头痛的鉴别诊断
头痛时临床最常见的症状之一，颅内疾病、功能性或精神性以及全身性疾病均可引起头痛。

头痛又多种分类方法：根据发病缓急可分为急性、亚急性和慢性头痛；根据严重程度可分为轻度、中度和重度头痛；根据病因可分为原发性和继发性头痛等。

一、病因及病理生理
头痛与头部痛敏结构密切相关，头部的痛敏结构包括：头皮、头皮下组织腱帽状腱膜、骨膜；头颈部的血管和肌肉；颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和C2~3神经。

引起头痛的机制主要是头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张，主要包括头颈部肌肉持续性收缩；颈内动脉扩张收缩或移位；脑神经和颈神经受压损伤或化学刺激；颅内感染、出血、渗出和牵引刺激脑膜；五官科的多种疾病和颈部的病变反射性一起头部和面部疼痛以及神经功能失调引起的心因性头痛；相应痛性递质如5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素、血管活性肽等释放后引起神经源性炎症，增加神经元敏感性及改变微循环血流量。

二、颅内病变引起的头痛
头痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐，神经系统损害体征，抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。

（一）脑膜脑炎
（二）脑血管病
（三）颅内肿物及颅内压增高
（四）低颅压综合征
（五）癫痫性头痛
（六）颅脑损伤后头痛
三、颅外头颈部病变引起的头痛
四、头颈部以外躯体疾患引起的头痛
发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：非偏头痛类血管性头痛。

牵引性头痛见于心功能不全肺气肿等，因颅内静脉淤血，引起轻度脑肿胀所致。

神经衰弱性头痛多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌疾患（甲亢、更年期等）。

五、神经官能症及精神病一起的头痛
临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。

头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。

焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。

抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。

癔症的头痛多部位不定，性质多变，具有其他癔症表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。

有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭，翻滚，呼叫，除有凌乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检
及神经系统无异常。

当寻问病史及查体吸引其注意后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。

重性精神病中也可有头痛，但很少以头痛为主诉就诊。