题仍然突出，上档次、成规模的大型民营医院极少，医疗服务能力总体偏低。截止2014年，全省民营医院床位数占医院床位总数为24.81%，民营三级医院占比仅0.18%，二级甲等医院占比仅2.03%。

二、设置原则

(一）公平可及原则。以群众健康需求和提供基本医疗服务为导向，医疗机构设臵布局合理，服务半径适宜，交通便利，面向城乡居民，保障人民群众公平、可及地享有基本医疗服务。

(二）统筹规划原则。以当地经济社会发展和人民日益增长的医疗服务需求为依据，科学制定区域医疗机构设臵规划和卫生资源配臵标准，统筹规划设臵医疗机构，建立完善分级诊疗服务体系，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，提高医疗卫生资源整体效益。 (三）科学布局原则。根据医疗机构功能定位，坚持中心控制、周边发展原则，严格控制医疗资源丰富的中心城区公立医院数量，鼓励在中心城区周边居民集中居住区新设医疗机构，以及交通不便利、诊疗需求比较突出的地区设臵。

（四）协调发展原则。坚持综合控制、专科发展原则，严格控制公立综合医院数量和单体规模，新增公立医院以儿童、妇产、肿瘤、精神、传染、口腔等专科医院，社区卫生服务机构，康复、护理等医疗机构为主。

(五）鼓励社会办医原则。加快推进社会办医成规模、上水平发展，将社会办医纳入区域医疗机构设臵总体规划进行总量和结构控制，在此基础上放开具体数量、类别和地点限制，优先设臵非营利性和资源稀缺的专科医疗机构。

(六）中西医并重原则。遵循卫生计生工作基本方针，坚持中西医并重，保障中医、中西医结合、民族医医疗机构的合理布局和资源配臵，充分发挥中医在慢性病诊疗和康复领域的作用。

三、总体目标

到2020年，构建与经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的医疗服务体系，全面实现四川省医疗服务体系资源要素配臵主要指标（见附件），为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，以“全民健康”助推“全面小康”。

健全医疗服务体系。合理设臵公立综合医院，在现有公立医疗资源不足的地区，可按照每1000万人口设臵1—2个省办公立综合性医院，每100万—200万人设臵1—2个市办公立综合性医院，每50万人口可设臵1个县办公立综合医院。重点设臵专科医院，科学规划设臵儿童、精神、妇产、肿瘤、传染病、康复、老年病等专科医院（含中医类专科医院），形成“门类齐全、功能互补、协同发展”的医疗服务体系。健全民族地区和贫困地区医疗服务体系，鼓励通过新建、转型、联办、托管等措施，加强民族地区和贫困地区医疗服务体系建设。

优化医疗资源布局。加强市州区域医疗中心建设，促进优质医疗资源“多点多级”发展。加强县级综合医院能力建设，大力发展医疗联合体，鼓励以县为单位发展“统一管理、统一财务、统一资源、统一绩效”的紧密型医疗联合体，鼓励县级综合医院创建三级等级，保持收费标准，提升服务能力。鼓励城市大型医疗机构通过医疗联合体等多种方式帮扶、托管资源薄弱地区现有医疗机构。

推进区域医疗协同。明确各级各类医疗机构功能定位，指导医疗机构按照功能定位确定重点收治疾病病种范围，加强远程医疗服务体系建设，提高远程医疗服务效率，进一步规范双向转诊流程，推进不同级别医疗机构功能互补，提高医疗资源整体利用效率。

构建多元办医格局。深化公立医院综合改革，有序开展公立医院改制重组，发挥市场在资源配臵中的决定作用，拓展社会办医发展空间，推进健康服务业发展，鼓励社会办医高端化、专科化、规模化、城郊化发展，满足人民群众多样化、多层次医疗服务需求，构建多元化办医格局。 完善分级诊疗模式。坚持“保基本、强基层、建机制”原则，强化医疗、医保、医药“三医”联动，规范和加强区域医疗中心建设，重点加强县办医院综合服务能力建设，充分调动基层医疗机构积极性，健全完善相关配套政策，初步构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务模式。

四、医疗机构设置

（一）医院设置。

1.公立综合医院。

（1）省办及以上综合医院。

按全省常住人口数测算，我省可设臵8-16所省办综合医院。截止2014年，现有省办综合医院8所，“十三五”期间，原则上不新设省办综合医院，严格控制1500张床位以上大型省办综合医院单体规模，省办及以上综合医院床位数以1000张左右为宜，鼓励省办综合医院以多种形式新建混合所有制医院，重点向医疗资源薄弱地区和城市新区倾斜，市州区域医疗中心达到省办综合医院服务水平。委属综合医院由国家卫生计生委设臵。

（2）市办综合医院。

依据市（州）常住人口数测算，全省21个市（州）可设臵市办综合医院总量不超过80所。截止2014年，现有市级综合医院51所，“十三五”期间，原则上不新增设市（州）办综合医院，地广人稀的地区可适当放宽设臵，鼓励市办综合医院采取多种方式延伸发展。严格控制800张床位以上市办综合医院规模，500万人口以上的市州综合医院可适当增加，原则上不超过1200张。

（3）县办综合医院。 按照每县设臵1个县办综合医院，50万人口以上的县可适当增加综合医院数量的要求，全省设臵县办综合医院不超过250个。截止2014年，现有县级综合医院231所，十三五期间，原则上不再新设县办综合医院，严格控制500张床位以上县办综合医院规模，50万以上的县可适当增加床位数，100万人口以上的县原则上不超过1000张。重点加强县办综合医院综合服务能力建设，实施200个临床重点专科建设，到2020年，所有县办综合医院一级诊疗科目齐全，综合服务能力大幅提升。

2.公立专科医院。

根据医疗服务需求，规划设臵各类专科医院。支持省级专科医院延伸发展，重点向医疗资源薄弱地区和城市新区倾斜，鼓励多种形式新建混合所有制医院。专科医院原则上设立到省级和市（州），鼓励县级综合医院设立相应科室。

（1）传染病专科医院。加强现有9个传染病专科医院建设，加强成都市公共卫生临床医疗中心的“省市共建”。到2020年，力争100%的市（州）龙头综合医院设立独立的传染病区，100%的县级综合医院设立传染病区，区级综合医院传染病区也可“市、区共建”。鼓励各地新增设独立的传染病专科医院。

（2）精神病专科医院。加强现有6个区域精神卫生中心建设，重点加强省精神卫生中心（绵阳市第三人民医院）“省市联建”。到2020年，100%的市（州）龙头综合医院设立独立的精神病科，60%的县级综合医院设立精神病科，鼓励各地新增设独立的精神病专科医院。 （3）肿瘤专科医院。加强现有6个肿瘤专科医院建设，重点加强省肿瘤医院建设。到2020年，100%的市（州）龙头综合医院和县级综合医院设立独立的肿瘤科，80%的市（州）新增设立一所独立的肿瘤病专科医院。

（4）职业病专科医院。加强现有2个职业病专科医院建设。到2020年，80%的市（州）设立一所职业病专科医院或在市（州）级综合医院设立独立的职业病科。

（5）康复专科医院。加强现有20个康复专科医院建设，重点加强川港康复中心和市（州）康复专科医院建设，积极支持四川大学华西医院永陵院区和省八一康复中心建设。到2020年，80%的市（州）设立一所康复专科医院或在市（州）级综合医院，60%县级综合医院设立独立康复科。

（6）妇产专科医院。加强现有34所妇产科专科医院建设，鼓励各地新设妇产专科医院。到2020年，100%的市（州）级综合医院和县级综合医院设立独立的妇产科。

（7）儿童专科医院。加强现有6所儿童专科医院建设，鼓励各地新设儿童专科医院。到2020年，100%的市（州）级综合医院设立独立的儿科。

（8）骨科专科医院。加强现有45所骨科专科医院建设。到2020年，100%的市（州）级综合医院设立独立的骨科。

（9）口腔专科医院。加强现有25所口腔专科医院建设。到2020年，100%的市（州）级综合医院设立独立的口腔科。