・临床研究・
息肉状脉络膜血管病变的眼底血管造影表现
邢怡桥 余运娴 郑红梅 江双红 陈茜 万玮
【摘要】 目的 观察息肉状脉络膜血管病变(PCV)的临床特征及眼底血管造影表现。 方法 回顾
分析12例PCV患者12只眼的眼底检查、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)及其5
例5只眼的光相干断层扫描(OCT)检查资料。 结果 12只眼均可见深层和(或)浅层出血,黄色脂质渗
出。其中6只眼病变处见橘红色病灶,2只眼伴视网膜前出血。FFA检查,静脉期6只眼橘红色病灶内点状
荧光,4只眼病变处可见脉络膜血管网。晚期均见息肉状强荧光点荧光素渗漏,2只视网膜前出血眼晚期未
见荧光素渗漏。ICGA检查,12只眼晚期见强度不等、簇状或孤立的息肉状扩张灶,4只眼显示明显的脉络
膜血管网。OCT检查,4只眼视网膜色素上皮(RPE)和脉络膜毛细血管高反射层呈穹窿状隆起,1只眼无改
变。 结论 PCV眼底多见黄斑区出血性和(或)浆液性视网膜色素上皮脱离(RPED)和(或)神经上皮脱
离,黄色脂质渗出。FFA及ICGA检查可见分支状脉络膜血管网及末梢膨大息肉状扩张灶。
【关键词】 视网膜疾病/诊断; 脉络膜疾病/诊断; 黄斑变性; 荧光素眼底血管造影;
吲哚花青绿/诊断应用
中图分类号:R774.12 R770.43 R443
ManifestationoffundusangiographofpolypoidalchoroidalvasculopathyXINGYi-qiao,YUYun-xian,
ZHENGHong-mei,etal.DepartmentofOphthalmology,RenminHospital,WuhanUniversity,Wuhan
430060,China
Correspondingauthor:YUYun-xian,Email:yxjing930@sina.com 【Abstract】 Objective Toobservethemanifestationoffundusangiographsofpolypoidalchoroidal
vasculopathy(PCV). Methods TwelvePCVpatientsinvolved7malesand5femalesagingfrom40to
69yearold(average56.4).Fundusexamination,fundusfluoresceinangiography(FFA),andindocyanine
greenangiography(ICGA)wereperformedon12patients(12eyes)withPCV,outofwhom5underwent
opticalcoherenecetomography(OCT). Results In12eyes,deepand(or)superficialhemorrhageand
yellowhardexudationswerefound,includingorange-redlesionsin6andpre-retinalhemorrhagein2.The
resultsofFFAdiscoveredorange-redspottyfluorescencein6eyesandchoroidalvascularnetworkin4
eyes.Atthelatephase,leakageofpolypoidalhyperfluorescencespotinalloftheeyesexcept2without
leakagewerefound.TheimagesofICGAshowedtypicaldottedorclusteredpolypoidalhyperfluorescence
in12eyesatthelatephase.OCTdisclosedprotrusionoftheretinalpigmentepitelium(RPE)witha
bumpysurfaceatpolypoidalstructurein4eyesandnochangein1eye. Conclusions PCVmainly
affectstheelderlypersonsandmostlyonunilateraleyes.Macularhemorrhage,serousRPED,and(or)
neuroepithelialdetachmentwithyellowhardexudationsarethemainmanifestations.Branchingchoroidal
vascularnetwithploypliketerminalanourysmaldilationscanbediscoveredinFFAandICGA.
【Keywords】 Retinaldisease/diagnosis; Choroidsdisease/diagnosis; Maculardegeneration;
Fluoresceinangiography; Indocayaninegreen/diagnosticuse
息肉状脉络膜血管病变(PCV)是以异常分支的脉
络膜血管网及血管网的末梢有息肉状扩张灶为特征的
一种疾病,临床上极易将其同渗出型老年性黄斑变性
(AMD)相混淆。现将我院于1999年11月～2004年6
月从渗出型AMD中收集的12例PCV患者12只患
眼的眼底血管造影表现分析如下。
1 对象和方法作者单位:430060武汉大学人民医院眼科通讯作者:余运娴,Email:yxjing930@sina.com 本组12例患者均为单眼患病,其中男性7例,女
性5例,年龄40～69岁,平均年龄56.4岁。患者就诊
主诉中心视力下降7例,视物变形3例,眼前黑影遮挡
2例。从发病到就诊的时间为1周～12个月,平均为4
个月。全身检查:6例有高血压,2例有糖尿病,4例身
体健康。眼部检查:患眼视力0.1及其以下者6只眼,
0.12～0.2者4只眼,0.3者2只眼。均不能矫正。常
规进行裂隙灯眼前节检查及检眼镜眼底检查;采用
TopconTRC50IX相机及Imagenet2000系统行荧光
素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA)310中华眼底病杂志2004年9月第20卷第5期 ChinJOculFundusDis,September2004,Vol20,No.5检查。其中5只眼采用ZeissSTRATUS3000OCT扫
描仪进行光相干断层扫描(OCT)检查。PCV诊断标
准:(1)后极部视网膜下出血伴出血性和(或)浆液性视
网膜色素上皮脱离(RPED),或后极部斑片状黄白色
脂质渗出伴浆液性RPED和(或)少量斑点状出血;
(2)ICGA显示有异常分支的脉络膜血管网及血管网
末梢有多个息肉状扩张灶,或有散在的息肉状脉络膜
血管扩张灶,但无明显可辨的分支状脉络膜血管相连;
(3)排除血管病变为典型(classic)和隐匿(occult)性脉
络膜新生血管(CNV),以及ICGA显示的点状(focal)
和斑状(plaque)CNV;(4)除外眼底血管样条纹、高度
近视黄斑病变以及其他CNV性疾病[1]。12只患眼均
符合上述诊断标准。
2 结果
12只患眼均可见黄斑区不同程度出血性和(或)
浆液性RPED和(或)神经上皮脱离,以及点状、放射
状、片状黄白色脂质渗出。其中6只眼见视网膜下橘红
色病灶(图1),4只眼大片深层暗红色出血,黄色脂质渗出,未见结节状隆起(图2),2只眼伴有视网膜前出
血(图3)。12只患眼对侧眼中,7只眼有陈旧性渗出,2
只眼中心凹反光消失,3只眼未见异常。
FFA检查,早期12只眼出血区遮蔽荧光,晚期10
只眼不同程度荧光素渗漏,2只眼因视网膜前出血,未
见荧光素渗漏。4只眼FFA静脉期见扩张的脉络膜血
管网,晚期血管网末梢膨大。6只眼静脉期视网膜下橘
红色病灶区有点状强荧光,未见明显血管网,晚期点状
强荧光融合成一片强荧光区。其间可见几个强荧光点。
ICGA检查,12只眼早期病变区均有数个荧光点,晚期
呈一片模糊强荧光,其中仍可见数个息肉状强荧光(图
4,5)。4只FFA显示脉络膜血管网的患眼,ICGA早期
病变区均可见血管网末梢扩张,晚期血管网模糊,数个
荧光点消退,其中见一孤立息肉状扩张灶(图6,7)。出
血较浓厚,伴有视网膜前出血,FFA晚期未见荧光素
渗漏的2只眼,ICGA早期在病变处见3个强荧光点
(图8),晚期其中2个荧光点渗漏,与出血遮蔽荧光区
界限分明,其上方见一边界圆滑的息肉状的扩张灶(图
9)。311中华眼底病杂志2004年9月第20卷第5期 ChinJOculFundusDis,September2004,Vol20,No.5 5只OCT检查眼中,4只眼表现为RPE和脉络膜
毛细血管高反射层呈穹窿状隆起,表面结节状改变(图
10),1只眼无明显改变。
图10 图1患眼OCT像。RPE和脉络膜毛细血管高反射层呈穹窿状隆起,表面不规则Fig.10 PhotographofOCTofthesameeyeinFig.1.MarkedprotrusionofRPEandhigh-reflectionlayerofchoroidalcapillaryvesselwithbumpysurface
3 讨论
PCV曾又称多灶复发性浆液血液性RPED、后极
部葡萄膜出血综合征[2]。大多数患者表现为后极部视
网膜下出血,血液性或浆液性RPED和神经上皮脱
离,并可伴有脂质沉积。最主要特征是位于脉络膜内层
的异常血管形态,表现为分支状或扇形的新生血管网,
血管末端有如息肉样膨大灶[3]。近年来认为,分支状脉
络膜血管网的存在与否并不是PCV必不可少的诊断
指标,只要有多个或呈簇状的息肉状脉络膜血管扩张
存在,不管与之相连的脉络膜血管网存在与否,都可以
诊断PCV[1]。Scassellati-Sforzolini等[4]的报道,19只
PCV患眼中,89.5%的眼无可辨的脉络膜血管网。本
组12只PCV患眼中有8只眼无明显的分支状脉络膜
血管网,占66.6%,略低于文献,但ICGA晚期均可见
息肉状扩张灶。PCV患眼分支状脉络膜血管网不见的
原因可能有以下几点:(1)当血管网位于脉络膜毛细
血管内时,由于脉络膜毛细血管荧光的干扰作用,其内
的细小分支状血管网往往难以被显示出来;(2)当息
肉状病灶并不是从血管网末梢膨隆而来,而是直接从
其下的脉络膜大血管膨出所致时,这种情况其实并无
真正的脉络膜血管网存在;(3)脉络膜出血、渗出及血
液浆液性RPED掩盖了其下的脉络膜血管网[1]。
一般情况下,FFA是不能发现PCV的分支状脉
络膜血管网及其息肉状病灶的。但有少数PCV患眼的
分支状脉络膜血管网及其末梢的息肉状血管扩张灶在
FFA就可清楚的显示出来[1]。本组病例中有4只PCV
患眼经FFA检查显示了脉络膜血管网及息肉状病灶,
与文献相符。这可能与以下因素有关:(1)当该PCV
为小管径的血管网和小息肉灶,加上其上的RPE又有萎缩改变。由于FFA对小管径的异常血管较敏感,此
时,RPE屏障作用又因RPE萎缩而减弱。在这种情况
下,FFA就可清楚显示PCV的异常脉络膜血管网及
其末梢的息肉状扩张灶。(2)当PCV病变位于Bruch
膜与RPE之间时,由于已不会被从脉络膜毛细血管渗
漏出的荧光素所阻挡,其血管网和息肉状病灶也易于
通过FFA显示出来[1]。
由于黑色素、较浓厚的出血、叶黄素、混浊视网膜
下液,脉络膜血管的异常渗漏以及屈光间质混浊等可
影响荧光的透过性。因此FFA难以准确判断PCV的
特征。由于吲哚青绿分子量大,与血红蛋白结合率高达
98%,其吸收和发射波长分别为805、835nm,因此
ICGA能克服FFA的缺陷,较好显示脉络膜血管,有
利于对PCV做出正确诊断。本组病例中2只患眼因出
血浓厚,并伴有视网膜前出血,FFA检查见病变处呈
遮蔽荧光,晚期未见荧光素渗漏,而ICGA早期在遮蔽
荧光中见3个强荧光点,晚期2个荧光点渗漏,其中一
荧光点呈边界圆滑的息肉状强荧光。因此,ICGA为该
类疾病的诊断提供了最主要的诊断依据[2]。
OCT是一种非接触性、非损伤性检查方法。Iijima
等[5]报告用OCT检查PCV的新生血管病变,可见突
起病变上的Bruch膜和RPE发生浆液血性脱离,强反
射层有明显中断现象。但受扫描部位、方向及分辨率的
影响,OCT检查不能显示脉络膜血管网,尚存在一定
的局限性,要确诊PCV仍要依靠ICGA的特征性表
现[6]。本组病例4只患眼OCT显示RPE和脉络膜血
管网高反射层呈穹窿状隆起,未见脉络膜血管网形态。
PCV是新近提出的一种疾病,到底是作为一种独
立疾病,还是渗出型AMD的第三种类型,还待临床进
一步研究。
4 参考文献
1文峰,吴德正,李海涛,等.息肉状脉络膜血管病变的眼底特征分析.中华眼底病杂志,2003,19:269-272.2姜利斌,文峰,吴乐正.特发性息肉状脉络膜血管病变.中华眼底病杂志,2002,18:310-312.3王光璐,张风,卢宁,等.息肉状脉络膜血管病变.中华眼底病杂志,2003,19:277-280.4Scassellati-SforzoliniB,MariottiC,BryanR,etal.PolypoidalchoroidalvasculopathyinItaly.Retina,2001,21:121-125.5IijimaH,ImaiM,CohdoT,etal.Opticalcoherencetomographyofidiopathicpolypoidalchoroidalvasculopathy.AmJOphthalmol,1999,127:301-305.6蔡善君,唐健,赵英杰.息肉状脉络膜血管病变的临床特征.中华眼底病杂志,2003,19:273-276.
(收稿日期:2004-07-02)
(本文编辑:唐健)312中华眼底病杂志2004年9月第20卷第5期 ChinJOculFundusDis,September2004,Vol20,No.5