老年人日间照料入托协议书
甲方：_______________
负责人：_______________
乙方：姓名_______________；性别_________，身份证号码
________________，住所地_____________________________ 监护人姓名：_______________，与乙方的关系：___________，监护人身份证号：_______________，联系电话：___________ 为了切实解决老年人的日常照料困难，建立和完善老年人托养
服务体系，明确甲乙双方在日间照料期间承担的责任，甲乙双方经
友好协商达成协议如下：
第一条甲方的权利与义务
一、甲方为乙方提供安全可靠的生活设施和规定生活用品，配
备相应的管理人员和服务人员，为入托中心的人员提供托养服务。
二、甲方为乙方提供服务的内容为：日间生活照料、康复锻炼、娱乐活动、思想交流服务等活动。
三、甲方有权对入托中心的老人收取相应的服务费用。
四、甲方有权依据其制定的规章制度对乙方进行管理，对
入托中心的人员进行安全教育，保护乙方在入托期间内的安全（但
因乙方身体原因而导致的伤害除外）。
五、乙方在入托日间照料所照料时生病或者发生意外事件的
（意外事件指甲方不可预见和不可抗拒的客观事件），甲方在获得
乙方监护人同意后，可代送乙方至附近医疗机构救治，情况紧急的（甲方视乙方病情而定），甲方可先行将乙方送至附近医疗机构救
治并通知其监护人，所需费用由乙方及其监护人承担。在甲方代送
乙方前往医疗机构救治途中，乙方死亡的，所有事项由乙方监护人
负责，与甲方无关。
六、鉴于甲乙双方并非劳动关系，甲方承担乙方在入托日间照
料时间内的安全管理责任，但不对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。乙方往返于住所地至日间照料所途中
发生意外事故（如迷路、交通事故等人身伤害）及由此所导致的一
切后果均由乙方自行承担，与甲方无关。
七、甲方有权拒绝接收精神病、传染性疾病等重大疾病患者入
日间照料。
第二条乙方的权利与义务
一、乙方入托日间照料所时必须向甲方提供下列材料：
1入托中心的申请表；
2本人及监护人的身份证复印件。
3监护人可随时联系的电话号码。
4乙方的健康证明和生活自理能力功能评估表。
二、乙方及其监护人承诺其所提供的材料真实，若提供虚假材
料和隐瞒病情的，甲方一旦发现有权解除协议，所造成的一切后果
由乙方及其监护人承担。
三、乙方必须按时向甲方交纳应交费用，如到期不交，甲方有
权将老人送回乙方监护人处，乙方监护人应交清所欠款。
四乙方应自觉遵守甲方的各种规章制度，积极参与甲方安排的
各项活动，并与其它入托人员和睦相处，若因乙方的行为导致甲方
设施和第三人伤害或财物损坏的，由乙方及监护人承担连带赔偿责任。
五乙方及其监护人有权对甲方工作人员的服务质量和服务态度
提出批评和建议。
六甲方提示乙方不应将现金、贵重物品（金、银、玉等首饰）
带入日间照料所内，若带入日间照料所内，发生遗失、被窃，毁损
由乙方及监护人自行承担，甲方不承担任何责任。
第三条急重病及处理原则
1乙方突发疾病或慢性病加重，甲方立即将乙方病情告知乙方
家属，并要求乙方家属： A立即来中心接回或送医院； B医院诊
治的交通、医疗、陪伴等费用由乙方自理。乙方家属接通知后，若
无故不来者，一切后果由乙方家属承担。
2乙方因突发病突然死亡或抢救无效死亡，甲方通知乙方家属后，乙方家属应及时处理后事。造成的各项费用、责任等全由乙方
家属承担，甲方不承担任何费用和责任。
3老年人组织器官的退化和许多隐性生理疾患突发，易致精神
错乱、跌倒、骨折、大小便失禁、瘫残卧床等，甚至突然死亡，这
是老年病的主要特征，是迄今无法有效控制的人体生理现象，乙方
发生上述情况，是生理病理结果，甲方不承担任何民事和经济责任。
第四条意外事件
1乙方在本中心范围以外发生的各种意外事故；
2乙方在本中心因非甲方工作失职造成的一切意外事故；
3乙方发生自身伤害行为；
乙方发生以上意外事件，甲方须立即通知丙方来中心处理，甲
方不承担任何责任。
第五条协议的解除或终止
一、乙方应当服从甲方安排的各项康复活动，如乙方不服从甲
方安排的，甲方有权解除本协议。
二、乙方的身体状况、自理能力等实际情况发生变化，不符合
入托条件，甲方有权单方面予以解除本协议。乙方入住后，甲方发
现乙方患传染病、精神病、癫痫病等疾病不适宜入日间照料中心的，甲方有权终止协议。
三、日间照料所内严禁乙方与其他入托人员吵架、打闹，对有
上述情形三次者，甲方可解除本协议。
四、乙方或者及其监护人书面通知甲方，本协议可提前解除。
五、本协议书期限自年月日起到年月日止。协议期满前，乙方或者其监护人想续约的，应提前一个月向甲方书
面申请，如不申请，视为乙方放弃入住本中心的要求，本协议期满
终止。
第六条本协议自签订之日起生效，如有未尽事宜，双方应平
等协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院起诉。
第七条本协议一式三份，甲、乙、及乙方的监护人各执一份，各份具有相同的法律效力
甲方（盖章）：乙方（签字）：
负责人（签字）：监护人（签字）：
年月日年月日
人文关怀下养老服务的多样化
一、以人为本。
养老机构需针对自理、介助、失智和护理等不同老年人群体的
特点划分了相应的楼栋。考虑到老年人的身体机能衰退和生理、心
里状况的变化进行了个性化、人性化的服务设计，有陪伴散步、有
康复理疗服务等，为老年人营造一个安全、健康、实用的生活环境。
二、注重安全。
安全一直是养老机构的重点。首先，养老机构需针对老年人的
生理状况，减少环境障碍，避免不安全的因素。例如，针对老年人
腿脚不便等生理状况，所有的建筑和场地都减少环境障碍，并设置
扶栏，做好防滑工作。其次，针对老年人的心理因素，建筑使用黄色，色彩柔和温暖，食堂、居住区域以及活动区域进行环境布置，
营造一种温馨的氛围，减少老年人的孤独感。最后，消防安全也是
养老机构的重点工作。养老机构可设立了小型消防站，定期组织工
作人员和休养员开展消防演习和消防知识学习。
三、便民服务。
为了满足老年人的日常生活需求，养老机构可开设了理发店、
足浴店、便利店、缝纫房等，考虑到每位老年人的经济能力，养老
机构所有店铺开设的原则就是经济性原则，物美价廉。
四、多样化的娱乐生活。
为了满足老年人多样化的娱乐需求，养老机构可开设了老年大学，设置了十多种课程，有唱歌、广场舞、交谊舞、书画、烘培、
园艺等等，做到"活到老，学到老"。除此之外，还可以每月开展多
样化的活动，比如文艺演出、茶话会、内容多样的讲座等等。
南城老年日间照料中心 工作规划 为了充分利用资源，做好养老服务，经民政局研究决定，成立南城老年日间照料中心。该中心将利用光荣院每期重点优抚对象轮休的间隔时间，最大限度的发挥光荣院现有设施功能，接纳城区（65周岁—80周岁）部分离退休职工的日间照料、康复休养，为此特制定初步规划如下： 一、时间安排：从2015年月份开始，利用光荣院重点优抚对象轮休的间隔时间，安排日间照料人员入院活动，具体由社会福利中心确定活动的起止时间。 二、活动人数：由于受设施限制，每天可接纳40余人来院康复休养。 三、活动场所：设乒乓球室一个、图书阅览室一个、书画室一个、康复室一个、台球室一个、棋牌室三个、娱乐影视厅一个。 四、审批程序：自愿来社会福利中心参加日间照料康复休养人员首先到社会福利中心领取审批表，本
人及家属认真按照要求填写，由社会福利中心初审后报民政局审批同意，然后由本人同亲属一起与社会福利中心签订协议书，每次签定一年期限。 五、要求条件：①居住在市区以内的离退休职工，且年岁之间。②身体基本健康，无传染病，无高80岁—65龄在． 危病症且能自理并能参加各类康复娱乐活动。③本人能自觉遵守社会福利中心规定的各项制度。 六、饮食服务：中心厨房可为日间照料康复休养人员提供一日三餐，饭菜收费标准为：早饭2元、午饭4元、晚饭3元。就餐前先购卡，后刷卡就餐。 七、活动时间：每天早上8点半至下午5点半，每天往返交通工具或费用自理。 八、服务安排：每个活动室社会福利中心安排专职管理员，协助照料老年人的康复休养娱乐活动，各活动室要经常保持干净整洁。各活动室每天坚持活动记录，具体记录参与活动人员名单、活动时间、离开时间，总之要详细记录活动情况并及时征求大家对社会福利中心工作的意见和要求，及时汇报社会福利中心领导，以便改进工作。．
老年人同居协议 【--合同样本】 同居，是指两个相爱的人暂时居住在一起，现一般用于异性之间。同居跟结婚不一样，结婚是获得了法律的承认的夫妻关系，是不可以随便解除关系而必须要通过一定的法律程序;而同居是不被法律承认的一种行为，也没有任何法律保障。在同居期间男方和女方可以随时提出分手终止关系。精心为大家整理了老年人同居协议 ,希望对你有帮助。 老年人同居协议 甲乙双方经过友好协商，达成协议如下： 一、男女双方自愿在男方家一起结伴生活，共度晚年，不登记、不领结婚证。若经过一段时间的共同生活，男女双方任何一方提出在一起合不来，可随时要求解除同居关系各回各家。如二人经常发生口角，一方擅自离家出走，不打招呼，视为解除同居关系，另一方不承担任何后果。签订本协议时，甲乙双方已经确认在男方家结伴生活，同居期间的所有财产均归男方所有，双方在解除同居关系时，任何一方不用给对方任何补偿;任何一方不允许以任何借口滞留在对方家中不走。 二、每月的正常日常生活费用由男方负担，每月月末男方给予女方 xx 元的生活补助。女方承担日常的家务琐事。照顾好男方饮食起居，如双方任何一方不履行约定，另一方及其子女有权解除同居关系。女方的任何亲属不能以任何理由经常滞留男方家中，影响男方的`正常生活。 三、同居关系期间，若女方生病，男方有义务第一时间通知女方子女，女方子女在收到通知后，应当第一时间赶到，不以任何理由推托，否则男方及子女不承担任何责任。女方子女必须接老人回自己家中赡养、照顾，承担医药费缴纳。男方及子女不负照顾及承担医药费之责，同时同居关系立即解除，女方不能向男方提出任何要求。若男方生病，女方必须第一时间通知男方子女。 在任何一方发生大病或意外时，对方应当在第一时间通知发生大病或意外方的子女，其子女在收到通知后，应当第一时间赶到，否则另一方及子女不承担任何责任。 四、男女双方各自债务属于自己个人债务，不得以任何方式转变为双方共有
协议书 男方姓名：出生年月身份证号码 女方姓名：出生年月身份证号码 相关利害关系人 男方子女: 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码 女方子女： 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码 姓名：出生年月关系身份证号码 男、女双方均系丧偶，现年龄较大。为了生活上能有所照料，情感上有所依托，双方自愿结合。同时为了能够生活美满，家庭和谐，双方及子女特定此协议。 一、男女双方自愿结合，成为老年生活伴侣，目的是老年时有个伴，在生活上互相照顾，但双方协议决定，不领取结婚证。 二、男女双方在此约定，伴侣关系存续期间各自收入、所有财产为各自所有，即男方或女方一方的财产，不作为男女双方共同财产。 三、男女双方确立伴侣关系前的债务属个人债务，不得以任何方式转变为男女共有债务。在男女双方伴侣关系存续期间，只有一方明确书面同意，并且经其亲生子女明确书面同意的所负债务，方可为男女共同债务，除此之外所负债务，均为个人债务，与对方无关。
男方同意每月支付女方人民币元（伍佰元），作为女方照顾男方，料理家务的适当报酬，该款项必须每月一号按时兑付女方，直至该协议终止。男方子女作为感恩的赠送礼品不在该款项的计算之列。 四、为使家庭和谐，男女双方在此明确表明：我们二人不论谁先去世，另一方均放弃对去世一方享有的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱，均放弃遗嘱继承权、无论双方何时签订赠与协议，在世一方均放弃接受赠与。 男女双方的上述表示系自愿的。 五、相关厉害关系人即男女双方的子女均此明确表明：二位老人不论谁先去世，我们作为子女的均放弃对去世的叔父或姨母的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论叔父或姨母何时签有赠与协议，我们均放弃接受赠与。 我们的上述表示系自愿的。 六、男女双方确立伴侣关系时，各自子女均已成家，双方于对方子女均无抚养扶助义务，故男女双方关系存续期间，若有一方重病，如生活不能自理、需要定期住院理疗、治疗需高额医药费等情形，亲生子女必须接老人回自己家中赡养、照顾，承担医药费缴纳，病时陪护，与第三方维权诉讼等全部责任。另一方子女不负赡养、照顾之责。男女一方基于伴侣之间的扶助义务，可协助进行基础的护理照料，但因男女双方年龄较大，经济基础薄弱，故仍因以各自亲生子女赡养照顾为主。若女方在男方家中生活期间，发生意外伤害，系第三方责任的，应积极追究第三方责任，若系自己不小心造成的伤害，双方子女应积极协商，共同承担所需费用及照顾义务。 七、男女双方若一方去世，其身故后的抚恤金等各项福利费由各自子女所得，丧事由各自亲生子女负责，灵柩或骨灰盒由各自子女安放，另一方不得干涉。另一方必须在七日内回到自己亲生子女身边，不得以任何理由留在对方子女家中。在世一方子女必须在七日内接自己父或母回家，不得以任何理由推托。 八、男女双方、相关厉害关系人即男女双方的子女在此明确本协议的目的是：男女双方关系确立前的财产（包括动产与不动产）归各自所有，不因此次结合，导致男方财产转归女方或女方子女，或者女方财产转归男方或男方子
未成年学生委托监护协议样本 Clarify their rights and obligations, and ensure that the legitimate rights and interests of both parties are not harmed ( 协议范本 ) 甲方：______________________ 乙方：______________________ 日期：_______年_____月_____日 编号：MZ-HT-015958
未成年学生委托监护协议样本 委托人：___________ 受托人：___________ 双方经协商一致，就学校________班未成年学生________的监护事宜达成如下协议： 第一条委托人委托受托人对________代为履行监护职责。 第二条受托人履行监护职责的权限与具体要求： __________________。 第三条委托期限自____年____月____日至____年____月____日止。 第四条委托人允许（不允许）受托人将监护职责转委托给第三人。第五条受托人有将履行职责情况向委托人报告的义务。 第六条委托人应当支付的报酬、支付时间及方式：
_________________。 第七条本协议解除的条件： _____________________________________。 第八条违约责任： _____________________________________________。 第九条协议争议的解决方式：本协议在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第____种方式解决：（一）提交________仲裁委员会仲裁； （二）依法向人民法院起诉。 第十条其他约定事项： _________________________________________。 第十一条本合同未作规定的，按相关法律、法规的规定执行。委托人：___（签字）受托人：______（盖章） 住址：____________ 地址或住所：__________ 联系电话：________法定代表人：__（签字） 邮政编码：________ 联系电话：____________
编号：_____________ 重度残疾人日间照料协议 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 丙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
甲方（照料机构）： 乙方（受托人）：残疾证号： 丙方（监护人）： 根据《XX省人民政府关于实施残疾人共享小康工程的意见》（浙政发〔20XX〕29号）文件规定，及家庭提出重度残疾人日间照料申请，经村（社区）居民委员会初审，乡镇、街道审核并公示，市残联批准，确定为日间照料对象。为明确日间照料期间的权利、义务和相关责任，特订立本协议。 一、照料时间：自年月日起。 二、照料地点： 三、各方的权利和义务 （一）甲方的权利与义务 1、甲方应按规定，为乙方提供必要的生活、娱乐、训练、活动、休息等设施。 2、甲方应随时和乙方谈心，交流思想。全面系统地掌握其生理、心理需要，并有针对性地做好相应的服务工作。 3、甲方根据乙方的特点，安排好其在中心期间的康复训练、技能培训、文体娱乐等活动。 4、甲方应按时为乙方提供午餐，并做好膳食营养调配，适时提供饮水，安排好午间休息。 5、甲方自觉接受上级有关部门的监督、指导，加强内部管理，提高护理服务质量。 6、照料期间，乙方若有不服从管理或影响他人正常生活行为的，甲方有权对其批评教育，若经多次教育仍未改正且造成不良后果的，甲方有权向乙方和上级有
关部门提出处理意见。 7、照料期间，乙方若生病，甲方应及时通知丙方，并协助丙方做好医治工作。（二）乙方的权利和义务 1、乙方在照料期间享受甲方提供的饮食等日常生活所需的各项保障，及必要的康复服务。有权向甲方提出与服务内容相关的需求和合理化建议。 2、乙方在接受照料前，应提供医院的常规体检健康证明。 3、乙方应自觉遵守服务机构的规章制度，服从管理，与其他人员和睦相处。若因乙方自身原因造成损伤或不良后果的，责任自负。 4、应由乙方的赡养义务人承担的赡养义务不因本协议的约定而免除或减少。（三）丙方的权利和义务 1、丙方负责乙方早上和下午的接送，并负责其路上及在家期间的安全和生活起居照料。早上送达时间为8：00——9：00，下午接回时间为4：30——5：30。丙方早上应将乙方送进照料中心，与管理人员办理交接手续，并交待需特别照料的内容；晚上应按时来照料中心接回乙方。 2、丙方要严格遵守照料中心作息时间，如遇特殊情况不能按时接送的，要及时跟照料中心进行联系，并说明情况。 3、丙方有权了解乙方在照料机构的日常生活等情况，提出与服务内容相关的要求和建议。 4、丙方应做好乙方的思想工作，教育其自觉服从甲方的管理。 5、丙方在接到乙方患病的通知后，应及时前往处理和接回；若因自身原因造成不良后果的，由丙方自行负责。 6、如乙方家庭年人均收入在低保标准150%以外的，丙方应每半年向甲方交纳50%
老年结伴生活协议书 男方：身份证号： 女方：身份证号： 我们双方均系丧偶，年事已高，为了生活上有所照料，情感上有所依托，我们双方自愿结伴生活，相互照顾，互敬互爱，善待对方并不再领取结婚证，同时为了生活美满，家庭和谐，特此制定本协议。 一、男女双方自愿结伴生活，自由选择居住在男方或女方家，若经过一段时间的生活，男女双方任何一方提出在一起合不来，可随时解除结伴生活关系各回各家。 二、男女双方在此约定，结伴生活关系存续期间各自收入、所有财产为各自所有，即男方或女方一方的财产，不作为男女双方的共同财产。如遇到房屋、土地的拆迁处置或补偿，所涉及的权利利益，由拆迁处置或补偿方及亲生子女取得。 三、男女双方结伴生活期间，男女双方之间及男女双方与第三方之间签订的债权债务，均属无效。子女不与承认并不承担任何责任。在男女双方结伴生活期间，男女双方各自所负债务，均为个人债务，以男或女一方各自所有财产清偿。但因一方卧病在床，不能正确表达意识、受欺骗隐瞒、受胁迫等原因而与另一方共同签字，故而形成非真实意识表示的所负债务，不为男女双方共同债务。男女双方共同生活期间，任何一方产生的任何债务，与任何一方子女无关。 四、男女双方结伴生活期间，男女双方子女对各自的父母承担生老病养的责任和义务，在任何一方发生大病和意外时，对方应当第一时间通知发生大病或意外方的子女，其子女在接到通知后，应第一时间赶到，接回老人并回家治疗赡养，另一方子女不承担任何责任。 五、为家庭和谐，男女双方在此明确表明，我们二人无论谁先离世，另一方均放弃对离世一方的一切财产的任何方式的继承权包括遗嘱继承权及无论双方何时签订的赠与协议所涉及的任何赠与。 六、男女双方、相关厉害关系人即男女双方子女在此明确本协议目的：男女双方关系确立前的财产（包括动产和不动产）归各自所有，不因此次结伴，导致男方财产转归女方或女方子女，或者女方财产转归男方或男方子女。男女双方若一方去世，另一方不得干涉对方子女丧事办理，在世一方回到自己子女身边，与另一方子女不再有任何关系。男女双方身后事均由各自亲生子女承担操办。 七、男女双方在结伴生活期间，任何一方不得再与其他人存在类似关系，否则马上解除结伴生活关系，并不得带走或转移对方任何财物。 八、男女双方在结伴生活期间，除正常生活支出外，不得以任何理由挪要转借对方任何财务，并做到账目公开清晰。 九、男女双方相识时间较短，此前并不互相了解，如任何一方在此前或此后有任何触犯法律行为均与对方无任何关系。 十、男女双方在结伴生活期间，如发生争吵，一方离家出走并不打招呼，视为结伴生活关系自动解除，另一方不承担任何责任。男女双方任何一方不得有任
结伴生活协议书 男方：男汉族 身份证号码: 女方：女汉族 身份证号码: 相关利害关系人 男方子女： 姓名：男汉族 身份证号码: 姓名：男汉族 身份证号码: 女方子女： 姓名男汉族 身份证号码: 男、女双方均系丧偶，现年龄较大，为了生活上能有所 照料，情感上有所依托，双方自愿结伴生活，共度晚年， 不领结婚证
。同时为了能够生活美满，家庭和谐，双方及子女特定此协议。 一、男女双方自愿结伴生活，若经过一段时间的共同生活，男女双方任何一方提出在一起合不来，可随时要求解除结伴生活关系各回各家。如二人经常发生口角，一方擅自离家出走，不打招呼，视为解除结伴生活关系，另一方不承担任何后果。 二、男女双方在此约定，结伴生活期间各自收入、所得财产为各自所有，即男或女一方的财产，不作为男女双方共同财产。 每月正常的生活费用由男方承担，每月月末男方给予女方1000元（大写：壹仟元）的生活补助费。女方承担日常的家务琐事。照顾好男方饮食起居，如双方任何一方不履行约定，另一方及其子女有权解除结伴生活关系。女方的任何亲属不能以任何理由经常滞留男方家中，影响男方的正常生活。 三、男女双方结伴生活前债务属个人债务，不得以任何方式转变为男女共有债务。在男女双方结伴生活期间，男女双方各自所负债务，均为个人债务，以男或女一方各自所有的财产清偿。 但因一方卧病在床、不能正确表达意识、受欺骗隐瞒、受胁迫等原因而与另一方共同签字，故而形成的非真实意识表示的所负债务，不为男女双方共同债务。
四
、为使家庭和谐，男女双方在此明确表明：我们二人不论谁先去世，另一方均放弃对去世一方的财产继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论双方何时签订赠与协议在世一方均放弃接受赠与。 男女双方的上述表示系自愿的。 五、相关利害关系人即男女双方的子女均此明确表明：二位老人不论谁先去世，我们作为子女的均放弃对去世的对方老人的财产继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论二位老人何时签有赠与协议我们均放弃接受赠与。我们的上述表示系自愿的。 六、男女双方结伴生活期间，各自房屋归各自所有，无论拆迁或处置，所涉及的权利收益，如房屋补偿费、房屋装饰装修及设施补偿费、购房补助费、安置补助费、按期拆迁房屋奖励费等各项费用（不限于以上相关费用），由拆迁或处置方及其亲生子女取得。 七、男女双方结伴生活时，各自子女均已成家，双方于对方子女均无抚养扶助义务，故男女双方结伴生活期间，若有一方
监护安全协议委托书 委托人（学生监护人）： 受托人（托管责任人）： 根据《人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第22条规定：“监 护人能够将监护职责部分或全部委托给他人。因被监护人的侵权行为 需要承担民事责任的，理应由监护人承担，但另有约定的除外；被委 托人确有过错的，负连带责任。”根据此条款规定，委托人、受托人 在平等、自愿的基础上签定本协议。委托人将xxx（性别男，现年xx 岁，系委托人的亲生儿子，以下简称被监护人。）的部分监护责任转 移给受托人，受托人在委托监护期间理应履行约定监护人的监护责任。 一、双方的权利与义务： （一）委托人的权利： 1．在委托监护期间，委托人有权随时了解被监护人的生活、学习状况。 2．有权对被监护人的住宿、饮食、学习等情况实行了解和监督，受 托人理应积极配合。 3．对于双方约定的特殊事项受托人没有做到的，有权责令改正。 （二）委托人的义务： 1．委托人理应即时、足额支付约定的费用。 2．委托人理应向受托人如实提供被监护人的基本情况。 3.托监护协议期满后，理应即时收回监护权，并领回被监护人。 （三）受托人的权利： 1．有权按时足额收取约定的费用。
2．在没有按时足额收取约定的费用时，有权提前解除协议，并要求法定监护人承担违约赔偿责任。 （四）受托人的义务： 1.为被监护人提供安全、良好的教育、住宿环境及营养配餐。 2.增强对被监护人的安全教育，采取措施保障其人身安全。 3.注重被监护人的生心健康，培养良好的行为习惯。 二、委托监护期限：自年月日至年月日，从监护人将被监护人送到受托人处，到监护人将被监护人从受托人处接走（或受托人将被监护人送到监护人处），被监护人的监护责任由受托人履行。 三、委托监护费用标准及支付方式： 1.监护费用标准：1000元/月（含食宿、学习辅导、安全监管）。 2.支付方式：原则上一次性支付半年，若委托方确有困难，双方可协商，但必须提前五天支付次月的监护费用。 四、特殊约定条款： 1.被监护人因伤、因病产生医疗费用的，受托人应即时垫付就医并告知委托人，之后凭相关发票或记录由委托人承担。 2.被监护人需要购买衣服等东西的，应事先经委托人同意后按其指定标准购买。 3.被监护人的学杂费用等由委托人承担。 五、违约责任：委托人、受托人任意一方违约的，向对方承担从违约之日起，到协议约定的终止期限止约定的费用两倍的违约赔偿金。本协议一式两份，经双方签字捺印生效，双方各执一份，具备同等法律效力。 委托人（学生监护人）：受托人（托管责任人）：
老年人日间照料入托协议书 甲方： 负责人： 乙方：姓名，性别，身份证号码，老年人证号：， 住所地： 监护人姓名：，与乙方的关系：， 联系电话：， 为了切实解决老年人的日常照料困难，建立和完善老年人托养服务体系，明确甲乙双方在日间照料期间承担的责任，甲乙双方经友好协商达成协议如下： 第一条甲方的权利与义务 一、甲方为乙方提供安全可靠的生活设施和规定生活用品，配备相应的管理人员和服务人员，为入托中心的人员提供托养服务，而非对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。 二、甲方为乙方提供服务的内容为：日间生活照料、康复锻炼、娱乐活动、思想交流服务等活动。 三、甲方有权按照物价部门核定的标准，对入托中心的老年人收取相应的服务费用。 四、甲方有权依据其制定的规章制度对乙方进行管理，对入托中心的人员进行安全教育，保护乙方在入托期间内的安全（但因乙方身体原因而导致的伤害除外）。 五、乙方在入托日间照料所照料时生病或者发生意外事件的（意外事件指甲方不可预见和不可抗拒的客观事件），甲方在获得乙方监护
人同意后，可代送乙方至附近医疗机构救治，情况紧急的（甲方视乙方病情而定），甲方可先行将乙方送至附近医疗机构救治并通知其监护人，所需费用由乙方及其监护人承担。在甲方代送乙方前往医疗机构救治途中，乙方死亡的，所有事项由乙方监护人负责，与甲方无关。 六、鉴于甲乙双方并非劳动关系，甲方承担乙方在入托日间照料所时间内的安全管理责任，但不对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。乙方往返于住所地至日间照料所途中发生意外事故（如迷路、交通事故等人身伤害）及由此所导致的一切后果均由乙方自行承担，与甲方无关。 第二条乙方的权利与义务 一、乙方入托日间照料所时必须向甲方提供下列材料： 1、入托申请； 2、本人及监护人的身份证复印件及老年人证复印件； 3、监护人可随时联系的电话号码。 4、乙方的健康证明和生活自理能力功能评估表。 二、乙方及其监护人承诺其所提供的材料真实，若提供虚假材料和隐瞒病情的，甲方一旦发现有权解除协议，所造成的一切后果由乙方及其监护人承担。 三、乙方应自觉遵守甲方的各种规章制度，积极参与甲方安排的各项活动，并与其它入托人员和睦相处，若因乙方的行为导致甲方设施和第三人伤害或财物损坏的，由乙方及监护人承担连带赔偿责任。 四、乙方及其监护人有权对甲方工作人员的服务质量和服务态度提出批评和建议。 五、甲方提示乙方不应将现金、贵重物品（金、银、玉等首饰）带入日间照料所内，若带入日间照料所内，发生遗失、被窃，毁损由乙方及监护人自行承担，甲方不承担任何责任。 第三条协议的解除或终止
Word格式 I A4打印 I 内容可修改 老年离婚协议书3篇 Divorce agreement for the elderly 编订：JinTai College
老年离婚协议书3篇 前言：协议书是社会生活中协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一致意见后签订的书面材料。协议书是契约文书的一种，是当事人双方（或多方）为了解决或预防纠纷，或确立某种法律关系，实现一定的共同利益、愿望，经过协商而达成一致后，签署的具有法律效力的记录性应用文。本文档根据协议书内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：老年离婚协议书范文 2、篇章2：老年离婚协议书范文 3、篇章3：老年人同居协议书 离婚是指夫妻双方通过协议或诉讼的方式解除婚姻关系，终止夫妻间权利和义务的法律行为。以下是由小泰为大家收集整理的老年离婚协议书，欢迎大家学习参考。 篇章1:老年离婚协议书范文
男方：×××，×年×月×日出生，民族：×族，工作 单位：×××，现住址：×××。 女方：×××，×年×月×日出生，民族：×族，工作 单位：×××，现住址：×××。 双方于×年×月×日在×市×城区（县）人民政府的民 政部门登记结婚，现因×××（注：指感情不和等）的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《婚姻法》的规定达成如下协议： 一、男方×××与女方×××自愿离婚。 二、子女的抚养： 1、双方于×年×月×日生育有一儿子/女儿，取名： ×××，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费） ×××元，在每月×号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。 2、男方/女方（注：指未直接抚养的一方）可在每月的 第×周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时 或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协
（镇、街道） 留守儿童委托监护协议书 甲方（委托监护人）：姓名：年龄：性别：身份证号码：，外出务工地：，联系电话：，与被监护人关系：。乙方（被委托监护人）：姓名：年龄：性别：身份证号码：，家庭住址：，联系电话：，与被监护人关系：。丙方（监督人）：村委会 根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国未成年人保护法》及村自治有关规定，为切实落实好的监护，确保其生活、学习、身心健康、人身安全。经甲、乙、丙三方充分协商（乙方与甲方沟通并接受其委托），特签订如下协议： 一、甲方的权利义务： 1、必须按需给被监护人寄回生活费。 2、经常给被监护人进行亲情通话、视频聊天或写信，进行亲情联络，了解其思想动态和生活状况。 3、一年回家探望被监护人一至二次。 4、协助乙方做好被监护人的教育工作，经常与乙方联系，了解被监护人的情况。 二、乙方的权利义务： 1、协助照顾被监护人的衣食住行，让其享有良好的生活环境。 2、被监护人达到适学年龄，乙方要积极帮助和动员被监护人入学，确保不出现辍学流浪乞讨现象。 3、被监护人因病、因伤或其它意外原因而产生的医药费或其他费用，自身无力负担的，乙方应告知甲方，由甲方负责相关费用。 4、若被监护人出现重大困难时，乙方应积极向丙方或上级有关部门反映，寻求帮助。 5、经常对被监护人进行安全教育，提高被监护人的安全意识，防止发生安全事故。 6、经常与甲方进行联系，及时反馈被监护人情况。 三、丙方的权利义务： 1、劝导甲方返乡就业，履行监护子女的责任，劝导甲方携子女外出与其共同生活。 2、督促乙方切实履行监护责任。 3、被监护人出现需要帮助的，丙方协助其反映，及时向甲方及有关部门报告，帮助解决实际困难问题。 此协议书一式五份，甲方、乙方、丙方、学校、社会事务办各一份。本协议自签订之日起至解除留守状态止。 甲方（签字）： 乙方（签字并加盖手印）： 丙方: 村（社区）代表（签字并加盖公章）： 协议签订时间：年月日
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 老年人自愿在一起生活协议书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
男方：______________ 女方：______________ 男女双方均系丧偶后独身生活，且年龄较大。各自子女均已成家，工作在外不能照顾老 人生活。两人为了生活上能有所照料，情感上有所依托，双方自愿走到一起共同生活。现对二老以后生活中可能出现的一些事情，经双方及子女商量特定此协议。 一、男女双方自愿在一起结伴生活，不到婚姻登记机关正式登记结婚。 二、男女双方约定在一起生活期间各自收入归各自所有，不作为夫妻双方共同财产。之前的各自财产均归各自所有，含各自的房屋、设施、土地、资产等。 三、两人在一起生活期间，如果出现疾病或突发事故产生的费用由各自子女负责。另一方及其子女不负赡养、照顾之责。 四、两人在一起生活期间，如果感情出现破裂无法继续生活的话，双方子女把各自老人接回，终止在一起生活协议。 五、两人在一起生活期间，一方去世，如果因事故而亡得到的抚恤金归各自子女继承， 如因病而亡所需费用由各自子女负责，丧事由各自子女操办，另一方不得干涉。另一方必须 在七日内回到自己子女身边，不得以任何理由留在对方子女家中。 六、两位老人年迈或弥留之际，不能立遗嘱将各自的财产相互赠与或赠与他人。如果立了遗嘱，双方子女视之无效。 男方、女方、女方子女、男方子女我们均认真看过以上协议。我们都同意协议所规定款项。 本协议一式肆份，相关利害关系人签字后生效。 男方：签字（手印） 女方：签字（手印） 男方子女：签字（手印）
编号: ****老年人日间照料中心
嘉和社区老年人日间照料中心服务协议 甲方: ****老年人日间照料中心(以下简称甲方) 乙方: (以下简称乙方) 根据《合同法》及相关法律法规之规定,乙方需要甲方为其提供老年人日间照料服务,甲乙双方在平等自愿协商一致的基础上,达成以下协议: 一、服务内容： （一）服务项目（根据乙方需要自由选择） 1、甲方为乙方提供午餐，提供老人活动休闲娱乐场所及健身 器材。为老人量血压，血糖，体温。 2、按摩□康复□读书读报□陪同外出□ 聊天□喂饭□心理疏导□ （二） 其他服务： 二、收费标准及支付方式： 1：收费标准：元/月 2：与收费方式：月缴（每月25-30号缴清下月费用） 季缴□年缴□ 3：缴费地点：****老年人日间照料中心.
第一条甲方的权利与义务 一、甲方是具有独立法人资格、自筹资金、自负盈亏的民办非企业单位，为乙方提供安全可靠的生活设施和规定生活用品，配备相应的管理人员和服务人员，为入住本中心的人员提供日间照料服务，而非对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。 二、甲方为乙方提供服务的内容为：日间生活照料、康复锻炼、娱乐活动、思想交流服务等活动。 三、甲方有权依据其制定的规章制度对乙方进行管理，对入住本中心的人员进行安全教育，保护乙方在入住期间内的安全（但因乙方身体原因而导致的伤害除外）。 四、乙方在入住日间照料中心照料时生病或者发生意外事件的（意外事件指甲方不可预见和不可抗拒的客观事件），甲方在获得乙方监护人同意后，可代送乙方至附近医疗机构救治，情况紧急的（甲方视乙方病情而定），甲方可先行将乙方送至附近医疗机构救治并通知其监护人，所需费用由乙方及其监护人承担。在甲方代送乙方前往医疗机构救治途中，乙方死亡的，所有事项由乙方监护人负责，与甲方无关。 五、鉴于甲乙双方并非劳动关系，甲方承担乙方在入住日间照料中心时间内的安全管理责任，但乙方往返于住所地至日间照料中心途中发生意外事故（如迷路、交通事故等人身伤害）及由此所导致的一
男方： 女方： 天之大，人之众，相知者，乃良缘。双方独身，自愿同居。为心心相印，生活和谐，相亲相伴，也为与其对方子女相互信任及双方子女间相互友好，特定此协议。 一、双方同居或再婚关系存续期间原各自房产仍归各自所有。男女一方先去世，另一方主动放弃对去逝方享有的法定继承权。包括去世方有符合法律效力的遗嘱继承和遗嘱赠与，在世一方均主动放弃遗嘱继承和赠与。 二、男女双方子女作为相关利害关系人对第一款无疑议。态度是：作为子女，尊重老人的道义决策，不谋求对去逝的继父或继母的法定继承权利遗嘱继承权利和接受赠与权利。 三、双方同居关系存续期间，从实际情况出发，男方退休金收入用于同居日常生活及保健开支，女方退休金收入可赠与其子弟或自行支配，但除此以外女方不得以任何方式获得男方的财物。对此，男方子女无异议。 四、男女一方去世后，另一方子女无权盘问在世一方的经济存储情况。 五、男女双方同居关系存续期间，子女仍应自觉赡养自己的大人。一方生病时，第一护理人是老伴，第二护理人则是自己的亲生子女。对方子女无必须照护义务。男女一方大病需要经济支出时，第一出资方是得病者本人，第二出资方是病人亲生子女，第三是再婚老伴根据实际能力提供支持；另一方子女凭道义予以适当帮助，但不属赡养义务范畴。双方子女对自己的父母负养老送终义务，妥善处理后事。 六、男女一方去世后，其身故抚恤金等各项福利费由各自子女所得，另一方不得干涉。在世一
方须在三十五日内回到自己子女身边，不再以任何理由留在对方家中。同时，在世一方子女须在此时间内接自己父母回家，不以任何理由推托。 七、男女双方、相关利害关系人即男女双方的子女在此明确本协议的目的是：男女双方各自同居前财产不因此次同居或再婚，导致男方财产转归女方或女方子女，或者女方财产转归男方或男方子女。男女双方若一方去世，另一方不得干涉对方子女丧事办理，在世一方回到自己子女身边后，与另一方子女不再有法定关系。 八、若本协议的文字理解与上述目的不一致，以利于符合协议目的正确理解。 九、男女双方、相关利害关系人即男女双方子女进一步明确：男女双方再婚后，无论何时所从事的行为不符合本协议目的，则行为无效。接受利益的对方及其子女均可主张行为无效。 十、本协议一式份，签字后生效。 男方：女方： 男方子女：女方子女： 日期：日期：
日间照料协议书-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
老年人日间照料入托协议书 甲方： 负责人： 乙方：姓名，性别，身份证号码， 老年人证号：， 住所地： 监护人姓名：，与乙方的关系：， 联系电话：， 为了切实解决老年人的日常照料困难，建立和完善老年人托养服务体系，明确甲乙双方在日间照料期间承担的责任，甲乙双方经友好协商达成协议如下： 第一条甲方的权利与义务 一、甲方为乙方提供安全可靠的生活设施和规定生活用品，配备相应的管理人员和服务人员，为入托中心的人员提供托养服务，而非对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。 二、甲方为乙方提供服务的内容为：日间生活照料、康复锻炼、娱乐活动、思想交流服务等活动。 三、甲方有权按照物价部门核定的标准，对入托中心的老年人收取相应的服务费用。 四、甲方有权依据其制定的规章制度对乙方进行管理，对入托中心的人员进行安全教育，保护乙方在入托期间内的安全（但因乙方身体原因而导致的伤害除外）。 五、乙方在入托日间照料所照料时生病或者发生意外事件的（意外事件指甲方不可预见和不可抗拒的客观事件），甲方在获得乙方监
护人同意后，可代送乙方至附近医疗机构救治，情况紧急的（甲方视乙方病情而定），甲方可先行将乙方送至附近医疗机构救治并通知其监护人，所需费用由乙方及其监护人承担。在甲方代送乙方前往医疗机构救治途中，乙方死亡的，所有事项由乙方监护人负责，与甲方无关。 六、鉴于甲乙双方并非劳动关系，甲方承担乙方在入托日间照料所时间内的安全管理责任，但不对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。乙方往返于住所地至日间照料所途中发生意外事故（如迷路、交通事故等人身伤害）及由此所导致的一切后果均由乙方自行承担，与甲方无关。 第二条乙方的权利与义务 一、乙方入托日间照料所时必须向甲方提供下列材料： 1、入托申请； 2、本人及监护人的身份证复印件及老年人证复印件； 3、监护人可随时联系的电话号码。 4、乙方的健康证明和生活自理能力功能评估表。 二、乙方及其监护人承诺其所提供的材料真实，若提供虚假材料和隐瞒病情的，甲方一旦发现有权解除协议，所造成的一切后果由乙方及其监护人承担。 三、乙方应自觉遵守甲方的各种规章制度，积极参与甲方安排的各项活动，并与其它入托人员和睦相处，若因乙方的行为导致甲方设施和第三人伤害或财物损坏的，由乙方及监护人承担连带赔偿责任。 四、乙方及其监护人有权对甲方工作人员的服务质量和服务态度提出批评和建议。 五、甲方提示乙方不应将现金、贵重物品（金、银、玉等首饰）带入日间照料所内，若带入日间照料所内，发生遗失、被窃，毁损由乙方及监护人自行承担，甲方不承担任何责任。 第三条协议的解除或终止
老年人同居协议 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
同居协议 甲方：男方男方子女 乙方：女方女方子女 甲乙双方经过友好协商，达成协议如下： 一、男女双方自愿在男方家一起结伴生活，共度晚年，不登记、不领结婚证。 若经过一段时间的共同生活，男女双方任何一方提出在一起合不来，可随时要求解除同居关系各回各家。如二人经常发生口角，一方擅自离家出走，不打招呼，视为解除同居关系，另一方不承担任何后果。 签订本协议时，甲乙双方已经确认在男方家结伴生活，同居期间的所有财产均归男方所有，双方在解除同居关系时，任何一方不用给对方任何补偿；任何一方不允许以任何借口滞留在对方家中不走。 二、每月的正常日常生活费用由男方负担，每月月末男方给予女方xx元的生活补助。女方承担日常的家务琐事。照顾好男方饮食起居，如双方任何一方不履行约定，另一方及其子女有权解除同居关系。女方的任何亲属不能以任何理由经常滞留男方家中，影响男方的正常生活。 三、同居关系期间，若女方生病，男方有义务第一时间通知女方子女，女方子女在收到通知后，应当第一时间赶到，不以任何理由推托，否则男方及子女不承担任何责任。女方子女必须接老人回自己家中赡养、照顾，承担医药费缴纳。男方及子女不负照顾及承
担医药费之责，同时同居关系立即解除，女方不能向男方提出任何要求。若男方生病，女方必须第一时间通知男方子女。 在任何一方发生大病或意外时，对方应当在第一时间通知发生大病或意外方的子女，其子女在收到通知后，应当第一时间赶到，否则另一方及子女不承担任何责任。 四、男女双方各自债务属于自己个人债务，不得以任何方式转变为双方共有债务。男女双方之间及男女双方与第三方之间的签订债权债务，均属无效。子女不予承认，不承担任何责任。 在男女双方同居关系存续期间，只有一方明确书面同意，并且经其亲生子女全数明确书面同意的所负债务，方为双方共同债务。经男女双方共同签字的所负债务，没有亲生子女全数明确书面同意的债务不为双方共同债务，子女不予承认，不承担任何责任。 一方卧病在床、不能正确表达意识、受欺骗隐瞒、受胁迫等原因而与另一方共同签字，形成的非真实意识表示的所负债务，不为双方共同债务。 五、双方关系存续期间原各自财产仍归各自所有。男女一方先去世，另一方主动放弃对去逝方享有的法定继承权。包括去世方有符合法律效力的遗嘱继承和遗嘱赠与，在世一方均主动放弃遗嘱继承和赠与。男女双方子女作为相关利害关系人对这款无疑议。 六、男女双方的后事均由各自的亲生子女操办，骨灰由各自的子女处置；此协议签订后，如女方先于男方去世，男方名下的本协议签订之后所得到的退休工资的剩余存款归男方自己所有，女方子女无权干涉。此协议签订后，如男方先于女方去世，男方名下的本协议签订之后所得到的剩余存款，及其身故后的抚恤金等各项福利
2019年老年人结伴生活协议书范本 男方姓名：出生年月身份证号码女方姓名：出生年月身份证号码相关利害关系人 男方子女: 姓名：出生年月关系身份证号码姓名：出生年月关系身份证号码姓名：出生年月关系身份证号码女方子女： 姓名：出生年月关系身份证号码姓名：出生年月关系身份证号码姓名：出生年月关系身份证号码姓名：出生年月关系身份证号码 男、女双方均系丧偶，现年龄较大。为了生活上能有所照料，情感上有所依托，双方自愿结合。同时为了能够生活美满，家庭和谐，双方及子女特定此协议。 一、男女双方自愿结合，成为老年生活伴侣，目的是老年时有个伴，在生活上互相照顾，但双方协议决定，不领取结婚证。 二、男女双方在此约定，伴侣关系存续期间各自收入、所有财产为各自所有，即男方或女方一方的财产，不作为男女双方共同财产。
三、男女双方确立伴侣关系前的债务属个人债务，不得以任何方式转变为男女共有债务。在男女双方伴侣关系存续期间，只有一方明确 书面同意，并且经其亲生子女明确书面同意的所负债务，方可为男女共同债务，除此之外所负债务，均为个人债务，与对方无关。 男方同意每月支付女方人民币元（伍佰元），作为女方照顾男方，料理家务的适当报酬，该款项必须每月一号按时兑付女方，直至该协议终止。男方子女作为感恩的赠送礼品不在该款项的计算之列。 四、为使家庭和谐，男女双方在此明确表明：我们二人不论谁先去世，另一方均放弃对去世一方享有的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱，均放弃遗嘱继承权、无论双方何时签订赠与协议，在世一方均放弃接受赠与。 男女双方的上述表示系自愿的。 五、相关厉害关系人即男女双方的子女均此明确表明：二位老人不论谁先去世，我们作为子女的均放弃对去世的叔父或姨母的法定继承权、无论是否有何种效力的遗嘱均放弃遗嘱继承权、无论叔父或姨母何时签有赠与协议，我们均放弃接受赠与。
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甲、乙双方充分协商，特签订如下协议： 一、甲方的责任义务 1. 外出务工返家和再次外出时应自觉向所在村（居）委员会备案。 2.每月/每年给被监护人寄回不低于元（大写）。生活费寄回具体时间，由甲乙双方另行协商确定。 3. 承担被监护人因病、因伤或其它意外事故等原因产生的医药费或其他费用。 4. 每年回家探望被监护人至少一次以上。 5. 及时通过书信、电话或视频等方式，与被监护人联络，了解其学习生活状况和思想动态。原则上每周至少一次。 6. 协助乙方做好被监护人的教育工作，经常与乙方联系，了解被监护人的情况。 7. 每月至少一次与被监护人所在幼儿园、学校联系，了解被监护人在园在校情况。 8. 告之乙方和丙方确切的联系电话、通讯地址等联系方式，24小时保持电话通信畅通。联系方式发生变更，应及时告之乙方和丙方。如遇紧急情况，甲方应当立即赶回被监护人所在地处理。 二、乙方的责任义务 受委托期间遵照《儿童监护人责任清单》和《儿童监护人负 - 1 -
面清单》履行责任义务。 1. 接受甲方委托照顾被监护人的衣食住行，保证被监护人不脱离监护独自居住生活。合理收取并使用好委托监护期间抚养费用，让被监护人享有良好的生活、学习环境。 2. 被监护人达到适学年龄，乙方应当送被监护人入学，确保不出现辍学、流浪乞讨现象。 3. 被监护人因病、因伤或其他意外事故等原因产生的医药费或其他费用，乙方应先行垫付后，及时告之甲方，由甲方负责承担。 4. 经常对被监护人进行安全自护教育，提高被监护人的安全意识，防止安全事故的发生。被监护人出现意外情况，第一时间向甲方和丙方以及其就读学校报告。 5. 经常与甲方联系，及时反馈被监护人情况。 6. 被监护人遇到乙方无法解决的重大困难时，乙方应通知甲方立即返回处理。若甲方无法联系或迟迟不归的，或拒不支付乙方先行垫付的费用，乙方应向丙方反映，寻求帮助。 三、丙方的责任义务 1. 督促甲乙双方按照《儿童监护人责任清单》和《儿童监护人负面清单》，认真履行监护责任和抚养义务。 2. 劝导甲方外出务工时携带子女一同外出或一方外出另外一方留家照料子女，或返乡就近创业就业，切实承担起监护照料子女的责任和义务。 - 1 -
垣曲县老年日间照料中心 申 请 登 记 表 申请人： 申请时间： 申请登记表
协议 甲方：垣曲县乡（镇）村委会 乙方：入住中心居民姓名：性别：身份证号码： 丙方: 法定赡养人姓名：身份证号：
为了更好地服务入中心老人，充分体现尊老、敬老、爱老、养老的社会养老服务理念，经甲、乙、丙三方协商达成以下协议： 一、甲方的权利和义务 1、为乙方提供相应的日间照料、文化娱乐、康复锻炼、医疗保健等服务设施和场所，保障乙方生活环境舒适、洁净。 2、为乙方提供完善的管理规章、服务流程和相应服务。 3、对乙方实行日间照料一个月制度，凡不适应新的生活环境，要求回家者，经甲方劝导无效，由甲方通知法定赡养人家接回。 4、甲方有权拒绝接收精神病、传染性疾病等重大疾病患者入日间照料。 5、乙方在日间照料期间患重大疾病或其他疾病甲方暂时解除日间照料协议，待乙方痊愈后，再入日间照料。 6、下列款项、物品由甲方按规定统一管理使用。①上级部门下拨的“人头”经费；②甲方社会各界人士、社会组织、单位向本中心捐赠的物品、款项；③乙方接受社会各界人士、社会组织、单位捐赠的款项物品。 二、乙方的权利和义务 1、办理日间照料手续，签订入日间照料中心协议。 2、服从管理，积极参加本中心组织的各项义务活动，外出须向工作人员请假，并写有假条，回来后及时销假。
3、遵守公共道德，讲文明、懂礼貌、爱护公物、视中心如家，遵守中心制定的各项规章制度。内部矛盾内部解决，不做有损本中心形象的事，不说有损本中心声誉的话，不得损坏公物。 4、讲究卫生，不随地吐痰，不乱丢杂物、烟头，不乱倒污水，不随地大小便，不说粗话、脏话、不允许在房间室外乱画乱贴等。 5、未经甲方同意，乙方不得擅自在房内装置其它设备。 6、闲杂物品不得带入本中心，贵重物品可交由本中心工作人员代为妥善保管，凡乙方自己保管发生丢失责任自负。 7、乙方患突发性疾病、出现意外甲方一概不负责任。 三、急重病及处理原则 1、乙方突发疾病或慢性病加重，甲方立即将乙方病情告知丙方，并要求丙方：A、立即来中心接回或送医院；B、医院诊治的交通、医疗、陪伴等费用由乙方自理。乙方接通知后，若无故不来者，一切后果由丙方承担。 2、乙方因突发病突然死亡或抢救无效死亡，甲方通知丙方后，丙方应及时处理后事。造成的各项费用、责任等全由丙方承担，甲方不承担任何费用和责任。 3、老年人组织器官的退化和许多隐性生理疾患突发，易致精神错乱、跌倒、骨折、大小便失禁、瘫残卧床等，甚至突然死亡，这是老年病的主要特征，是迄今无法有效控制的人体生理现