OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
食管癌术前新辅助治疗
新辅助化疗
• RTOG 8911入组443例患者, 分为新辅助化疗和单纯手术，其中鳞癌约 占47％，结果: 3年生存率均为39％。
图1 新辅助化疗并没有提高OS
图2 R0切除患者生存时间明显延长
食管癌术前新辅助治疗
• 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会有统计 学意义。
食管癌术前新辅助治疗
Preoperative RT and S vs S alone(6 RMT)
食管癌术前新辅助治疗
BMC Medicine 2004
Preoperative radiotherapy does not improve survival
<0.000
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生存率
生存率 1年 3年 5年
术前放疗组 72.0 47.6 42.8
单一手术组
P
64.2
0.042
40.0
33.1
食管癌术前新辅助治疗
结论
• 提高了手术切除率 • 缩小肿瘤、降低术后病
理淋巴结转移率 • 降低局部及区域复发率 • 治疗反应与生存正相关 • R+S组生存优于S组
食管癌术前新辅助治疗
手术切除率和降期
术前放疗组（%）
单一手术组（%）
p
手术切除率 术后LN（-）
LN（+）
90.3 77.8 22.2
85.7 59.2 40.8
术后分期Ⅰ
11.8
0.4
Ⅱa
46.2
26.9
Ⅱb
11.3
4.9
Ⅲ
30.3
66.8
结论：Ⅳ术前放射治0疗.5起到 降期的作用0.9
食管癌术前新辅助治疗
0.0857 <0.000
牛津大学荟萃分析(5个研究)
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
食管癌术前新辅助治疗
结果
• 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18%
手术组:
30%和 15%
分别改善了 4%和 3%
• 术前放射治疗是有益的, 术前放疗组的死亡危险率 下降 11% , 差异无统计学意义 。
40~49 22.1(53/240) 37.5(90/240) 40.8(97/240) 29.7 (82/276)
≥50
7.7(3/39) 35.9(14/39) 56.4(22/39) 28.6 (14/49)
食管癌术前新辅助治疗
放疗效应程度与5年生存
5年生存
反应程度 例数
%
P
重度 12/24 -51/97 50-52.6 <0.001
compared 食w管i癌t术h前新s辅u助r治g疗ery alone.
术前放疗剂量与放疗反应程度
剂量 （Gy）
放疗效应 (%)
轻度
中度
重度
5年生存率 (%)
10～29 59.6(31/52) 28.8(15/52) 11.5(6/52) 21 (20/95)
30~39 28.6(18/32) 42.8(27/63) 28.6(18/63) 25 (20/80)
中度 10/32-22/90 31-24.4
轻度 4/12-8/53
33-15.1
食管癌术前新辅助治疗
术前放疗总结
• 提高手术切除率 • 降低局部复发率 • 不增加手术死亡率 • 不增加术后吻合口瘘的发生率 • 是否能提高远期生存率？需要高质量的
多中心随机对照试验进一步验证
选择适合的病例(重度反应) 优化术前放射野 改进照射方法 确定合理放疗剂量 严格QA/食Q管C癌控术前制新辅助治疗
• 111例术前放疗35Gy/４周 • 术前放疗组１~３年生存率
明显高于单纯手术组
• World J. Surg. 16, 1104--1110, 1992
食管癌术前新辅助治疗
食管癌术前放疗前瞻性临床研究
DT40 G y/ 20 次/ 4 周 ,间隔2～4周进行手术
汪楣等. 食中管华癌术放前射新肿辅助瘤治学疗杂志, 2001, 10 (3) : 168 - 172
食管癌术前新辅助治疗
2015-06-26
食管癌术前新辅助治疗
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OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
食管癌术前新辅助治疗
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 需要关注的问题
食管癌术前新辅助治疗
Pre-Op RT Prolongs OS in Operable EC: A Randomized, Multicenter Study of Pre-Op RT & CT
新辅助化疗
• Boonstra等入组169例食管鳞癌，新辅助化疗方案为EP，结果: 新辅助 化疗提高了生存率(2年、5年生存率分别为42％、30％和26％、17％) 和DFS（HR=0.72,P=0.02）。
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Boonstra J J, Kok T C, Wijnhoven B P L, et al. Chemotherapy followed by surgery versus surgery alone in patients with resectable oesophageal squamous cell carcinoma: long-term resu食lts管o癌f a术ra前nd新om辅iz助ed治co疗ntrolled trial[J]. BMC cancer, 2011, 11(1): 181.
新辅助化疗
• 法国FNCLCC和FFCD: 224例可切除胃食管腺癌，结果: 新辅助化疗可明显
提高OS(5年: 38%vs24%)和DFS(5年: 34% v 19%)
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Ychou M, Boige V, Pignon J P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2011, 29(13): 1715-1721.