《黄帝内经》原文选读第二单元阴阳应象（6学时）素问·阴阳应象大论长春中医药大学内经教研室第二单元阴阳应象阴阳，是对事物对立统一双方的概括。

应，即对应、相应。

象，即表象、现象、征象。

例如人体的脏象、病象、自然界的物象。

应象，即人体生命活动规律，与自然界阴阳的消长变化，其象相应的意思。

本单元的内容，讨论了人体脏腑阴阳五行之气的运动，与自然相通应的相互关系。

【教学要求】1．掌握阴阳的含义和主要内容；掌握阴阳学说在医学上的具体运用。

了解五行的演泽及在医学上的运用。

2．掌握阴阳的可分性。

3．理解阴阳运动变化的特点。

【教学内容】1．阴阳学说是宇宙万物运动变化的总规律。

2．阴阳学说在医学上的具体运用：①解释生理；②解释饮食生化过程；③解释病因发病；④解释病机；⑤指导辨证；⑥分析药性功用；⑦指导诊法；⑧指导针刺治疗；⑨指导养生。

3．五行在医学上的运用。

4．阴阳的可分性。

5．阴阳的升降变化、动而不已是事物生杀之本始。

【教学时数】6学时。

《素问•阴阳应象大论篇第五》[原文] 201一级黄帝曰：阴阳者天地之道也，万物之纲纪也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

治病必求于本。

故积阳为天，积阴为地。

阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。

寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。

清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生●胀。

此阴阳反作，病之逆从也。

故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。

故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。

[校注]1、天地之道：天地，泛指自然界。

道，法则、规律。

即阴阳是天地自然界的法则。

2、万物之纲纪：纲纪，即纲领。

意为阴阳是归纳（统括）事物的纲领。

3、变化之父母：父母，本原、根本的意思。

意为阴阳是一切事物变化的根源。

4、生杀之本始：生，新生。

杀，消亡。

本始，即本原和起点。

意为阴阳是事物产生和消亡的根本原因。

5、神明之府：神明，指自然万物运动变化的内在动力。

府，居舍、藏物的场所。

意为阴阳是产生自然界万物运动变化内在动力的场所。

6、治病必求于本：本，指阴阳。

求，推求。

意为治疗疾病必须要推求阴阳的盛衰。

7、积阳为天，积阴为地：积，汇聚。

阴、阳，此指轻清、重浊两种不同属性的物质状态。

即轻清的物质向上升腾，积聚为天；重浊的物质向下沉降，凝聚为地。

8、阴静阳躁：阴性柔而主安静，阳性刚而主躁动。

9、阳生阴长，阳杀阴藏：①互文。

阴阳既为生杀之本，亦为长藏之本。

即阳既能生万物，亦能杀万物；阴既能长万物，又能藏万物。

②意为阳生则阴亦随之长，阳衰则阴亦随之消，说明了阴阳双方的互根关系，二者相互依存，相互为用，共同作用才有了生长收藏。

10、阳化气，阴成形：即气和形是物质的两种状态，分属于阴阳。

推及于人体，则生化功能为阳；有形的血、精、津液等形质为阴。

11、寒极生热，热极生寒：以寒热互变为例，说明阴阳在一定条件下的相互转化关系。

推之于四时气候，冬寒之极，变生春温，夏热之极，变生秋凉。

12、寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成浊阴；热气的升腾作用产生清阳。

浊，痰湿之类的病理产物。

清，水谷精微。

13、飧泄：指大便泻下不消化的食物，又叫完谷不化。

14、胀：此指胸膈胀满。

15、反作：即反常。

阳应升而反在下，阴应降在下而反在上，是谓阴阳反作。

16、逆从：偏义复词，即逆的意思。

指上述飧泄、胀，是谓阴阳反作。

意为这就是阴阳反常变化形成的阴阳逆行的病证。

17、清阳为天，浊阴为地：清阳之气上升为天，浊阴之气下降凝集为地，与前“积阳为天，积阴为地”之意同。

18、地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气：地气受阳热的蒸腾上升为云，天气受阴寒而凝聚下降为雨，而云变为天气，雨成为地气。

可见天气的云来源于地气的水，地气的水产生于天气的云。

通过云雨互变的自然现象，说明阴阳互根为用、相互转化、阴升阳降、阴阳交感、化生万物的道理。

19、清阳出上窍，浊阴出下窍：上窍，指耳、目、口、鼻等头面部七窍；下窍，即指前后二阴。

清阳指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质。

浊阴，为二便污秽之物。

20、清阳发腠理，浊阴走五脏：清阳，指卫气。

浊阴，指精血津液。

腠理，即肌肉的纹理。

21、清阳实四肢，浊阴归六腑：清阳指饮食物化生的精微物质，浊阴指饮食物化生的糟粕。

[分析]1、阐明了阴阳的基本概念及引入医学领域的重要意义。

指出世界上一切事物是在不断地运动变化，新生和消亡。

并指出了阳主化气、主动、主升；阴主成形、主静、主降的阴阳特性。

事物之所以能运动发展变化，根源就在于事物本身存在着相互对立统一的阴阳两方，并指出阴阳两方，在其运动变化过程中，既是对立的又是相互依存、相互为用，在一定条件下，又能相互转化的。

反映出阴阳学说，是我国古代的一种朴素唯物辩证法的哲学思想。

并提出“阴阳”引入医学领域的重要意义及临床治疗的指导思想就是“治病必求于本”。

2、提出了“治病必求于本”的临床诊治原则。

本，此处指阴阳而言。

“治病必求于本”意为诊治疾病必须要推求阴阳的盛衰。

其道理是：（1）从生理上讲，人体有脏腑经络气血，又分上下表里内外，这些皆有阴阳之分。

（2）从病因上看，有外感六淫和内伤七情，也有阴阳之别，即使是六淫，由于四时之不同，也有阴阳之异。

（3）诊断上，中医的四诊八纲首先辨别阴阳。

（4）从病机上看，人体疾病的形成不外乎阴阳的偏盛偏衰。

（5）治疗上，药物的升降气味、用针的补泻等，皆不出阴阳之理。

由此可见，阴阳二性可以概括疾病的两种性质，并且疾病发生的实质就是人体内阴阳失去了相对平衡的结果，因此在治疗上也必须从阴阳入手，针对阴阳盛衰的不同而进行调治。

“治病必求于本”说明了疾病发生的本质，指出了调治阴阳是治病的根本大法，此句是中医临床诊治的基本原则，具有深刻的指导意义。

3、以天地、静燥、寒热云雨等自然现象说明阴阳的属性特征及其相互对立、相互转化的关系，明确了阴阳学说的基本内容。

4、论述了人体阴阳升降反常所导致的病证。

——“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”的病机分析。

本句以阴阳为纲，论述了机体阴阳失调、升降失常的病理。

飧泄，为完谷不化的泄泻。

瞋胀指胸膈胀满。

清气，指清阳之气，属阳当升。

若清阳之气不能上升则衰于下，水谷失于温化，清浊不分，混杂而下，则成完谷不化的飧泄证。

浊气，指浊阴之气，属阴当降。

若浊阴之气滞于上而不能降，阻滞气机，则壅塞胸膈，而表现为胸膈胀满的胀证。

因脾主升清，胃主降浊，故后世医家常用此句来概括脾胃的病理变化。

脾气虚运化失常，清阳之气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。

掌握此特点，就能判断疾病发生的所在，并指导临床。

[原文] 202一级阴味出下窍；阳气出上窍。

味厚者为阴，薄为阴之阳。

气厚者为阳，薄为阳之阴。

味厚则泄，薄则通。

气薄则发泄，厚则发热。

壮火之气衰，少火之气壮。

壮火食气，气食少火。

壮火散气，少火生气。

气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。

[校注]1、阴味出下窍，阳气出上窍：凡药物饮食之味属阴，多沉降下行而走下窍；凡药物饮食之气属阳，多升散上行而达上窍。

2、味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴：味属阴，味厚者为阴中之阴，薄为阴中之阳；气属阳，气厚为阳中之阳，薄为阳中之阴。

3、味厚者泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热：味厚为阴中之阴，有泄泻作用，如大黄之属；味薄为阴中之阳，有通利小便的作用，如木通之属。

气薄为阳中之阴，有发汗解表作用，如麻黄之属；气厚为阳中之阳，有助阳发热作用，如附子之属。

4、壮火之气衰，少火之气壮：壮火，指药食气味纯阳者，后世进一步发挥认为壮火是病理之火，即亢盛的阳气。

少火，指药食气味温和者，后世进一步发挥，认为少火是生理之火，即和平的阳气。

气，正气。

之，作使、令解。

即此句本义为：药食气味纯阳者易化壮火令正气虚衰，药食气味温和者易化为少火令正气盛壮。

5、壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气：药物饮食的纯阳作用消蚀耗散人体的元气，人体的元气赖药物饮食的温和作用；药物饮食的纯阳作用耗散人体的元气，药物饮食的温和作用补养人体的元气。

前食字，是消蚀的意思，后“食”字，音义同饲。

6、气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴：涌泄，泛指呕吐泄泻。

五味为阴，阴中又有阴阳。

辛走气而性散，甘走脾而灌溉四旁。

所以辛甘发散为阳。

苦主泻下，又炎上作苦，酸主收敛，又依赖春生木性而上涌，所以酸苦涌泄为阴。

[分析]一、论述了人体药食气味的阴阳属性和作用。

这是古代医家在长期的医疗实践中总结出来的一般规律，为后世药物学的研究和发展奠定了基础。

味（阴）厚－阴中之阴（纯阴）－泄－大黄、芒硝出下窍薄－阴中之阳－通－木通、茯苓气（阳）厚－阳中之阳（纯阳）－发热－附子、干姜出上窍薄－阳中之阴－发泄－麻黄、桂枝二、壮火、少火对人体的影响。

见教材P42的导读3。

[原文] 204一级风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄。

[注释]1、风胜则动：风邪太过，使肢体振掉动摇或头目眩晕。

2、热胜则肿：火热内郁，营气壅滞肉理，聚为痈疡红肿。

3、干：干燥，干涸。

4、寒胜则浮：浮，浮肿。

寒为阴邪，易伤阳气，聚水成为浮肿。

5、湿胜则濡泄：濡泄，又称湿泄。

脾被湿困，不能运化水谷，故泄泻稀溏。

[分析]本段是古代医家通过长期医疗实践和对自然界现象的观察，并把它们互相联系得出结论，这就是六淫治病的基本特点。

对中医临床辨证有一定的指导作用，而且丰富了“六气为病”的理论。

若六淫邪气侵袭人体，感而即发，其临床表现常见风气太过，则肢体振掉动摇；燥邪太过，则津液干涸，孔窍皮毛干燥，尿少便干；湿邪太过，则脾失健运而泄泻稀溏；火热太过，则腐肉成脓，发为痈肿；寒邪太过，则损伤阳气，气化失司，聚水而成浮肿。

[原文] 204一级天有四时五行以生长收藏，以生寒暑燥湿风。

人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。

故喜怒伤气，寒暑伤形。

暴怒伤阴，暴喜伤阳。

厥气上行，满脉去形。

喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。

故重阴必阳，重阳必阴。

故曰：冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

[校注]1、人有五脏化五气：五气，即五脏之气。

马莳注：“人有肝心脾肺肾之五脏，以化五脏之气，而喜怒忧悲恐之五志从兹而生焉。

”2、喜怒伤气，寒暑伤形：喜怒，七情变化之概称，七情太过损伤人身气机；寒暑，泛指六淫外邪，六淫之邪伤人，首犯形体机表。

明确提出外感六淫，内伤七情，皆可导致人体阴阳失调而为病。

从而告诫人们预防疾病，延年益寿，必须外防邪气入侵，内调精神情志。

3、暴怒伤阴，暴喜伤阳：阴，指肝。

阳，指心。

暴怒则肝气横逆而血乱，故伤阴。

暴喜则心气弛缓而神逸，故伤阳。

4、厥气上行，满脉去形：厥气，逆行之气。

满脉，邪气亢盛，充斥脉体。

去形，神气浮越，去离形骸。

全句言逆行之气上行，满于经脉，神气耗散。