葡萄膜疾病教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
虹膜
睫状体
脉络膜
第十二章葡萄膜疾病
第一节概述
一、解剖及特点
葡萄膜
特点：
1.丰富的色素组织，遮蔽外界弥散光
2.分泌房水，营养眼球和维持眼内压
3.血供丰富，免疫病的好发部位
4.血流丰富而缓慢，致病因子易滞留
5.与邻近组织炎症反应互为因果
二、分类
1.炎症
2.肿瘤
3.先天异常
4.退行性改变
第二节葡萄膜炎（Uveitis)
定义：眼内炎症的总称，包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。

病因: 1.外因性 2.内因性 3.继发性
感染性和非感染性因素
发病机制：
1.感染因素
2.自身免疫因素
3.氧化损伤机制
4.炎症介质作用
5.免疫遗传机制
分类：
1.病因分类：感染、非感染
2.临床病理：肉芽肿、非肉芽肿
3.临床特点：急性和慢性化脓和非化脓性
4.解剖部位（常用方法）：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎
前葡萄膜炎
症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊
体征：
睫状充血
KP：尘状、中等大小、羊脂状
房水：闪辉、细胞（炎症细胞）
虹膜：水肿、纹理不清、粘连
瞳孔：缩小
并发症：白内障、青光眼、低眼压和眼球萎缩
诊断：
临床表现、实验室检查
鉴别诊断：
急性结膜炎
急性闭角性青光眼
眼内肿瘤
治疗：
1.睫状剂麻痹剂：散瞳、解痉-----后马托品
2.糖皮质激素：局部/全身------地塞米松
3.非甾体类消炎药：双氯芬酸钠
4.抗生素
5.病因治疗
6.免疫抑制剂
7.并发症治疗
急性闭角青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎
症状视力眼压充血眼剧痛伴头痛、
恶心、呕吐
高度减退
明显升高
混合充血
轻度眼痛、畏光、
流泪
不同程度减退
多数正常
睫状充血或混合充血
异物感灼热感
黏液/脓性分泌物
正常
正常
结膜充血
角膜前房瞳孔水肿呈雾状混浊
浅、房水轻度混浊
散大、常呈垂直卵圆
形
透明、角膜后有沉着
物
正常或深，房水混浊
缩小、常呈不规则形
透明
正常
正常
中间葡萄膜炎
概念：累及睫状体平坦部、玻璃体基底膜、周边视网膜脉络膜的炎症性和增殖性病变。

临床表现：
一般症状轻微，也有重者
玻璃体前部雪球样混浊
睫状体平坦部雪堤样改变
眼底炎症改变
并发症：
黄斑病变
并发性白内障
视网膜脉络膜病变
后葡萄膜炎
概念：炎症波及脉络膜、视网膜、玻璃体总称。

症状：视力下降，黑影飘动
体征：玻璃体混浊
视网膜水肿/出血
特殊类型葡萄膜炎及相关综合征
1.Vogt-小柳原田综合征
诊断：
脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、脱发、毛发变白
治疗：
糖皮质激素
2.Behcet病
诊断：
全葡萄膜炎、复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤损害（结节性红斑、皮肤过敏反应阳性）
3. Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎
诊断：虹膜脱色素、三角形KP、并发白内障、青光眼
治疗：处理合并症
4. 交感性眼炎
概念：一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎
临床表现：外伤或手术后(2周～2月）、全葡萄膜炎多见
诊断：病史、临床表现、FFA
治疗与预防：药物、外伤后及时修复伤口
葡萄膜先天异常
先天性无虹膜、瞳孔残膜
葡萄膜肿瘤
1.虹膜囊肿
2.脉络膜血管瘤
3.葡萄膜黑色素瘤
4.脉络膜转移癌
课堂小结（summary）
葡萄膜炎的病因和分类
急性前葡萄膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则
几种特殊葡萄膜炎的诊断
课后思考题
1.白内障所致继发性青光眼的发病机理。

2.请从解剖角度解释高眼压状态下为何瞳孔呈竖椭圆形。