神经肌电图在骨科 康复中的应用
中山医院
贾月霞
肌电图 electromyography
肌电图检测是记录神经生物电 活动，藉以判断神经、肌肉所处的 状态，从而有利于神经肌肉疾病的 诊断及功能评估。
正常肌电图
肌肉放松时的肌电图


插入电位
终板噪声 电静息
插入电位
运动单位解剖
运动神经元 轴突 运动单位组成 神经肌肉接头 肌纤维
时限（Duration） 相位 （Phase） 波幅（Amplitude）

MUP
肌肉不同用力时的肌电图
肌肉收缩时用力不同，参加 收缩的运动单位数目和放电频率 不同即出现不同的波幅。 单纯相 混合相 干扰相
单纯相
混合相
干扰相
异常肌电图
针极插入及放松时的肌电图 插入电活动 插入电位延长 插入电位减少或消失 强直电位 肌强直样电位

正中神经SEP（刺激腕—记录皮层）
尺神经SEP（刺激腕—记录皮层）

胫后神经SEP
SEP临床应用
1、脊髓病变的诊断及术中监护 2、臂丛神经节前与节后损害的鉴别诊断 3、多发性硬化的诊断 4、脑死亡等
周围神经损伤
病因：切割伤、牵拉伤、医源性损伤等 分类：神经失用、轴索断伤、神经断裂 定位：根据神经系统解剖 定性：完全性、部分性、传导功能障碍
多相电位数量增加，波形繁杂均提示异常
短时限、低幅、多相电位 （短棘波多相电位） 群多相电位


巨大电位
多相电位
短棘波多相电位：
重收缩时的异常肌电图
完全无运动单位：运动功能完全丧失 运动单位数量减少：神经病变的典型
表现
单纯相
混合相
神经传导速度 Nerve Conduction Velocity
运动神经元的单单位是肌肉收
缩最小的功能单位，所记录的电位即运动单位电位。
轻收缩时的肌电图
肌肉随意收缩时，出现的动作电位称运动单位 电位（ Motor Unit Potential MUP ），它表示 一个前角细胞所支配的一组肌纤维电活动的综 合结果。 运动单位电位分析参数
定性诊断
完全损伤：相应神经根或极其分
支支配肌群EMG有大量自发电位无 MUP、无CMAP。 严重损伤：相应神经根或极其分 支支配肌群EMG有大量自发电位无 MUP、有CMAP。CMAP、SNAP 潜伏期明显延长、波幅明显降低。 部分性、轻度：EMG有自发电位， 募集反应差，MCV、SCV减慢或正 常。
H反射与F反应
H 反射 F 反应
单突触反射
运动、感觉根功能
性质 运动纤维逆向冲动引起 前角细胞“回返放电” 意义 运动根功能
刺激强度 超强刺激 反应波 部位 不恒定 四肢肌均可
低强刺激 恒定 主要在比目鱼肌
H反射临床意义
S1神经根损害 周围神经病 上运动神经元损害 H反射易化 潜伏期缩短 H/M比值增高

F反应临床意义

了解近段神经功能，对神经根、神经丛 及GBS等神经病损有诊断价值。
重症肌无力
肌无力综合征
体感诱发电位（SEP） Somatosensory Evoked Potential
是指躯体感觉系统在受到外界刺激以后 产生的生物电活动，它能反映躯体感觉通路 各级神经结构功能

胫后神经SEP（刺激内踝—记录皮层）
臂丛神经根、干、束、支部的定位
干 束 支 上干 外侧束 （冈下肌）（胸大肌锁骨部）肌皮 、正中（S) 根 中干 后束 前锯肌 （背阔肌） （背阔肌） 腋、 桡N 下干 内侧束 尺、 正中(M) (胸大肌） （胸大肌） (胸肋部） （胸肋部）
节前与节后撕脱的区别
术后（松解、吻合、移植）EMG观察
EMG：神经在新生、再生过程中，自发电位电位相 应减少，由于神经纤维的再生，生长速度不 一，兴奋时程不同，而产生的不同形状电位。 1、新生电位（新生轴突长入终板，支配少量肌纤维） 2、复合电位（支配肌纤维逐渐增多） 3、再生电位（神经肌纤维逐渐成熟，兴奋同步性增加） 4、重收缩（单纯相-混合相-干扰相） NCV： MCV逐渐缩短到正常，部分病例SCV不能 恢复或部分恢复
神经具有高度的兴奋性和传导性，传导 按一定的方向传导，运动传向远端肌肉 为离心传导，感觉将兴奋传向中枢为向 心传导。 有效电流刺激：强度、时间、频率 运动传导速度 感觉传导速度
运动传导速度（MCV）
方法：
两端点距离（mm） MCV m/s = ——————————————— 传导时间ms（两端点潜伏期之差）
中枢 腰膨大处前角α 运动神经元 传出 α运动神经元轴突
效应器 该神经支配肌
胫神经H反射 比目鱼肌记录
F反应 前角细胞逆向兴奋的回返放电
兴奋逆向冲动 传入相应脊髓前角细胞 经神 中经 间元 直接或间接兴奋其他前角细胞 再神 经经 该传 出 效应器 该神经支配肌 F反应刺激与记录点 及冲动传播方向的示意图

肌强直电位
纤颤波（Fibrillation Potential）
正尖波（Positive Sharp Waves）

束颤电位 为一整个运动单位或部分运动单位的一 组肌纤维的自发放电，波幅和波形常有 变化，且发放不规则。
群放电位
轻收缩时异常肌电图
运动单位时限和波幅的改变 时限长，波幅高：前角细胞病变、 陈旧性周围神经损伤 时限短，波幅低：肌源性疾病 时限长，波幅低：周围神经损伤后或 前角细胞病变后的 严重麻痹
Compound Muscle Action Potential
感觉传导速度（SCV）
方法 a．顺向法（刺激：远端 记录： 近端） b．逆向法（刺激：近端 记录： 远端）
SCVm/s=———— 传导时间ms
距离mm
Sensory Nerve Action Potential
影响传导速度的因素
生理 温度 降低1℃，减慢1.2-2.4m/s 年龄 新生儿约为成人的一半 ,3-5 岁基本 接近成人，继后随年龄增加而减慢 病理 髓鞘脱失 轴突直径改变 机械压迫 缺血
临床意义
减慢主要见于周围神经疾病 神经外伤 神经嵌压 周围神经病等
H反射 单突触反射
传入 胫神经（其中Ⅰa传入纤维）