·用药指导·我院内科抗菌药物使用合理性分析张荣作者单位：628017四川省广元市第二人民医院药剂科【摘要】目的分析我院180例内科患者抗菌药物使用合理性，为临床用药提供参考依据。
方法随机抽查180份内科出院患者的病历，分析与评价抗菌药物使用情况。
结果180病例中有146例患者使用抗菌药物，抗菌药物使用率为81.11%；63例患者作过病原学检查（43.15%），病原学检出率为65.08%；使用一种抗菌药物25例（17.12%），两种以上药物的有121例（82.88%）；抗菌药物使用时间≤5d 的19例（13.01%）、6 10d 55例（37.67）、≥11d 72例（49.32%）；预防性用药31例（21.23）、治疗性用药115例（78.77）；使用频率最高的是头孢塞圬钠、左氧氟沙星、青霉素、哌拉西林/他巴唑坦、阿奇霉素。
结论内科住院患者抗菌药物合理应用有待进一步改进。
【关键词】抗菌药；合理化【中图分类号】R 969.3【文献标识码】A【文章编号】1674－3296（2013）01－0038－02In Our Hospital from 180Cases of Patients with Medical Antibacterial Drug Use Rationality Analysis ZHANG Rong．Guangyuan's Second People's Hospital Pharmacy Department ，Guangyuan 628017，China【Abstract 】ObjectiveOur analysis of 180cases of patients with medical antibacterial drug use rationality ，to offer thereference basis for clinical application．MethodsRandom inspection in our hospital medical records of patients of 180，analysisand evaluation of the use of antibacterial agents．Results 180cases has 146patients use antimicrobial agents ，antimicrobial us-age 81.11%；63patients over etiology 43.15%check （85.7%），etiology 65.08%；Use a kind of antimicrobial agents in 25patients （17.12%），two or more drugs have 121patients （82.88%）；Antimicrobial use time 5dd acuities 19（13.01%），6 10d 55cases （37.67），p 11d72cases （49.32%）；Prophylaxis 31patients （21.23），therapeutic drug 115patients （78.77）；Use frequency is highest is cephalosporins plug Wu sodium ，levofloxacin ，penicillin ，piperacillin /he ba thiazole jotham ，azithromycin．ConclusionMedical inpatients antimicrobial reasonable application needs further improvement．【Key words 】Anti －bacterial agents ；Rationalization国家卫生部不断加大抗菌药物合理应用的管理力度，我院抗菌药物不合理现象得到了明显的改善，但仍然存在许多问题。
为了解我院内科住院患者使用抗菌药物情况，抽查内科2009年180份出院患者病历，进行回顾性调查统计分析与评价抗菌药物使用情况，旨在为临床用药提供参考。
1资料与方法1.1一般资料以2009年1－12月我院内科系统住院患者为研究对象，随机抽取180份出院病例。
1.2方法利用医院信息系统将患者基本信息、用药信息、细菌培养结果、抗菌药物使用合理性评价结果，录入设计好的表格中，排除资料不完整者。
1.3抗菌药物合理应用标准根据《抗菌药物临床应用中的原则》进行抗菌药物使用合理性评价。
1.4统计学方法使用Excel 2003建立数据库并转入SPSS15.0软件进行分析。
2结果2.1一般情况共凋查住院患者病例180份，其中146例使用抗菌药物。
146例患者中，男83例，女63例；年龄16 83岁，平均（51.45ʃ7.28）岁；146例共患病423种，人均患病3.5种，最多6种；平均住院时间（21.23ʃ6.40）d 。
2.2细菌培养结果146例使用抗菌药物的患者有63例（43.15%）在住院期间做过细菌涂片或细菌培养，病原学检出率为65.08%；培养出23种细菌，频率最高的细菌谱前5位是：铜绿假单胞菌、大肠挨希菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌、鲍氏不动杆菌。
2.3抗菌药物使用情况抗菌药物使用率为81.11%，其中抗菌药物是有点品种数目、使用时间、使用目的的具体情况见表1。
2.4抗菌药物的类别使用频率最高的是头孢塞圬钠、左氧氟沙星、青霉素、哌拉西林/他巴唑坦（见表2）。
表1抗菌药物使用品种数、时间及目的分布构成比项目例数构成比（%）使用品种数（种）12517.12≥212182.88抗菌药物使用时间（d ）≤51913.016 105537.67≥117249.32抗菌药物给药目的预防性3121.23治疗性11578.77·83·Clinical Rational Drug Use ，January 2013，Vol.6No.1C表2抗菌药物使用频次和使用率排序抗菌药物使用频率（%）头孢塞圬钠5839.73左氧氟沙星4329.45青霉素3826.03哌拉西林/他唑巴坦3624.66头孢他啶2315.75替硝唑1913.01头孢哌酮/舒巴坦1812.33头孢曲松149.59氨苄西林10 6.85头孢呋辛85.483讨论抗菌药物的使用率。
抗菌药物是临床用药中应用范围最广、消耗量最大的一类药物之一，由于抗菌药物的滥用造成耐药菌株不断增加，二重感染及新的病原菌不断出现，不仅影响患者治疗的疗效，增加药费支出，而且还会加重病情增加病死率［1］。
本次抗生素调查结果显示，我院内科住院患者抗菌药物使用率为81.11%，远高于国家卫生部对抗感染药物应用率＜50.0%的要求，要达到这个目标，我院还需要加大抗菌药物合理应用的管理力度。
抗菌药物的使用情况分析。
本组资料中，146例抗菌药物使用者只有63例患者做了细菌检测，检测率43.15%，大多数属于经验性用药；从结果看出选择抗菌药物起点较高、联合用药比例也高，我院以联合用药为主≥2种抗菌药物的为82.88%，高于全国抗生素横断面调查联合用药比例，在联合用药中且存在不合理现象，表现为无指针用药、联合增加了不良反应、无理论依据、频率错误、频繁换药、溶媒不正确；另外还存在处方日剂量偏高、用药时间未按药物的t 1/2要求掌握；药物使用周期普遍较长，≥11d 的竟达49.32%；从用药目的来看，内科患者预防用药所占比例21.23%，预防用药不合理表现在无指征预防用药：中毒、糖尿病、心律失常、心衰、病毒感染等无感染征象且无有创检查和治疗措施，使用抗生素预防感染。
加大医药抗菌药物管理力度。
我院经验用药、盲目性用药较常见，未能按绝对适应证选药，易造成药品的滥用和耐药菌株的增加，有可能增加医院感染发生［2］。
盲目大剂量使用抗生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高，因此要根据细菌培养及药敏试验结果，使用有效、价廉的抗生素。
加强抗菌药物的使用和监控，减少耐药菌株的出现于扩散、规范抗菌药物的使用［3］，是抗菌药物合理应用的关键。
参考文献1Cosgrovr SE．The relationship between antimicrobial resistance and pa-tient outcomes ：mortaliy ，length of hospital stay ，and health care costs ［J ］．Clin Infect Dis ，2006，42：82－89．2范文，黄娥，段六生.腹部手术切开感染病原菌分布于耐药菌调查［J ］.中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1562－1563．3肖永红，王进，赵彩云，等.2006－2007年Mohnarin 细菌耐药监测［J ］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051－1056．（收稿日期：2012－10－25）·用药指导·我院不合理用药现状与对策邝颖颐作者单位：529000广东省江门市五邑中医院暨南大学医学院第六附属医院【摘要】我院不合理用药现象多种多样，包括适应证不符、药物配伍不当、用法用量不当、药物联用不当等。
本研究对上述不合理用药现象进行分析，并提出干预对策，旨在提高临床医师的用药水平，避免药物不良反应，确保用药安全。
【关键词】适应证；不良反应；合理用药【中图分类号】R 969.3【文献标识码】A【文章编号】1674－3296（2013）01－0039－02据世界卫生组织（WHO ）调查资料表明：全球每年近1/3的患者死于不合理用药，而不是疾病本身。
相关资料报道，我国医院不合理用药占所有用药者的12% 32%［1］，不合理用药现象相当突出，已成为威胁我国患者生命健康的主要杀手，因用药不当引起的医疗纠纷亦屡见不鲜。
因此，安全、有效、经济、适当地使用药物已成为现代临床工作中的当务之急，而临床药师发挥专业优势，指导合理用药，也成为必然之选。
笔者从事临床药学工作多年，现对本院不合理用药现状进行分析，并提出干预对策，以飨同道。
1不合用药现状1.1适应证不符医师在临床诊疗过程中，存在用药无适当指征、超诊断、超范围用药等问题，由此造成的危害不容忽视。
如急诊科医师对“输液反应”“感冒”及“抽搐查因”·93·临床合理用药2013年1月第6卷第1C 期。