浙江中医杂志２０１１年９月第４６卷第９期　眩晕证治举隅　张士清　江苏省高邮市卸甲卫生院龙奔分院　江苏高邮２２５６１４　关键词　眩晕　辨证论治　医案　眩晕是一种综合性疾病，眩是眼前发黑，金花嘹　乱；晕是头晕，头重脚轻，或施转不定如坐车船。二者　并见称为眩晕。其病轻者闭目即止，病重者头重脚轻，　站立不稳，更甚者心慌，心悸，失眠多梦，恶心呕吐，气　促。出虚汗腰酸四肢无力，甚至出现昏迷仆倒、大小便　失禁等危象。　能引起眩晕的因素很多，有劳倦过度，气阴耗伤而　眩晕；有饮食失节，损伤脾胃，饥饱失时而眩晕者；有吐　泻过甚，阴液流失过多而眩晕；有大汗亡阳而眩晕；有　思虑过度气阴耗损而眩晕者；有大怒气逆而眩晕者；有　悲哀痛绝，气欲脱而眩晕者；有吐血便血，金石创伤，失　血过多而眩晕者；有男子纵欲，气随精出而眩晕者；有　女子崩溃，产后出血或虚或瘀而眩晕者；有大醉之后湿　热相乘而眩晕者；有痰湿留中，治节运化无权而眩晕　者；有年迈体弱，气血双亏而眩晕者。病因种种，举不　胜举。总之眩晕的病因病机不外乎有以下几个方面：　①肝阳上亢：素体阳盛或长期忧郁恼怒气郁化火，使肝　阳暗耗，风阳升动，上扰清空发为眩晕；②气血亏虚：久　病不愈或失血过多使气血两虚，发为眩晕；③肾精不　足：老年肾亏，久病伤肾，或房事过度导致肾精亏耗，不　能生髓，脑为髓之海，髓海不足则发眩晕；④痰湿中阻：　嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，失于健运，水谷不化，　聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。　现代医学中，高血压病、脑动脉硬化、内耳迷路的　病变、神经官能症、严重的贫血等，皆可引起眩晕病症。　本人结合现代医学，对眩晕证型及治疗做一粗浅的分　析和论述。　１高血压型眩晕　高血压型眩晕大多数见于原发性或继发性的高血　压病中，但无心脑肾等脏器的改变，属高血压病的轻　症，一般血压的收缩压￣２３ｋＰａ，舒张压＜１３ｋＰａ。　例：张某，男，５４岁，农民。头晕头疼半年多，平时　血压一直偏高。现眩晕头疼，心悸，失眠多梦随情志变　化而病情加重。查出血压２３／１３ｋＰａ、心肺一，眼底镜检　查无异常病变，舌质红、苔薄黄，脉弦大有力。诊断：眩　晕，证属肝阳上亢。治法：平肝潜阳，滋水涵木。处方：　桑寄生、石决明、夏枯草、炒枣仁、生白芍各３０ｇ，地龙、　生地、玄参、怀牛膝各２０ｇ，煅龙骨１５ｇ，牡蛎１２ｇ。服上　药５剂后，血压降至１８／ｌＯｋＰａ，眩晕头痛好转，尚有心　悸，失眠，多梦，改养心安神之法。处方：柏子仁、酸枣　仁、生地、熟地、桑寄生、北沙参各３０ｇ，朱砂（冲）１．２ｇ，　琥珀末（冲）３ｇ，远志１２ｇ，当归９ｇ，五味子ｌＯｇ，龙骨、牡　蛎各２０ｇ，白芍１５ｇ。服１０剂后，血压１８／９ｋＰａ，诸症　痊愈。　２　内耳迷路性眩晕　内耳迷路性眩晕亦称美尼尔氏综合症，是内耳疾　患引起的一种疾病，有些患者可觉得耳有重压感，堵塞　感，而后钝痛，耳后发热等前驱症状，其表现为面色苍　白，出虚汗，脉搏快慢不一，血压不是偏高而是偏低等　一系列植物神经功能紊乱表现。　例：王某，女，４７岁，农民。患者几个月前自觉头晕　目眩，耳鸣呕吐，发作时要卧床，并感到床转自摇，时时　汗出，不能翻身动弹，否则诸症加剧，曾用扩血管等西　药治疗，其效不佳。现头晕目眩欲吐，发作时自觉周围　景物转动，如坐车船，须闭目卧床，禁止身体动弹，饮食　不香，脘腹痞满，大便溏泻，每日２～３次，舌质淡、苔自　腻，脉滑无力，查血压正常，心肺一；无管检查两耳鼓膜　内陷，光锥消失，左耳听力减退，其他无异常。诊断：眩　晕，证属痰湿中阻。治法：健脾和胃，利湿化痰。处方：　白术、半夏各ｌＯｇ，白蔻仁、石菖蒲、化橘红各１２ｇ，竹　茹、磁石各３０ｇ。服上药５剂后，头晕目眩，恶心，欲吐　症状大减，余症较前有好转，再增加当归１５ｇ，白芍　１２ｇ。继服１０剂，症状彻底消除。　３中枢性眩晕　中枢性眩晕是由于颅内血管性病变所引起，其中　以椎基底动脉供血不足，脑动脉粥样硬化为主要病变。　例：王某，男，５８岁，退休干部。患者素有头晕目眩，　失眠，记忆力减退，病史有６年之久，现在上述症状逐渐　加重，伴有严重的头痛，建议去上级医院检查。诊断：早　期动脉粥样硬化；神经衰弱；椎基底动脉供血不足。经服　用西药维生素Ｂｌ、芦丁、谷维素、肌醇脂等药，效果不佳。　现头晕目眩，失眠多梦，记忆力减退，头痛剧烈，饮食不　香，腰膝酸软，耳鸣；查血压１７／ｌＯｋＰａ，神志清醒，精神不　振，心肺一；神经系统：克氏征、布氏征一。

　浙江中医杂志２０１１年９月第４６卷第９期　中西医结合治疗胆石性肠梗阻１例　李永彬　浙江省余姚市中医医院　浙江余姚３１５４００　关键词　胆石性肠梗阻　中西医结合疗法　临床观察　患者女，７４岁，以左下腹疼痛伴肛门停止排便排　气３天入院。既往有胆囊结石、胆囊炎病史１Ｏ余年，　无腹部手术史。体格检查：体温３６．１℃，心率９４次／　分，呼吸２０次／分，血压１３０／８０ｍｍＨｇ，精神软，痛　苦面容。皮肤巩膜无黄染，未及浅表淋巴结肿大，心　肺查体无殊。腹稍隆，腹肌稍紧张，左下腹压痛、反　跳痛不明显，莫菲氏征阳性，未及包块，移动性浊音　阴性，肠鸣音２次／分，双肾区无叩痛。辅助检查：　腹部ｘ线提示肠梗阻。上腹部Ｂ超：胆囊炎伴胆囊结　石。予禁食、胃肠减压、抗感染及补液支持治疗。入　院第２天查腹部增强ＣＴ：回肠远段胆石性肠梗阻，　胆囊一十二指肠球部内瘘，肿瘤系列未见异常。积极术　前准备，并加用中药通里攻下，方用复方大承气汤加　减：厚朴２０ｇ，枳实、芒硝各１０ｇ，大黄１２ｇ，赤芍、　桃仁、莱菔子各１５ｇ。胃管注入与同方灌肠结合，次　日肛门有排气，排水样便，复查下腹部ＣＴ：结石位　于降结肠。加用中药第３天患者顺利解出约３ｃｍ×　２．５ｃｍ大小结石。复查腹部ｘ线平片，提示：未见明　显液气平。　讨论：胆石性肠梗阻是胆囊结石或胆总管结石通　过胆肠内瘘进入肠道造成的机械性肠梗阻，是一种少　见的胆石症并发症，也称之为Ｂｏｕｖｅｒｅｔ综合征。现代　医学目前对这种疾病的治疗首选肠切开取石术，而是　否在行肠切开取石的同时行工期或Ⅱ期胆囊切除及瘘　修补术，目前尚存在争议。　中医学认为，肠梗阻为肠的传送功能失调，肠腑　闭塞不通所致。胆石性肠梗阻由胆石阻滞所致。治疗　以通里攻下为主，肠道为传化之腑，泻而不藏，以通　为用。厚朴、莱菔子温中下气，行滞消食；枳实破气　散气消痞；桃仁、赤芍活血行瘀消肿；桃仁还有润燥　滑肠之功；大黄泻实热，破积滞，行瘀血；芒硝有润　燥软便之效。胃管注入与同方灌肠结合，通里攻下，　以达治疗目的。　收稿日期　２０１１－０４—２７　舌质黯淡、苔薄白，脉弦细无力。诊断：眩晕，证属　肝肾亏虚。治法：滋补肝肾，养心安神。处方：龟　版、北沙参、柏子仁、杜仲各２０ｇ，何首乌、白芍、　枣仁各３０ｇ，桑寄生１５ｇ，石决明２４ｇ，天麻、远志各　１０ｇ。经服上药剂１０剂后，头晕目眩好转，余症同　前。效不更方，继服１０剂，精神大振，症状消失大　半，身体有力，原方增焦山楂、焦六曲、焦麦芽各　１５ｇ。再服５剂后，症状全部消失。　４神经官能症性眩晕　神经官能由神经衰弱、癔病、强迫症或恐怖症所　引起。　例：韩某，４５岁，农民。１月前与邻居争吵后，心　情不悦，烦躁不安，闷气不舒，现感头晕头昏失眠多梦　哭笑无常，脾气暴躁不听劝告，茶饭不思，二便自调。　查心肺一，无其他阳性体征，舌质红、苔自，脉象沉细。　诊断：眩晕，证属肝郁气滞。治法：舒肝解郁，镇静安　神。处方：厚朴、石菖蒲各１２ｇ，枳壳、郁金各９ｇ，香　附、广木香各１５ｇ，龙骨２０ｇ，小麦３０ｇ，朱砂（冲）　１．２ｇ，琥珀末（冲）３ｇ。服上方１Ｏ剂后，头晕头昏好　转，精神好转，唯有饮食欠佳，且腹胀，故在前方基础　上加焦山楂１５ｇ，焦麦芽２０ｇ。再服１Ｏ剂，诸症消失。　５体会　眩晕是临床上常见的病症，有轻有重，其病因病　机虽然复杂，但归纳起来不外乎风、火、痰、虚四　种，可单独出现，也可相兼合病。本文中例１是高血　压性眩晕，证属肝阳上亢型，故治疗用平肝潜阳的药　物每收良效。例２是内耳迷路眩晕，证属痰湿中阻　型，故治疗用健脾和胃，利湿化痰，药到病除。例３　是中枢神经眩晕，证属肝脾亏虚型，用滋补肝肾，养　心安神药，疾病自愈。例４是神经官能症眩晕，证属　肝郁火化型，治疗用舒肝解郁，镇静安神药，能够获　得良效。在临床实践中对眩晕症应辨病与辨证相结　合，才能用药得当，不会延误病情，对中年以上的肝　阳上亢引起的眩晕应注意阳亢化风，卒然晕倒发展为　中风危侯，故应积极防治。　收稿日期

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