对哮喘严重程度再次分类并相应治疗
水平，使用药物治疗以达到哮喘控制，监测以维
持哮喘控制
5 只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案
明确哮喘控制3月后的降级治疗，哮喘未控制的 升级治疗
6 气流受限可逆性测试只用于诊断
气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制
7 未对LABA单用和联合用药作出具体评价
8 哮喘管理计划分6部分 9 基于哮喘严重程度的升级治疗
2006 GINA
基于哮喘临床控制的哮喘治疗
哮喘治疗模式
评估哮喘控制水平
治疗以达到哮喘控制
2006 GINA
监测以维持哮喘控制
11
基于哮喘临床控制的哮喘治疗
使用哮喘管理工具评估哮喘控制 哮喘控制测试 (ACT) 、哮喘控制问卷 (ACQ) 、哮喘治疗 评估问卷（ATAQ）是：
经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值 区分哮喘控制的不同水平
2006 GINA
无
任何1次
无
任何1次
无（≤2次/周） 每周>2次
任何1周出现
部分控制的表现 ≥3项
正常 无
<80%预计值或个人最 佳值（若已知）
每年≥1次
任何1周有1次
哮喘的临床控制
新版指南强调，根据 临床控制 状况进行
哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级 进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物 治疗方面所取得的进步
LABA不作为单用的维持治疗，如与ICS联合，则 是很有效的联合用药，ICS+LABA首选用于单用 中高剂量ICS不能控制哮喘的患者中。
重新制定的哮喘管理计划，包括5部分
基于哮喘控制水平的5级升级治疗
哮喘治疗的目标是达到并维持 临床控制（6项）
哮喘临床控制的定义：
• 无（或≤2次/周）白天症状 • 无日常活动（包括运动)受限 • 无夜间症状或因哮喘憋醒 • 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 • 肺功能正常或接近正常 • 2006 GI无NA哮喘急性加重
不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控 制评估
可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标 ，有助于改善医生和患者间的交流
2006 GINA
ACT是一种经验证的，可被医生或患者用于 自我评估的，包括5个问题的简易问卷
基于哮喘临床控制的哮喘治疗
为达到哮喘控制的治疗方案
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育
环境因素控制
按需使用速效 β2 激动剂
按需使用速效β2激动剂
推
选择1种
选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
荐 治 疗 方
控制 治疗方案
低剂量ICS
白三烯调节 剂
低剂量ICS＋ 长效β2激动剂
每日吸入
先 然糖每皮进 后日质加吸行 从激入素病 合情 适严 级长效加重 别β2程开受(若体度始需激分治要动)剂级疗可当考哮虑喘减控量制治后疗
每日吸入
－缓释茶碱
长效β2受体激动剂
－白三烯调节剂 －口服长效β2受体
§ 监测
激动剂
－口服激素
按需- 使用快速起效的β2-受体激动剂
治疗级别1: 间歇
治疗级别2: 轻度持续
体力活动受限
每日有症状 影响活动和睡眠
夜间症状 频繁
≥ 1次/周
>1次/周,但<1次/日 >2次/月 可能影响活动和睡眠 但<1次/周
<1次/周
≤ 2次/月
PEF/FEV1 <预计值的60% 变异率>30%
预计值的60－79% 变异率>30%
≥预计值的80% 变异率20-30% ≥预计值的80%
变异率<20%
2无
强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制
3 按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级进 按临床控制状况分类哮喘（控制，部分控制，未
行治疗
控制），根据控制水平分级进行治疗
4 治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并 根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中
相应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗 进行哮喘治疗，循环模式包括使用工具评估哮喘
包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者
治疗期间(已用药)哮喘病情严重程度分级诊断标准*
*GIAN2005
原设定的治疗级别
病人症状及目前 间严重程度分级
间歇发作0 间歇发作0 轻度持续1 中度持续2
轻度持续1 轻度持续1 中度持续2 重度持续3
Global INitiative for
Asthma
（2006修定版解读）
1
2006GINA更实用，更易操作，
是提供更多参考信息的新指南
与2005 GINA的主要不同
2005GINA/2006GINA
2005GINA
2006 GINA
1 哮喘治疗的目标是达到并维持控制（8项） 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（6项）
GOAL: 达到并维持哮喘控制
治疗前
治疗后
哮喘未控制
Adapted from Bateman et al AJRCCM 2004
~40% 哮喘完全控制
~40% 良好控制
~20% 控制改善
治疗前的哮喘病情严重程度的分级*
四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
*GIAN2005
白天症状 每天有症状，频繁出现
治疗级别 3: 中度持续
治疗级别 4: 重度持续
减量治疗
根据临床控制状况对哮喘分类， 分为控制，部分控制，未控制
评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗
临床特征 白天症状
控制
部分控制
（任何1周出现以下 任何一项表现）
无（≤2次/周） 每周>2次
未控制
活动受限
夜间症状/憋醒
需要急救治疗/ 缓解药物治疗 肺功能（PEF或 FEV1） 急性加重
强调哮喘控制并明确药物治疗 可以达到控制
大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持 哮喘的临床控制（GOAL研究证实）
哮喘控制：使用复合控制指标定义。以GINA指南衍生 出的最严格的哮喘控制复合指标作为试验终点的研究 仅有 GOAL研究。
• GOAL 研究这一里程碑研究显示，使用舒利迭固定剂 量治疗能使更多患者以更快速度，更低激素剂量达到 并维持哮喘临床控制，最大程度的减少或消除对按需 使用速效激动剂的需求 。
中度持续2 中度持续2 重度持续3 重度持续4
重度持续3 重度持续3 重度持续4 重度持续5
GINA 2005: 阶梯式的哮喘治疗方案: 成人
3
2 1
GINA 2005
结果: 哮喘控制
结果：最佳 可能结果
控制药物:
控制药物:
无
缓解药物:
控制药物:
每日吸入 糖皮质激素
每日吸入
糖皮质激素 加
控制药物: