支气管哮喘
(概念)
定义: 是嗜酸性粒细胞,肥大 细胞和T淋巴细胞等多种炎症细 胞参与的呼吸道慢性炎症疾病。 这种炎症使易感者对各种激发因 子具有呼吸道高反应性,并可引 起呼吸道狭窄而发病。
临床上以发作性带有哮鸣 音的呼气性呼吸困难,或发作 性胸闷,咳嗽为特征。
多数可自行或经治疗缓解。 儿童发病率高于成年人,男女 患病率相似且40%有家族史。
再者非胆碱非肾上腺素能神 经,能释放舒张支气管平滑肌 神经介质，如血管活性肠肽 (VIP)、一氧化氮(N0)。及收缩 支气管平滑肌的神经介质；如 神经激肽，两者平衡失调，则 可引起支气管平滑肌痉孪收缩 发病。
(病理)
早期因为病理的可逆性，肉眼观察解剖 学上很少有器质性改变，随病情发展，病 理改变逐渐明显。
临床表现
一、症状： 为发作性伴有哮鸣音的呼气性
呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽为 特征。严重者被迫呈端坐位呼吸， 干咳或大量白色泡沫痰，甚至出 现紫绀。有时咳嗽可为唯一的症 状（咳嗽变异性哮喘）。
哮喘症状可在数分钟内发作，经数 小时至数天，用支气管舒张药或自行 缓解。但某些患者在数小时后可再次 发作。一般认为夜间及凌晨发作或加 重是哮喘特征之一。而有些青少年，
而且气道高反应常有家族倾向， 受遗传因素影响。气道高反应是 哮喘患者的共同病生理特征。然 而出现气道高反应并非都是支气 管哮喘，如长期吸烟，接触嗅氧， 病毒感染等也可出现气道高反应。
四.神经机制:
也被认为是哮喘发病的重要环节。因支气 管受复杂的自主神经支配，除胆碱能，肾 上腺素能神经外，还有非胆碱非肾上腺素 能神经系统。目前认为支气管哮喘发生与 β—肾上腺素受体功能低下和迷走神经张 力亢进有关，并可能存在有 a -肾上腺素 神经的反应性增加。
肉眼所见:
1.肺泡过度膨胀，尸检打开胸腔肺不萎陷, 质地柔软疏松而富有弹性。 2.切开后大多数气管分枝至终末支气管内 有大量胶样栓充填。
组织学检查:
1.普遍性小支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮剥 离，基底膜露出。 2.支气管粘膜下组织充血，水肿和炎症细胞 浸润。 3.杯状细胞增殖及支气管分必物增加等。
以上综合病生理改变，导致普遍支气管 狭窄，引起哮喘发作。
2.激发因素：
气候变化、 运动、妊娠、 精神刺激等, 都可能是激发因素.。
(发病机制)
不完全清楚,多数认为 与变态反应,气道炎症, 气道高反应及神经等 因素相互作用有关。
一.变态反应
致
当过敏原进入具有特异性 体质的机体后,可刺激机体通
敏
过T淋巴细胞传递,由B细胞合
阶 段
成特异的IgE 抗体,并结合于 肥大细胞和嗜碱性粒细胞表 面高亲和性的IgE 受体上。
些基因在哮喘的发病中起主要作用， 可以说决定患者的过敏体质。
二.环境因素：包括过敏原和激发因素
1.过敏原
A.吸入性过敏原：如花粉、动物皮宵羽毛、 真菌、尘螨等。
B.食入性的过敏原：如鱼、虾、蛋类、牛奶。 C.微生物：如细菌、病毒、原虫、
寄生虫等之蛋白质及其代谢产物。 D.药物：如青霉素、心得安、阿斯匹林等。
其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、 咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
二、体征：
发作时胸部呈过度充气状态， 两肺布满以呼气相为主哮鸣音， 呼气相延长。但在轻度哮喘或非 常严重哮喘发作时哮鸣音可不出 现称“寂静胸”多提示病情严重。
因此若患者同时出现心 率增快、奇脉、胸腹矛盾 性运动和发绀即危重发作 征象，如不及时抢救将有
型即几呼在吸入过敏原的同时立即发生反 应，15--30分钟达高峰，2小时逐渐恢复正 常，相当于过去书中的(外源性哮喘)。
迟发型约6小时左右发病， 持续时间长，可达数天且症状 重，常呈持续性哮喘表现，相 当于(内源性哮喘)。迟发型发 病机制也较为复杂，不仅与IgE 介导的肥大细胞脱颗粒有关， 而且主要是气道炎症所致。
此时若过敏原再次进入体内,抗原抗体 交联结合,使该细胞合成释放多种活性炎症 介质致使：
(1)致平滑肌痉挛收缩， (2)致粘液分必增加， (3)致血管通透性增加和炎症细胞浸润。 用下又可分必多种介质，
阶
使气道病变加重，炎症
段
浸润增加，产生哮喘的 临床症状。
根据过敏原吸入后哮喘发作奏效时间， 可分为速发型哮喘反应(IAR)，迟发型哮喘 反应(LAR)，和双相型哮喘反应(OAR)。速发
这些炎症介质，细胞因子，与炎症细胞
相互作用可构成复杂网络，致使气道反应 性增高，气道收缩，粘液分必增加，血管 渗出增多而发病。总之哮喘的炎症是由多 种炎细胞，炎症介质和细胞因子参与相互 作用的结果。关系十分复杂，有待进一步 研究。
三.气道高反应:
表现为对各种刺激因子出现过强或过早的 收缩反应。是哮喘发生发展的另一主要因素。 而目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应 重要机制，这可能是气道受到变应原或其它 刺激后，由于多种炎症细胞，炎症介质和细 胞因子参与，气道上皮和上皮内神经损伤， 从而导致气道高反应。
所以目前认为哮喘是 一种涉及多种炎症细 胞，许多炎症介质和 细胞因子参与的一种 慢性气道炎症疾病。
二.气道炎症:
被认为是哮喘本质。不管哪一种类型 的哮喘，都表现为多种炎症细胞特别是 肥大细胞，嗜酸和T淋巴细胞等,在气道 上的浸润和聚集。这些炎症细胞相互作 用，可分必出50多种炎症介质和25种以 上的细胞因子。
(病因)

并不清楚,大多 认为是与多基因 遗传有关，同时 受遗传和环境因 素双重影响。
一、遗传因素:
众所周知,支气管哮喘有非常 明确的家族史,如患者亲属患病 率高于一般群体患病率.且亲缘 关系越近,患病率越高,病情越重， 而且患儿双亲大多存在不同程度 气道高反应性。
所以表明哮喘的发生与遗传有密切关 系。只于哮喘相关的遗传基因尚未完 全明确,但研究表明存在有气道高反应 性, IgE调节和特异反应相关基因。这
生命危险。至于非发作期 体检可无异常。
[试验检查] 一、痰液检查；涂片镜检可见较多嗜酸性
粒细胞。 二、呼吸功能检查； （1）通气功能呈可逆阻塞性通气功能障碍。