临床血液学和血液检验
血栓与止血的基础理论
Basic theory of thrombus and hemostasia
周有利 郧阳医学院检验系
【学习目的和要求】
1.掌握血管壁及血小板的止血作用和 凝血因子的一般特性、凝血机制。
2.熟悉血液凝固调节系统、纤维蛋白 溶解系统。
3.了解血液流变学、血栓形成。
纤溶酶原组激织活型抑纤制溶物酶原激活物 plasminogteinssuaectipvlaatsomrinogen
inhibiAtcotri,vaPtAoIr, t-PA
PAI PLG
t-PA PL
Fb
DD
三、EC抗血栓形成作用
1、血管松弛和舒张（ PGI-2 、NO） 2、抑制PLT聚集（ PGI-2 、NO） 3、血液凝固调节
பைடு நூலகம்
500~1000个
80000个
第二节 血小板与止血
二、血小板的活化及其分子基础
（一）血小板活化的分子基础 3、血小板代谢基础 （1）能量代谢：有氧氧化+无氧酵解 （2）膜磷脂代谢：
膜磷脂（PC、PS、PI）
磷脂酶A2
甘油二脂脂酶
花生四烯酸盐
环氧化酶 （血小板和内皮细胞）
前列腺素环内过氧化物（PGGPGH）
二、血管的止血作用
收缩功能
神经
肾上腺素
ET TXA2 血管紧张素
PGI-2 NO 激肽等
二、血管的止血作用 激活血小板
胶原- vWF-GPⅠb/Ⅸ-血小板
血小板粘附
胶原、TNF PAF
血小板聚集
pf血alca小ttoe板rle活，t 化aP血vAco因Ft管ni子v性Wait血liln友egb病ra因nd子f，acvtWoFr
瑞斯托霉素
抗血小板抗体
第二节 血小板与止血
三、血小板的止血功能
（三）释放反应 血小板颗粒内容物通过OCS释放到血
小板外（主要为β-TG和PF4）。 释放条件：
a. 血小板被激活 诱导剂：ADP、TXA2、胶原等； 机械 b. 骨架结构及Ca2+ 释放物质：蛋白类、胺类、离子
前列环素合成酶 （内皮细胞）
前列环素（PGI2）
血栓素合成酶 （血小板）
血栓烷
第二节 血小板与止血
三、血小板的止血功能
（一）粘附(adhension)功能
血小板粘附于内皮下组织或其他异物 表面的能力。
部分参与血小板粘附的蛋白和受体
蛋白质 胶原
Fg
vWF
受体 GPⅠa/Ⅱa， GPⅡb/Ⅲa
GPⅡb/Ⅲa
磷脂酰丝氨酸PS
PC磷脂酰胆碱 PF3
PI磷脂酰胆碱 Phospholipid
PGI2
TXA2
第二节 血小板与止血
一、血小板的结构
（二）骨架系统和收缩蛋白 微管
微丝：静止状态下无
膜下细丝
第二节 血小板与止血
一、血小板的结构
（三）细胞器和内容物 α颗粒：PF4 β-TG 致密颗粒：ADP 溶酶体： 水解酶、胶原酶 线粒体、高尔基复合体等
抗凝血酶 TM+APC+凝 血组酶织因子途径抑制物 t-PA
抗凝血酶（antithrombin, AT）
凝血酶
肝素
凝血酶-抗凝血酶-肝素
FⅡa
FⅦa FⅨa
FⅩa FⅪa FⅫa
血栓调节蛋白 Thrombomodulin，TM
FXa、FⅧa
TF TFPI -FⅩa-TF- Ⅶa
FⅦa-TF- Ca2+
组织因子途径抑制物
Tissue factor pathway inhibitor ，TFPI
FⅡ
FX
FXa
FⅡa
Fg
Fb
组织型纤溶酶原激活物 Tissue plasminogen activator, t-PA
PLG t-PA
PL
Fb
DD
EC
PGI2,NO
Ⅱa
Ⅱa
舒张 收缩
血小板
ET、TXA2 EC vWF、PAF
二、血管的止血作用 激活凝血系统
组织因子（tissue factor,TF） 胶原
FⅫa
胶原
FⅪa FⅨa FⅧa
TF
FⅦa-TF- Ca2+
FX
FXa
FⅡa
FⅡ
Fg
Fb
二、血管的止血作用 局部粘度增高
血管收缩，血流减慢，血管 通透性升高，血浆外渗
二、血管的止血作用
血凝调节 PAI＞t-PA，阻止纤溶
AT
Ⅶa
肝素
Ⅻa
PC Ⅱa
血
TF
液
TM APC
Ⅷa+Ⅴa
凝
固
TFPI-Xa/TF/Ⅶa
FⅫa
t-PA
抗凝血
纤溶
PAI
促凝血
第二节 血小板与止血
一、血小板的结构 （一）表面结构
膜蛋白 膜脂质
糖蛋白（glycoprotein,GP)
vWF受体
胶原受体
Fg受体、参与聚集
膜脂质
SPH 鞘磷脂 PE磷脂酰乙醇胺
二、血小板的活化及其分子基础
（一）血小板活化的分子基础
1、血小板收缩的基础
凝血酶 胶原 肾上腺素
PAF ADP TXA2
血小板骨架系 统和收缩蛋白
第二节 血小板与止血
二、血小板的活化及其分子基础
（一）血小板活化的分子基础 2、血小板表面物质表达基础
P-选择素： 单核细胞释放TF； 激活凝血酶
GPⅡb/Ⅲa ：Fg受体、参与聚集
GPⅠb/Ⅸ
第二节 血小板与止血
三、血小板的止血功能
（二）聚集(aggregation)功能
血小板之间相互粘附（GPⅡb/Ⅲa-Fg-Ca 三者缺一不可）
血小板诱聚和促释放反应物质
低分子物质 蛋白水解酶 颗粒或巨分子 凝集素
肾上腺素 ADP 5-HT PAF TXA2
凝血酶 胰蛋白酶 纤溶酶
胶原 内毒素 病毒
一、血管壁的结构
内皮层（EC） 由由E结基T、缔底组膜TX织、A2组胶、 成原PG，、I2 起平支N滑O持、肌和激、分肽弹隔、力作纤vW维F 用成。t，-P含A丰、富PA的I、TTFM、 PGEPIC-2R合、成AT酶-Ⅲ等。
第一节 血管壁的止血作用
二、血管的止血作用
收缩功能 激活血小板 激活凝血系统 促进血液凝固 血凝调节
第二节 血小板与止血
一、血小板的结构
（四）血小板特殊膜系统 开放管道系统
致密管道系统
第二节 血小板与止血
二、血小板的活化及其分子基础
（一）血小板活化的表现
1、形态改变 2、表面特殊蛋白表达
GPⅡb/Ⅲa；P-选择素 3、血浆血小板特异产物水平增高
β-TG；PF4 ；TXA2
第二节 血小板与止血
• 2.了解纤维蛋白溶解系统及血液流变学。
血管 EC 血小板 凝血系统
血
抗
栓
凝
和
和
止
纤
血
溶
血管内皮 单核巨噬 抗凝系统 纤溶系统
他会出血不止吗？
为什么会出血？
为什么会梗死？
血
•血管壁的作用
栓
与
•血小板的作用
止
血
•血液凝固机制
的
基 础
•抗血液凝固系统
理
论
•纤维蛋白溶解系统
第一节 血管壁的止血作用