缺铁性贫血临床路径
（2016年版）
一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为缺铁性(IDA)（ICD-D50.902）
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三
版），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《血液病诊
疗规范》（王建祥主编，中国协和医科大学出版社）。
1.明确的铁缺乏病因和临床表现。
2.小细胞低色素性贫血：血红蛋白男性低于120g／L,女性低于110g／L,孕妇低于
100g／L；
红细胞平均体积(MCV)小于80fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)小于27pg，红细
胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于320g／L；网织红细胞平均血红蛋白量(CHr)小于
28pg／cell;
红细胞中心淡染区扩大。
3.血清铁蛋白(SF)低于12ug／L。
4.血清铁(S1)<8.95цmol／L(50ug／d1)，总铁结合力(TIBC)>64.44umol／
L(360ug／d1)，转铁蛋白饱和度(TS)低于15％。
5.骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失，铁粒幼红细胞少
于15％。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.去除病因 应予营养知识教育和治疗基础疾病。
2.补充铁剂
(1)口服铁剂：宜选用二价铁盐，治疗剂量为元素铁100～150mg／d。常用的有：
硫酸亚铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。疗程一般应在血红蛋白恢复正常
后再服用2～3个月。如有条件可测定血清铁蛋白，在血清铁蛋白>30ug／L(女性)或
50 ug ／L(男性)后停药。
(2)注射铁剂：如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应，或持续失血一
时不易控制时，可用肌内或静脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂量。所需注射的
总剂量(mg)＝[150一患者血红蛋白(g／L)]*体重 (kg) *0.3，分次使用。
3.输血 缺铁性贫血一般不需要输血，仅在患者出现严重贫血而又有不易控制的出
血或组织明显缺氧时应用。
（四）临床路径标准住院日为16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-D50.902 缺铁性贫血疾病编码。
2.临床表现及血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白<90×109/L，或血红蛋白
进行性下降。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）铁代谢指标、叶酸，维生素B12浓度、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血
前检查（严重贫血患者：血红蛋白<60g/L）、自身免疫系统疾病筛查（同时有白细胞、
血小板减少）、甲状腺功能、实体肿瘤免疫性标记物；
（3）胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜；
2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
3.骨髓形态学检查。
（七）治疗开始于完善骨髓细胞学检查后第1天。
（八）治疗选择。
1.明确去除病因
2.补充铁剂。
（1）琥珀酸亚铁片：
饭后或饭时口服，每次100mg，每日3次。
（2） 维生素C：
维生素C：给予维生素C 200mg, 每日3次。
（3）维铁缓释片：
饭后口服，每次1片，每日1次。
（4）多糖铁复合物胶囊
口服，每次1-2片，每日1次。
3.输注红细胞悬液（有指征时）
（九）出院标准。
明确并去除病因，经铁剂治疗后血红蛋白上升至少15g/L以上。
（十）变异及原因分析。
经治疗后，贫血无明显改善，大于2周，则退出该路径。
二、缺铁性贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断为缺铁性贫血（ICD-D50.902）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 16天
时间 住院第1天 住院第2天
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 骨髓穿刺术（形态学检查） □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）
□ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同
意书
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 继续对症支持治疗
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它 □ 视病情通知病重或病危 □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血、大便找虫卵 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、长期医嘱： □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次
□ 维生素C：口服，每次200mg，每日3
次
□ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1
次
□ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，
每日1次
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
血型，输血前检查（必要时）、自身免疫系统疾病筛查、实体肿瘤免疫标记物、叶酸、维生素B12浓度、铁代谢指标 □ 胸片、心电图、心超、上下腹部增强CT、胃镜、肠镜、腹部B超、妇科B超（必要时） □ 输注红细胞悬液（有指征时） □ 骨髓形态学 □ 其他医嘱 临时医嘱：
□ 输注红细胞悬液（有指征时）
□ 其他医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 □ 观察患者病情变化
病情
变异
记录
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师 签名
时间 住院第3-13天 住院第14天 （出院日，视情况可第7天出院）
主 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行评□ 上级医师查房
要 诊 疗 工 作 □ 复查血常规 □ 观察血红蛋白变化 □ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 完成病程记录 估，确定有无并发症情况，
明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等； 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点等 □ 观察患者皮肤黏膜情况
□ 继续补铁治疗
□ 完成病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次 □ 维生素C：口服，每次200mg，每日3次 □ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次 □ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次 □ 对症处理等 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 复查粪常规+隐血、虫卵（必要时） 出院医嘱：
□ 琥珀酸亚铁片：口服，
每次100mg，每日3次
□ 维生素C：口服，每次
200mg，每日3次
□ 维铁缓释片：口服，每
次1片，每日1次
□ 多糖铁复合物胶囊：口
服，每次1-2片，每日1
次
□ 对症处理等 □ 其他医嘱 □ 琥珀酸亚铁片：口服，每次100mg，每日3次 □ 维生素C：口服，每次200mg，每日3次 □ 维铁缓释片：口服，每次1片，每日1次 □ 多糖铁复合物胶囊：口服，每次1-2片，每日1次 □ 对症处理等 □ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 对症支持
□ 其他医嘱
□ 输注红细胞悬液（有指征
时）
□ 对症支持
□ 其他医嘱
护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者办理出院手续
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名
时间 住院第6天 住院第7天 住院第8天
主
要
诊
疗
工
作 □ 上级医师查房 □ 观察患者皮肤黏膜情况 □ 继续叶酸、维生素B12治疗 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 观察血红蛋白变化 □ 开始治疗 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 观察血红蛋白变化 □ 开始治疗 □ 完成病程记录