中医药治疗痛风临床研究进展
李金祥（河北省秦皇岛风湿骨病医院风湿骨病科，河北秦皇岛０６６０００）
【关键词】痛风；中医疗法；综述【中图分类号】Ｒ５８９．７０５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２００９）０ｒ７一１１０５一０３
痛风是由于嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节．炎反复发作、痛风结石形成为特点，严重者叮致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。近年来，痛风和高尿酸血症的发生率呈上升趋势，发病年龄呈现低龄化。痛风属中医学痹证、历节的范畴¨Ｊ，认为多冈饮食失宜，湿浊内蕴，日久化热，阻滞经络，以致气滞血瘀，不通则痛。久病失治，伤及脾肾，则使脾肾阳虚，寒湿痰瘀阻络。气血凝滞不通而致病。西医对此病的治疗多采用非甾体解热镇痛抗炎药、糖皮质激素激素、促尿酸排泄药，抑制尿酸生成药、免疫抑制剂等治疗，但易产生成瘾性、肝肾损害和毒副作用，但只治其标不治其本，远期效果不理想，副作用多，难以达到长期用药。中医药在痛风的治疗上标本兼
作者简介：李金祥（１９６５一），男，副主任中氏师。从事风湿病临床与科研工作。研究方向：风湿病及痛风的研究。・●－●－●－◆－●－●。◆。◆－◆。顾，多采用分期论治，辨病与辨证相结合，内治与外治相结合，均取得了较好的疗效，就近５年来中医药治疗痛风的概况综述如下。ｌ病因病机中医学认为本病的病因是嗜食膏粱厚味、酿湿化热、湿热内蕴、外感风寒之邪侵袭机体，痹阻筋脉、肌肉、骨节，致营＿卫行涩，经络不通，则发生疼痛、肿胀，或肢体活动不利。或者先天禀赋不足，或年老体虚，脾气虚弱，脾失健运，肾失气化，开合失司，不能分清泌浊，湿热内生，蕴久化热，聚痰留瘀，导致风湿痰瘀，痹阻经络。如朱良春教授得出“其名为风而实非风，症似风而本非风”的观点。中医学对痛风早有论述，在我国古医籍中，痛风之名始于金元，多记载在痹证之中。肾主骨牛髓，为先天之本，肾之精气旺盛，髓海充实，骨髓生化有源，骨得以充养，则不易患骨病。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿，脾气旺盛，气血充足，四肢百骸得以濡养，亦不易患骨病。肾虚骨失滋养，脾虚水湿内１１０５
停，痹阻关节，不通则痛。金明秀教授认为急性痛风性关节炎类似中医的风湿热痹，为平素过食膏粱厚味，湿热内蕴，兼外感风湿热邪，或素体阳盛，阴液不足，感邪从腭ｊ热化，留滞骨骼经络，气血不通，不通则痛；巾ｆ郁于骨节局部，则灼热红肿。功能障碍，痛不可触；久痛入络，气血失畅，瘀血凝滞，痰瘀交结而致关节肿大、畸形，病久不愈损伤脾肾，致脾肾阳虚，浊阴毒邪内盛，发为关格之变旧ｊ。韩亚兰等｜３１认为其病机多冈先天禀赋不足，或年迈脏气日衰，加之饮食不节，恣啖膏粱肥甘厚味，脏腑功能失调，以脾、肾二：脏尤为突出，脾失健运，升清降浊无权。肾乏气化，分清泌浊失司，水谷不归正化，浊毒随之而生，若逢腠理夺疏，湿热乘虚蕴结于经脉肌肤之间，气血不通而发本病。谢明等ＨＪ认为过多的尿酸则是一种不该有的“痰浊”、“湿浊”，原发性痛风的主因在于先天性的脾、肾功能失调：脾的运化功能有缺陷，则痰浊内生；肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄量少而缓慢，以致痰浊●－●－●・●ｏ◆ｏ●－●－●ｏ●ｏ●・◆－◆ｏ●－●－●－◆。◆＿●。◆・［３４］陆静，刘乃丰，张丽容．葛根素降低对糖尿病大鼠的降糖作用研究［Ｊ］．用［Ｊ］．中华内分泌代澍杂志，２００２，糖尿病大鼠血清糖基化终产物水平亚人传统Ｉ廷约，２００８，４（８）：３ｌ一３２．１８（４）：３１３—３１５．和单核细胞趋化蛋Ｌ，Ｊｌ含量［Ｊ］．中［３８］陈节，朱章志，郎江明。等．益气养阴［４１］中国科学院中国植物志编辑委员华内分泌代谢杂志，２００４。２０（３）：活ｍ通腑法治疗２删糖棘病磺脲类会．中国植物志：第２ｌ卷［Ｍ］．北２５５—２５８．药继发性失效的临床观察［Ｊ］．中围京：科学出版社，１９７９：３８—４１．［３５］黄秋云。施海潮．中药苦骨的抗糖尿中西跃结合杂志，２００４，２４（７）：５８５［４２］张延群．对糖尿病中药研究的几点病活性研究［Ｊ］．海峡药学，１９９８，一５８８．建议［Ｊ］．中国医药学报，１９９６，１ｌ１０（１）：９一１１．［３９］阮耀，黄川锋．葫芦巴对糖尿病大鼠肾（５）：４６—４７．［３６］邹志峰，王晓敏，冯劲松，等．翻白草脏保护作用的实验研究［ＪＪ．中国中医［４３］钱荣立．加强对糖尿病慢性并发症黄酮对糖尿病人鼠抗氧化的作用药科技，２００８，１５（６）：４３２—４３３．的防治研究［Ｊ］．中国糖尿病杂志，［Ｊ］．江西中医学院学撤。２００７，１９［４０］俞灵莺，李向荣，方晓．桑叶总黄酮２００３，ｌｌ（４）：２３ｌ一２３３．（３）：６４—６５．对糖尿病大鼠小肠双糖酶的抑制作（收稿刚胡：２００９一０４一１３）
［３７］王国光，张翠，李伟，等．银杏叶总黄酮
万方数据１１０６内譬，发舞瘀涯。２辨证施治任延明等”１对１４６例痛风辨诋分隽４壅：①瀣热夔结（麓鲷，２３。３％）：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按．触之局部灼热，得凉则舒。伴发热ｎ溺，心簇尽安，浚黄，秀红，罄黄腻，脉辫数；②瘀热阻滞（４９例，３３．６％）：美嚣红肿刺痛，－Ｉ荀部肿胀变形，屈伸不利，肌默色紫黠，按之稍硬，癍娃溜围或商块瘰硬结，瓤肤干燥，搜色黯黧，再璇紫黯或有瘀斑，苫薄黄，脉细涩或沉弦；③痰浊辫王滋（４２例，２８。８％）：关节肿胀，甚剩关节周霞漫舯，局部痰寐疼痛，或见块瘰，硬结不红，伴有日眩，面浮足肿，胸院痛ｆｃ４，舌胖质黯，苔ｆ！＝；｛腻，躲缓或弦瀑；③野臀酲寝（２ｌ俊，１４．４％）：瘸久屡发，芙节．痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜照，肌肤麻术不垂二，步履艰燎。簸辣掏急，毯ｌ孛不剽，头晕耳鸣，颧红丌于，舌２Ｉ：少苔，脉弦细或细数。方策等∞１将痫风分为渝热蕴结、瘀热戳游、痰浊姒滞、翳肾阴寝４翟，湿热蕴结聚治宦滔斑散结，清热解毒，方用四妙散加减；瘀热阻滞喇瀹宦湾热散瘀，通络止痛，方用枝藤沥搬减；痰浊隧滞受治宜涤痰纯涟，敖瘀瀵热，方用涤痰汤加减；Ｈｆ肾阴虚型则滋补肝肾，方用六味地黄丸加减。颜红红｝７。毒鍪本瘸辫证分淹瀑热蕴结、瘀基阻滞、肝肾亏虚３型，湿热蕴结捌治宜清热利湿，通络止痛，方用＿二妙汤加减；瘀囊醚涔爱澹宣瀵藏鹱：瘀，逶终止痛，方用桃宝Ｉ：四物汤朋减；肝肾弓虚璎治宜祛风淞，补肝肾，活血通络，方用独活寄生汤加减。苏其贵等‘钆据瘸风的瞧床表现分为３墅。城湿热痛癖治宜祛湿清热，方用清浊通痹汤加减；寒湿浊瘀痛瘀喇治宜利激泄浊，饮瘀遥络，方塌按睡通络汤鸯｜ｌ减；膊寝癀潦型治宜健脾淞浊，祛瘀通络，方用防融黄蓰汤加减。３分期论滚张钟爱等”：据痛风临床表现的不同，将原发性痛风分为急性发作期、缓壤期。，急悭期，多走热毒之郄，≮溺交结，湿热流注关节经络，热毒炽蠛．闭阻经络关常，气血运｛，不畅，气滞血瘀，不通则瘸．治宣渍热化湿，透终ｌ￡迥曼Ｅ生医２螋生Ｚ旦签≥！鲞箜Ｚ期Ｈ皇蛙ｉ』！竖丛：』坠！ｚ兰螋：！！！！！：№：２
痛；缓解期，热毒之郄萤孵，湿洼之鄹缠绵，痹阻经络必节，治宜清热利湿，通络化瘀；吴志财１１训认为，湿邪浊毒瘀瓣经络为瘭蜒之标，薄鹜耀壹，潘渔代谢必常为病龙本，急性发作期以清热利湿、化瘀泄浊、活血通络为丰要治法，方用叁鹿拥棱棱汤会嚣妙散期藏；问歇期治宜健脾补肾，化瘀？ｉｌ｝浊，方用保元汤合防己黄芪汤加减。范琴舒¨¨将痛熙分为４期：急性期治疗以接邪为主，毫往清热瓣毒，遥便利湿，化瘀通络，少佐健脾和胃，方用四妙散合五喙消毒饮加减；问歇期以脾虚湿圜为主，洽蔽缝运脾胃、淡渗莽ｊ澎为主，用三仁汤合升阳益胃汤加减；慢性关节炎期多为脾肾亏虚，瘀艉痰浊闭阻经终，凝瓣尽纯，治宜李｝耱蔻鹜，活血通络，利湿泄浊，方用参苓臼术散合肾气丸加活血敞寒之品；痛风性肾病期辨涟宝分阴黼，霞虚者多翻爨芍建黄汤含参苓自术散，气虚者厢保元汤加减，气阴两虚糟用黄苠地赞汤加减，同时佐以活趣激霞、通络止瘫之爨。周，，五认为，痛风应分期溺筠，在急性期，漱浊、瘀热猩血脉，表现为关节的红肿热痛。辨醒：湿热浊镬，瘀游血辣，耀阻关节。涂宜清热瓣毒，澄注纯瘀，通利关节。方药：五味消毒饮合大黄地蹩虫丸加减；缓解期。湿浊、瘀、热在缀终及喾簧，表瑗兔瘫藏石形城或关节变形。辨证：痰湿浊灞，滞于经脉，附于骨节。渝宜通络化瘀，祛湿泄洼。方药：伯方漭愈饮合■妙丸热城；缓解稳定期，仍需继续服药预防复发，治’目健脾利湿，解毒消肿，活血化瘀。方药：薏菠｛二合桃红蹰物沥趣减一“。文绍教教授将痛风分为急镌期和问歌期，急性期多为渝热浊毒瘀滞经络。治宣清热利湿．化瘀泄浊邋绦。闻歇期致翳鹜湃纛，溺洼嚣ｌ痰，气盘尽畅。治宦补肝肾脾。祛湿泻浊，化瘀通络。采用痛风舒胶囊内服‘”。。痛藏癍阂瘸说在其不目的发爱除段各不相同，据临床表现的小同。各医家多将本病分为急性发作期和慢性缓艇期。发终壤联邾实为主，多惩清热捌湿、化浊通络治法；缓解期以正虚为主，多采用补肝肾、调气ｍ之法，兼顾谈移。４其毽审医疗法中医学对痛风的治疗除ｔＪ服汤剂以外，还有多种其他疗法：中成药％单昧药治痃、牵药终敷、审药终浚、铮灸治疗、针药结合治疗、火针点刺放ｍ疗法及蜂蛰疗法等。邓敏“ｊ用枇概叶∞投洗净濠手怎，泡入渍灌《溪耪囊在３０％左右），密封放髓阴凉处１个月左右制成枇杷叶酒。关节炎急性期患者，疆２次，晕晚各３０ｍｌ。；缓解期隔毽２次，争晚餐后各饮３０ｍＬ。１个月为１个疗程，不仅血尿酸Ｆ降．而且疼痛癍状明显改善。枇杷ｎｌ‘酒能够改羲囊液循环，外敷麓溺除炎癍部位症状，更町以止痛，内服、外敷均县有很好的行气活ＩＩｌＬ功能。殷翠娥等¨轧以金藏散攘渣瘀鸯敷魅洽》≯癜溅急缝发佟，主药混合调匀，外敷于患处父节，５ｄ为１个疗程，共治疗３个疗程，经治疗５０铡患袁，显效钙例，露效５铡，惑套效率１００％。张史昭等。虬将１５０例痛风患者分为２组，治疗组８５例用痈风洗荆（黄棱、橇技、栀予、巡叛、麻黄、魏芬子、桃ｔ二等）治疗，对照缀６５秘霜童足他林洗剂治疗，结果总钉效率治，ｒ组８９．４ｌ％，对照组７５．３８％，２组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ。稍），治疗缉税予对照组。蒋正松“７｛采用火针刺络（取穴：局部最痛点、阿是穴或邻近皿管经）辘叛毫铮，掌挚定毫磁渡《固Ｐ）黢雳季治疗痛风，每Ｆ１１次，１０次为１个疗程．治疗２２例，痊愈６例，显效ｌｏ例，鸯效４铡，无效２铡，总有效率９０．９％。韩诬兰等３’用针药并用治疗痛风２８例，取穴ｉ阴交、丘墟、商丘、太自、八风，鼹捻转泻法，整铮３０赫雅，并取继发病：ｌ＝ｉ：部位穴位和稻应的背俞穴、阳性度应点，针刺加拔罐，【ｊ服中药清热解毒。活血化瘀处矗，并药淤方永煎先熏蒸后洗，每次３０｜ｎ法，经潦疗痊愈１９例，显效６例，有效３例，总有效率ｌｏｏ％。胡丰村等‘”１采用火针点翔疗法治疗急性璃威继关节炎患者４０例，选取患病父节局部高度肿胀、青紫的络脉上，用１２号一次性注射针头在涎穗烽ｔ烧至逶红时对准郝捷速麓疾出，深度为Ｏ．３～１．Ｏ寸．每次治疗总出『『【Ｌ垣控制在５０ｍＬ以内，轻症每周１
次。重症２掰１次，愈显率达８５．０％。万方数据鎏耋羹室医兰塑焦！基墓三；豢筮！塞塾望麴ｉ堡醚：主垡芏至塑，塑兰！：墼垒：Ｚ
孙东云等¨＂用蠢南白药适避，酒精调匀，外敷病变笑麓处，６一ｌＯｈ换药１次，５ｄ秀ｌ拿疗程，总意效率达９１．７％。李学卿等阌１应用中药电泳浴治疗痛风，侧馐活血祛瘀，化痰散结，遴络止痛。黪物组成：囊半夏、天南聚、莪术、丹参、红花、乳番、没药、羌活、独活。急性期加土饫苓、防已，慢性麓期藏灵秘、必铀藤，癜蔟霹酌媾加制玛钱子粉和洋金花，严格注意用量和浓度。ＹＨ一６测风湿治疗仪（丹东医疗器械厂制造），将燕好的终用中药滚倒入祸内糯瀑承将满使之达３０一４０℃。将带有纱布衬垫的电极板负极嗣定谯患肢足掌（或手掌）上，正极板固定在藤关萋（或甜关节）炎或羚铡，将患肢插入准备好的塑料桶内，让正极檄在液面以上，启动电源开关，分别漏蓼药导稳电黪舜关，注意输瘩电流必须从Ｏ开始，逐渐增加强度，这时小腿及足部（或前臂及手部）Ｈ｛现规律性惫缨。调至患者霹承受戆强坡露可，每霉１次，ｌＯ次为１个疗程。总有效率达ｌｏｏ％。５结语瘸风的发熏与律凑闲素、气候条件、生活环境及饮食等有糟密切的关系。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留装髂筋琢、关簧、觏凌，经脉瞬隈，不遴则痛，是痛风的濑本病机。中医对于痛风的治疗，ｆｒ着很好的疗效，而且副终耀少，透遵辫疆藏渗，壤摄尽羁憋症状，糖｝｛｛其褶成的治法，如清热化瀣、通络止痛；清热利湿、化瘀泄浊、活血遥终；健膊补｝捋、他褒瀵浊；渣热勰毒、通便利湿、诧瘀通络；补脾箍肾、活盎通络、利湿泄浊；清热解毒，泄浊化瘀，●－－●ｏ◆ｏ◆＿■｝－◆。通利关节；健脾利湿，解毒消肿．满血化瘀。治予自虎加棒枝汤合四妙敞、薏菠仁会榄红露物汤、参苓囊术教会肾气丸等，针对性强，这是中医特色和优势。但纵观近年来的研究，尚存在不少霞繇，翔对瘫飘瘸嚣癍橇的认识缺乏共识，辨证分型不一致，疗效评定角度不一，难以客观的评价疗效；临床报道虽多，却缺乏对照组，显大多样本量较少，使饼究结果的客观性、准确性、可信魔受到影响；缺乏相父的幼物实验、基露Ｂ研究等。掰以，制定科学合理的辨证分型和疗效标准，送行严格的科研没汁，并将动物实验和临床研究结合进行，才能更好地评定、总结翻提高牵医药治疗矮风的疗效。遴一步筛选有效的药物和方荆，以便于临床应用和推广。参考文献ｆｌ】娄玉钤．巾困风澎瘸学［Ｍ】．北京：人民ｎ俸出版社．２００ｌ：２８５１．【２１扬彩鬣．食明秀教授浚疗癃风艘慧性美蕊炎经验［ｊ】．审阪努学弼，２∞６，２４（８）：１４２５一１４２６．［３］韩皿兰，刘阚霞．针药并用治疗痛飙２８铡【ｊ】，铮灸簸珠杂志，２００６，２２（４）：１３．［４］谢明。攀威．中成约治疗痛风病现状弼焱ｆｊ】．ｉ￡宁中联杂志，２００６，３３（毒＞：稻ｌ一稻２。［５］任延明．文绍敦，洒难萍．等．痛风中医酲嘲病因病机调凌分析［Ｊ］．辽宁孛联杂悫，∞∞，３４《７）：ｓ７２—８７３．Ｃ６】方策，干志强．分壤辨证治疗痛风住关钳炎１１２例［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０００。２７（２）：６６．【７】颜｝￡疑。辩涯浚疗矮菇往关繁炎３４例Ｉ临床观察【Ｊ］．湖南中医学院学报，
《上接１０６７页）貘及周隧缭织酶炎症，挪嗣炎症纲胞因子，从整体上调节细胞闪子、ＨＡ之Ｉ＇ＲＪ的复杂网络关系，改善机体的内环境，增加软骨绷胞的代偿熊力，从丽对软骨熬降解起一定的筵缓俸臻。参考文献［１】曾庆馀，黄少弼，肖祉宇，簿．症状性骨篾常炎的Ｉ临床朔流行痰学搽讨【ｌ】．｝争华癌秘杂悫，１９９５，３４（２）：８ｓ一∞．【２】ＰｅｌｌｅｔｉｅｒＪＰ，Ｉ）ｉＢａｌｔｉｓｔａＪＡ，ＲｏｕｇｈｌｅｙＰ。ｅｔａ１．ｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｉｎ—ｎａｍｍａｔｉｏｎｉｎｃａｒＩｉＩａｇｅｄｅ８９ｒａｄａｔｉｏｎ［Ｊ】．ＲｈｅｕｍＤｉｓｃＩｉｎＮｏ＾ＩｌＡｍ，１９９３，１９（３）：５４５—５６８。［３】裤本南，翩辙样．骨住笑谚炎孛细胞霞予的淹丽效痛［１】。ｌｌ孵２（瑚，２０（２）：５５．［８］苏其贵，胡成发．辨证治疗痛风３８例【ｌ】。实攫孛瓢芬杂志，趵∞，∞（１１）：６２１．［９】张钟爱，钱伟．从湿论治痛风病的体会【ｊ】。江苏巾蹉药，２００６，２７（４）：２９。【ｌＯ】吴志羹孝。巾驻瓣证分期治疗痛威性关节炎３６例［Ｊ］．中胍研究。１９９９，１２（２）：２２．【｜ｌ】蓬琴努＋攥溅癍视与分期证浚搽讨（Ｊ】．浙江Ｉｌｌ医杂志，２００７，４２（２）：７４—７５．［１２】谢幼红，王熬．属乃毛治疗缡双的经验［ｊ】．ｊＥ囊中医，２００６，２５（６）：３３９—３４０．［１３］申海莉，王礞风．文绍教教授内外合治，裁’药势建治疗薅疑经验［Ｊ】．河北中医，２００４。２６（１１）：８０６—８昕．［１４］邓敏．枇椴叶治疗痛风２８例［Ｊ］．云南中医中药杂志，２００６，２７（３）：７８．［１５】殷翠娥。冀￡￡。金黄教翔漓瘀膏浚疗痛风急性发作［Ｊ】．湖此中医杂志，２００５，２７（５）：４５．【１６３张变疆，马珍红，李学旗。瘭城浚翅治疗痛风性关节炎８５例临床研究［Ｊ］．中医杂志，２００１，４２（６）：３４７．［玎］蒋正松．针刺治疗痛风２２铡疗效观察［ｊ】．铮灸昭臻杂卷，２蝴，２ｌ《１）：３５．［１８］胡丰村，陈飞，郑润杰，等．火针点刺放蛊疗法治疗急性癀城狳疼理察［Ｊ】．中医暇骨，２００７，１９（１）：９一ｌＯ．［１９］孙东云，邵ｗ守＿娟，乇艳嚣．中药内服外敷治疗编风性关节炎急性发作２４镄【ｊ】，瓣ｊ艺｜争罴。２麟。勰（２）：１０３一１０４．［加］宋炜．宋维明，筐征．中西联结合治疗急瞧痍域摊荚警炎旗凑残察【ｊ］。河北；扣医，２瞄，灏（８）：６２３一斟．（收稿口期：２００９—０６—２２）
禳建审黻学院学掇。２∞６，１６（２）：国一约。［４］Ｈｏ啪ｎｄｂｅｒｇＧＡ，ｕｍｍａｄｉＶ，Ｋ蹦ｇＨ．ＨｉｇＩＩｍｏＩｅｃｕｋｗｅｉｌ；Ｉｌｔｈｙａｌｕｒｏｎａｎｐ１．ｏｍｏｔｅｓｒｅｐａｉｒｏｆＩＬ—ｌｂｅｔａ—ｄａｍａｇｅｄｃａｎｉＩａｇｅ救委黼｜ｓｆ奴嚣狐ｈｙ社拄ｎｇａｎｄｏ醛粕ｖｉｎｅｓ【ｌ】。Ｏｓｔ斟避ｒ毫Ｉｌ森ｌｉｓＣａｎｉｌａ舻。２００３，ｌｌ（３）：１７７一１８６．［５］陈兴翻，张芳．类风濑忭关节炎患者关节液ＨＡ测定的临床意义【ｊ】．放射免疫学杂志，２００５。１８＜２）：１２９一１３０．［６】醅８ｎｉｏｏｕｒｔＤＨ，秭ｔａｌｃ．Ｐｒｏｇ陀髓ｉｖｅｄｅｐｌｅｌｉｏｎｌ菇ｈｙａ重ｕｍｎｉｅ矗ｃｉ蠢ｉｎｅａｒｌｙｎｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ∞ｔｅｏａｎ晡ｔｉ￥ｉｎｄｏｇｓ［Ｊ］．Ａｎｈｒｉｌｉ８Ｒｈｅｕｍ，１９８８，３ｌ（４）：５３８—５“．
《救壤嚣麓：２∞８～ｌｌ一９３）
万方数据