ｃＨｔＮＥｓＥ　ｃｏＭＭＵＮｌＴＹ　ＯｏｃＴ０Ｒｓ　宫颈癌及癌前病变筛查现状及其研究进展　卢秀娥　５３１５００广西田东县妇幼保健院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　１０．００４　摘要近年来宫颈癌正日益成为危害　女性生命健康的仅次于乳腺癌的第二种　常见的恶性肿瘤，因此如何对宫颈癌病变　进行早期筛查和治疗已经成为临床研究　的关注重点之一。文章主要从宫颈癌的　病因、好发部位及宫颈病变发展过程、宫　颈病变细胞学筛查、ＤＮＡ定量分析、ＨＰＶ　—ＤＮＡ检测以及目前宫颈病变诊断及筛　查的流程做一个简要的综述。　关键词　宫颈癌ＤＮＡ定量分析　宫颈　细胞学检查　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙ　ｂｅｃｏｍｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｍｏｓｔ　ｃｏｎ—　ｍＯＢ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ｅｎｄａｎｇｅｒ　ｔｈｅ　ｌｉｖｅｓ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ａｆｔｅｒ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ　ｈｏｗ　ｅａｒｌｙ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｈａｓ　ｂｅｃｏｍｅ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｃｕｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｃｅｒ．　ｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ，ａ　ｇｏｏｄ　ｓｉｔｅ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ，ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ＤＮＡ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙ—　ｓｉｓ，ＨＰＶ—ＤＮＡ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｅ－　ｓｉｏｎｓ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｔｏ　ｄｏ　ａ　ｂｒｉｏｆ　ＯＶｅｒｖｉｅｗ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ；ＤＮＡ　ｑｕａｎｔｉｔａ—　ｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ；ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ　宫颈癌的病因、好发部位及宫颈病变发展　过程　宫颈癌的发病原因：根据临床资料统　计显示，宫颈癌的发生和患者杂乱、过早、　过多的性生活以及缺乏良好的卫生习惯　有关，但是主要还是因为感染病毒，感染　人类乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）是导致宫颈癌　的最主要原因，目前部分学者认为感染疱　疹病毒型也能引起宫颈癌，但是该观点没　有确定　。　宫颈癌的好发部位：人体子宫下端呈　较窄长约３ｃｍ左右的圆柱体即为宫颈，　子宫颈阴道部的上皮细胞是鳞状上皮细　胞，而子宫颈管内衬柱状上皮细胞，这两　种细胞在宫颈口处相移行，交界处容易受　到局部损伤和炎症刺激以及利于病毒入　侵，因此该处易引起上皮的非典型增生，　进而发展为宫颈癌　Ｊ。所以移行相交处　为宫颈癌高发部位。　宫颈病变的发展过程：当宫颈移行带　上皮发生损伤后，ＨＰＶ病毒感染上皮基　底层细胞而发生不典型增生，后随病情不　断进展不典型增生细胞向上皮表面动态　发展。　宫颈病变细胞学筛查的历史　阴道抹片诊断宫颈癌：阴道抹片诊断　宫颈癌是１９２８年Ｐａｐａｎｉｃｏｌａｏｕ首次应用　的，后该方法在临床筛查宫颈癌中逐步推　行　Ｊ。后来进行了一些改进，将液基细　胞制片改变了常规涂片，标本取出后立即　放入细胞保存液中，这样可以保证标本的　完整性，也避免了常规涂片所引起的细胞　过度干燥引起的假象　ｊ，这一改进较好　的克服了传统巴氏涂片法的缺点，使细胞　单层分布在玻片上，提高了质量和细胞阅　片的效率。　宫颈细胞ＤＮＡ定量分析　ＤＮＡ定量分析方法是高科技的发展　起来对肿瘤细胞分子生物学的研究而发　展起来的技术，该方法主要通过比较正常　和不正常细胞核的大小、形态等指标来区　别不同类别的细胞，并根据相应指标来评　估肿瘤的恶性程度以及预测病变发展趋　向。ＤＮＡ定量分析主要通过测定细胞　ＤＮＡ含量来判断良性恶性　Ｊ。各级别的　宫颈病变都会发现有ＤＮＡ倍体异常细　胞，即ＤＮＡ指数＞２．５（５ｃ）的细胞，且随　病变级别增加，倍体异常细胞和非整倍体　细胞峰的出现频率也越大，宫颈癌恶性程　度与非整倍体细胞量和非整倍体细胞峰　的多少呈正相关，异常细胞数量越多则病　变程度越重，预后也越差。所以采用　ＤＮＡ定量分析对宫颈病变进行筛查很有　临床价值。　ＨＰＶ—ＤＮＡ宫颈检测　目前常见的方法有直接核酸探针法、　杂交信号放大法和靶ＤＮＡ扩增法。但是　目前认为ＰＣＲ检测方法是ＰＶ—ＤＮＡ检　测分型中最敏感的方法。资料显示运用　ＨＰＶ—ＤＮＡ检测宫颈癌相对与细胞学检　测有较高的预警作用。联合宫颈细胞学　检查（ＴＣＴ）等病理组织活检可以明显提　高宫颈筛查的准确性、降低漏诊率和误诊　率，是一种相对稳妥的筛查方案，还可以　临床进展　帮助医生依据ＨＰＶ检测结果来决定是否　需要进行阴道镜检查或者进行随诊观察。　目前宫颈病变诊断及筛查的流程　目前医院宫颈病变的筛查诊断流程　归纳起来为临床检查、宫颈细胞学检测、　ＨＰＶ—ＤＮＡ检测、阴道镜检查、宫颈活　检、病理组织学检查。但许多地区和医院　由于经济条件和医疗技术的限制，都把　ＨＰＶ—ＤＮＡ检测放到了疾病诊断的后半　期，甚至有些放在病理组织学检查之后，　这样就没有利用ＨＰＶ检测的筛查的预　警性。　讨论　宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性　肿瘤之一，并且近年在我国发病年龄有年　轻化趋势，因此临床进行宫颈癌及癌前病　变的筛查工作具有重要的临床价值。Ｅ１　前临床常用液基细胞学检查、杂交捕获法　测定、ＨＰＶ—ＤＮＡ阴道镜下观察以及阴　道镜下咬检组织病理学检查等方法及　ＤＮＡ倍体检测来进行宫颈癌病变的筛　查，但是如何在这么多方法中找出一种高　敏感性和特异性且简便、经济能大规模的　进行宫颈癌及癌前病变筛查的方法，同时　又能给提供准确有效的信息的方法是临　床研究者不断探索的方向，这也是今后临　床进行宫颈癌及癌前病变诊断研究的主　要目标。　参考文献　１李震乾，林爱珍，崔金环，等．ＨＰＶ—ＤＮＡ检　测与ＴＣＴ检查在宫颈癌前病变筛查中的相　关性［Ｊ］．现代医院，２０１０，１０：２８—３０．　２　Ｓａｎｄｆｉ　ＭＴ，Ｌｅｎｔａｔｉ　Ｐ，Ｂｅｎｉｎｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉ—　ｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄｉｇｅｎｅ　ＨＣ２　Ａｓ—ｓａｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｒｏｃｈｅ　ＡＭＰＬＩＣＯＲ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００６，４４：　２１４１—２１４６．　３赵春兰，王建，张会辰．宫颈癌及癌前病变　筛查的现状和研究进展［Ｊ］．河北医药，　２０１２，３４（２）：２５９—２６０．　４赵金娟．高危型ＨＰＶ检测联合肉眼醋酸试　验在宫颈癌前病变筛查中的应用［Ｊ］．中国　医药导报，２０１２，９（１）：８８—８９．　５贾惠．宫颈癌前病变筛查中液基细胞学与　阴道镜的联合应用［Ｊ］．基层医学论坛，　２０１２，１６（２）：１７５—１７６．　６马秋丽．宫颈癌及癌前病变筛查中ＴＣＴ和　ＨＰＶ—ＤＮＡ联合检测的应用分析［Ｊ］．中国　医药指南，２０１２，１０（３）：１０２—１０３．　中国社区医师２０１３年第１５卷第１Ｏ期

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