关于ICU出现多例多重耐药
鲍曼不动杆菌调查初次报告

2016年2月份以来医院感染管理办通过医院监测系统发现ICU
共分离出5株鲍曼不动杆菌，其中多重耐药株4株，较既往有明显
升高，虽然以上4株均未进行同源性鉴定，不能判断是否为同一来源，
但是仍然可能提示ICU处于多重耐药鲍曼不动杆菌的警戒高值。ICU
近4个月鲍曼不动杆菌检出数及耐药率见下表：
2015年11月-2016年2月28日ICU鲍曼不动杆菌检出统计表
时间 鲍曼不动杆菌检出数 耐药株数 耐药率（%）
11月 1 1 100.00
12月 1 1 100.00
1月 2 2 100.00
2月 5 4 80.00
合计 9 8 88.89

一、 病例分析（2月多重耐药鲍曼不动杆菌患者如下）：
1、陈桂妹，女，87岁，住院号343704,2016年1月30日入院，
患者原发疾病为1、急性心肌梗死；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重，
1月31日-2月5日进行器官插管，2月18日使用过支纤镜，2月4
日痰培养结果示正常菌落生长，2月5日、2月16日这两次的痰培
养结果均显示鲍曼不动杆菌阳性，2月17日至出院期间无再复查痰
培养结果。
2、林如就，女，66岁，住院号342406,2016年1月29日入院，2
月22日自动出院，患者原发疾病为1、肺感染；2、心功能不全，在
1月31日-2月3日使用无创呼吸机，2月3日-2月12日使用经口
器官插管呼吸机，2月12日-13日使用无创呼吸机，2月12日、2
月15日分别使用支纤镜，2月5日痰培养结果示正常菌落生长，2
月11日、2月12日均显示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性。2月13至
出院期间无再复查痰培养结果。
3、田耀展，男，55岁，住院号206735,2016年2月17日入
院，患者原发疾病为1、支气管哮喘急性发作；2、肺部感染；3、慢
性阻塞性肺气肿，2月17日-23日使用器官插管呼吸机，2月23日
-25日使用无创呼吸机，2月17日、19日、20日、22日这四天分
别使用支纤镜，2月18日痰培养结果示正常菌落生长，2月19日痰
培养结果示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性。
4、李志钊，男，64岁，住院号306023,2016年2月17日入
院，患者原发疾病为1、慢性阻塞性肺疾病急性加重；2、肺部感染，
2月23日-26日使用过呼吸机，2月18日-20日、2月22日-27
日均使用支纤镜，2月26日痰培养结果示正常菌落生长，2月27日
痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌阳性。
综观以上4例患者，年龄较大，平均年龄68岁，基础疾病严
重，免疫功能低下，且侵入操作较多。鲍曼不动杆菌容易在潮湿的
环境中生存，它是引起医院感染的常见病原菌之一，广泛存在于自
然界及医院环境中。有研究显示，当机体抵抗力下降或者免疫功能
受损时易发生相关感染。
另外，在1月发生的那2例多重耐药鲍曼不动杆菌，分别是：
1、吴浩添，男，年龄67岁，住院号303872，在2015年12
月31日入院外一科，在1月7日至今都住在ICU,其1月10日在
脑脊液中检出多重耐药鲍曼不动杆菌，之后复查均是阴性，可以推
断其与2月4例多重耐药鲍曼不动杆菌发病关联性不大。
2、谢国伟，男，74岁，住院号167928，2015年12月27日
入院，住院期间1月18日、1月19日、1月26日、1月27日、1
月28日、2月10日这六次痰培养结果均显示多重耐药鲍曼不动杆
菌阳性，其1月14日至2月1日住在ICU。
因此，患者谢国伟在研究2月份4例多重耐药鲍曼不动杆菌患
者的流行病学具有一定的意义，虽然不能证明患者谢国伟作为ICU
这段时间的首例患者，因为华银生物室已经将其痰标本废弃，不能
跟环境卫生学标本进行同源鉴定，但是否考虑其通过工作人员的手，
污染了周围环境，再次通过接触传播，从而传染给其他两个患者，
目前仍不能排除以上说法。
二、 检查中发现的问题及对策：
针对此起事件，医院管理办分别在2月16日、21日、24日、
25日到ICU进行巡查，发现问题如下：
1、对于多重耐药鲍曼不动杆菌患者未进行单间隔离或收治一室。
2、患者周围环境得不到有效的清洁和保护。一方面，医护人员手
卫生执行不到位，诊疗过程未穿着隔离衣。另一方面，对护工宣教工
作未落实到位，护工隔离措施知识缺乏、执行不到位
针对以上问题，特提出以下整改措施：
1、严格执行标准预防+接触隔离措施。
2、做好病人的隔离：尽量单间隔离病人；如条件不允许，应与
感染同种病原菌的病人安置在同一病室；如条件不允许，应与感染鲍
曼不动杆菌风险低（如无侵入性操作、非免疫力低下等）的病人安置
在同一病房。
3、严格执行手卫生。
4、加强设备设施的管理：能够专用的诊疗器械，如血压计、听
诊器、体温计等尽量专用，不能专用的诊疗器械，使用后应严格消毒。
（含氯消毒液，浓度一般为1000mg/L。）
5、环境卫生管理：护士长应建立标准化环境清洁、消毒核查表，
保证环境清洁操作的正确性和恒定性。发生感染的病室、床单元每天
使用消毒液进行消毒（含氯消毒液，浓度一般为1000mg/L），建议
每天不少于2次，特别是病人频繁接触的物体表面，如门把手、床栏
杆、床头柜、床边椅、床边便盆、灯开关等。拖把、抹布必须单独使
用，经消毒处理后方可用于其他病室或床单元（含氯消毒液，浓度一
般为1000mg/L）。
6、建议对于感染患者采用密闭吸痰系统，避免因吸痰产生的感
染。
7、病人在1周内连续2次培养阴性方可接触隔离。
8、病人出院后严格执行终末消毒，所有使用过的的床帘、床垫、
枕头均必须消毒后使用。
三、问题追踪及结果导向：
2月26日医院感染管理办已对ICU做了有针对性的环境卫生学
监测，因华银生物室已将上述患者的痰标本废弃，已向其交代若ICU
再有新发病例，必须留取标本做同源鉴定，与环境卫生学结果进行对
比，以做进一步的分析。
虽然目前仍未有结论，医院感染管理办将会继续跟进事件的发展，
开展深入流行病学调查，及时更新信息。

医院感染管理办
2016年2月28日