眼球矢状断面图
发生葡萄膜炎的解剖学基础
葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心， 葡萄膜淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动中心， 发生各种类型变态反应及合成IgG， 发生各种类型变态反应及合成 IgG， 脉络膜中 IgG 肥大细胞较前葡萄膜多，参与炎症反应。 肥大细胞较前葡萄膜多，参与炎症反应。 前葡萄膜来源于外胚叶，脉络膜来源于中胚叶， 前葡萄膜来源于外胚叶， 脉络膜来源于中胚叶， 抗原性不同，免疫反应不同。 抗原性不同，免疫反应不同。
脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和 脉络膜基质内和Brush膜含有胶原纤维和 Brush 弹力纤维， 与肾小球基底膜， 弹力纤维 ， 与肾小球基底膜 ， 血管基底 膜 ， 关节滑膜等组织在免疫反应过程中 容易发生交叉反应。 容易发生交叉反应。
葡萄膜炎的眼部抗原
葡萄膜抗原成分复杂： 葡萄膜抗原成分复杂： 色素细胞及间质中的某种成分是主要的抗原物质 视网膜感光细胞中S 视网膜感光细胞中S-Ag 光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP） 光感受器间维生素A类结合蛋白（IRBP） 视紫红质和视蛋白 晶体抗原 葡萄膜抗原及视网膜的其它抗原物质（ 抗原、 葡萄膜抗原及视网膜的其它抗原物质 （ 如 A 抗原 、 P 抗 原、S-100蛋白质）等 100蛋白质） 蛋白质
结膜充血与睫状充血鉴别
结膜充血
结膜血管 鲜红色 近穹隆部明显 手指推动结膜可移动
0.1‰肾上腺素→充血消失
睫状充血
角膜缘深层血管网 暗红色 近角膜缘明显 手指推动结膜不可移动
0.1‰肾上腺素→充血不消失
结膜炎
角膜炎，虹睫炎，急闭青，etc
睫状充血 瞳孔缩小
2 角膜后沉着物（keratic precipitates，KP） 角膜后沉着物（ precipitates，KP） KP的形状表示房水中炎性细胞的性 的形状表示房水中炎性细胞的性 与虹膜睫状体炎的原因有关。 质，与虹膜睫状体炎的原因有关。 KP是虹膜睫状体炎的重要体征，其 是虹膜睫状体炎的重要体征， 是虹膜睫状体炎的重要体征 量与炎症程度相关
1）粉尘状 ：由淋巴细胞及浆细胞构成，多 ）粉尘状KP：由淋巴细胞及浆细胞构成， 见于非肉芽肿性葡萄膜炎。 见于非肉芽肿性葡萄膜炎。 2）羊脂状KP：由类上皮细胞及巨噬细胞构成。 ）羊脂状 ：由类上皮细胞及巨噬细胞构成。 多见于肉芽肿性葡萄膜炎。 多见于肉芽肿性葡萄膜炎。 3）色素性KP：小色素颗粒附着于角膜内皮上。 ）色素性 ：小色素颗粒附着于角膜内皮上。 色素可来自葡萄膜色素细胞， 色素可来自葡萄膜色素细胞，也可因细胞内含 有的色素（ 有的色素（melanin）因细胞破裂而释出。 ）因细胞破裂而释出。 4）玻璃样 ：提示既往曾患虹膜睫状体炎。 ）玻璃样KP：提示既往曾患虹膜睫状体炎。
体色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。 体色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。 继发青光眼、 继发青光眼、并发白内障及黄斑水肿可使视力 明显减退。 明显减退。
体 征
1.睫状充血或混合充血 1.睫状充血或混合充血
（ciliary injection or mixed injection） 充血的消长是反映炎症轻重的一个 客观指标
鉴别诊断
1。应与急性结膜炎、急性闭角青光眼相鉴别 。应与急性结膜炎、
急性闭角青光眼
1．症状 眼剧烈胀痛伴头痛、 恶心、呕吐 2．视力 3．充血 4．角膜 5．瞳孔 6．前房 7．眼压 高度减退 混合充血 水肿呈雾状混浊 散大、常呈垂直卵圆形 浅、房水轻度混浊 明显升高
急性虹膜睫状体炎
轻度眼痛头痛、 畏光、流泪 不同程度减退 睫状充血或混合充血 透明、角膜后有沉着物 缩小、常呈不规则形 正常或深、房水混浊 多数正常
并发症
（1）继发性青光眼 ） （2）并发性白内障 ） （3）低眼压及眼球萎缩 ）
并发性白内障
诊 断
起病急， 病程在6周以内者为急性炎症 周以内者为急性炎症； 起病急 ， 病程在 周以内者为急性炎症 ； 起病 缓慢，病程长于6周者为慢性炎症 周者为慢性炎症。 缓慢，病程长于 周者为慢性炎症。 临床上见有睫状充血、瞳孔缩小、前房闪辉、 临床上见有睫状充血、瞳孔缩小、前房闪辉、 KP、 虹膜后粘连 、 睫状区压痛及玻璃体混浊 、 虹膜后粘连、 便可诊断为虹膜睫状体炎。 便可诊断为虹膜睫状体炎。前五项是诊断虹膜 睫状体炎的主要体征。 睫状体炎的主要体征。
由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、 寄生虫等病原体感染所致。
非感染性
• 外源性 主要由外伤、手术等物理损伤 和酸、碱及药物等化学损伤所致。 • 内源性 主要由免疫反应以及对变性 组织，坏死肿瘤组织反应所致。
分 类
病因 感染性、非感染性（又分内源性 感染性、非感染性（
和外源性）。 和外源性）。
病程 病理
一、前葡萄膜炎 uveitis） （anterior uveitis）
病因
多数属内源性。 前葡萄膜炎 多数属内源性。或与某些全身疾 病,如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类 如风湿性疾病（强直性脊柱炎、 风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、 ）、溃疡性结肠炎 风湿性关节炎）、溃疡性结肠炎、结核病、结 节病、尿道炎及性传播性疾病等相关。 节病、尿道炎及性传播性疾病等相关。
近年来发现HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现 近年来发现HLA-B27在急性虹膜睫状体炎中的出现 HLA 率可达60% 一般人群中通常不超过6% 60%（ 6%） 率可达60%（一般人群中通常不超过6%）
强 直 性 脊 柱 炎
（ 脊 柱 关 节 炎 ） 携 带 HLA-B
脊 柱 炎 ， 累 及 骶 髂 关 节 和 轴 性
治 疗
原则：立即扩大瞳孔以防止虹膜后粘连， 原则：立即扩大瞳孔以防止虹膜后粘连， 迅 速抗炎防止眼组织破坏和并发症的发生。 速抗炎防止眼组织破坏和并发症的发生。 鉴于虹膜睫状体位于眼球前段，局部用 鉴于虹膜睫状体位于眼球前段， 药足以使药物在患病组织中达到有效浓度， 药足以使药物在患病组织中达到有效浓度，除 非病情特别严重或同时伴有全身多系统病变外， 非病情特别严重或同时伴有全身多系统病变外， 一般不需全身用药。 一般不需全身用药。
Koppe Nodules：肉芽肿性炎症的特点
瞳孔光反射迟钝或消失。 瞳孔缩小 瞳孔光反射迟钝或消失。瞳孔缩小 是急性虹膜睫状体炎的重要体征。 是急性虹膜睫状体炎的重要体征。 虹膜前、后粘连 虹膜前、 瞳孔闭锁 虹膜膨隆（ 虹膜膨隆（irisbombe） ） 瞳孔膜闭（ 瞳孔膜闭（occlusion of pupil） ） 以上四种原因都可导致继发性青光眼
barrier）功能
血管通透性增加
蛋白质渗出至房水
房水混浊不清 裂隙灯检查见光束增加，成灰白色混浊， 裂隙灯检查见光束增加，成灰白色混浊，形成 Tyndall现象 现象。 Tyndall现象。 ※不一定代表活动性炎症
房水闪辉：急性渗出性炎症的特点 虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋）
4 前房细胞
瞳孔缩小 虹膜后粘连
瞳孔后粘示意图
瞳孔闭锁、虹膜膨隆
6 玻璃体混浊
睫状体炎时， 睫状体炎时，炎性细胞渗出至玻璃体前 可见微尘状、絮状或云雾状混浊， 部，可见微尘状、絮状或云雾状混浊， 主要由淋巴细胞、 主要由淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞所 构成。 构成。 虹膜睫状体炎时，一般眼后节（ 虹膜睫状体炎时，一般眼后节（玻璃体 后部及眼底）正常。 后部及眼底）正常。偶尔可见黄斑囊样 水肿及视乳头水肿。 水肿及视乳头水肿。
前房纤维素样渗出
前房纤维素样渗出
前房积脓
5 虹膜改变
虹膜因充血水肿而色泽晦暗、纹理不清。 虹膜因充血水肿而色泽晦暗、纹理不清。 可出现: 可出现
虹膜炎时可出现。 虹膜结节 虹膜炎时可出现。结节位于瞳 孔缘色素上皮表面者叫Koeppe结节，位 结节， 孔缘色素上皮表面者叫 结节 于虹膜中央部虹膜卷缩轮附近的结节状 渗出物称Busacca结节。 结节
前房积脓（hypopyon） 前房积脓（hypopyon）如房水中渗出物含纤维 蛋白质较多，可在前房内呈絮状或胶样团块， 蛋白质较多，可在前房内呈絮状或胶样团块， 有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部 成一水平面，常见Behcet病 成一水平面，常见Behcet病。 Behcet 前房积血（hyphema） 前房积血（hyphema）炎症剧烈时虹膜血管扩 张，破裂而形成前房积血（hyphema）。 破裂而形成前房积血（hyphema）。
葡萄膜病
湖北民族学院附属医院眼科 李清韬
概述
葡萄膜（uvea）来源于拉丁语“葡萄（uva） 葡萄膜（uvea）来源于拉丁语“葡萄（uva）” 由于它含有丰富的血管和色素， 由于它含有丰富的血管和色素，所以曾被叫做 血 管 膜 （ tunica vasc ulosa） ulosa） 及 色 素 膜
tosa） （tunice pigmen tosa）。
强 直 性 脊 柱 炎 是 一 种 特 异 性 炎 症 性
Байду номын сангаас
27 骨 基 因 骼
临床表现
症状
疼痛、 疼痛、畏光 疼痛一般只限于眼局部， 疼痛一般只限于眼局部，也可 扩展到眼眶周围、前额和面颊。 扩展到眼眶周围、前额和面颊。畏光强烈时可 有眼睑痉挛及流泪。 有眼睑痉挛及流泪。 视力减退 房水混浊、角膜后沉着物、晶状 房水混浊、角膜后沉着物、
尘状KP 尘状
羊脂状KP 羊脂状KP
羊脂状KP 羊脂状
羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变
陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎 陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎 处于静止期
前房闪辉（ flare） 3 前房闪辉（aqueous flare）
房水屏障（blood血-房水屏障（blood-aqueous
葡萄膜炎与免疫反应
免疫表现混合性和复杂性， HLA(人类白细胞抗原 人类白细胞抗原） 免疫表现混合性和复杂性 ， 与 HLA( 人类白细胞抗原 ） 系统有关， HLA相关眼病之一 系统有关，是HLA相关眼病之一 Ⅱ型变态反应最常见： 型变态反应最常见： Bechet病 * Bechet病 * 葡萄膜大脑炎 * 晶体过敏性葡萄膜炎 Fuchs异色性红膜炎 * Fuchs异色性红膜炎