有闪光、暗点、偏盲等先兆。伴复视和发热提示结 核性脑膜炎。
发病形式
头痛的鉴别诊断
神经系统检查
病因
急性
（以小时、天为单位）
脑膜刺激征（+） 蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎 局灶神经体征（+） 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等 神经系统异常（－） 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼
➢ 长期持续痛，多为器质性疾病。持续时间短，则功 能性可能性大。
头痛的鉴别诊断
➢ 7.头痛诱发、加重及缓解因素；
➢ 咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、用力排便可促使偏头 痛、脑肿瘤、颅内高压型头痛、颅内感染性头痛加 重（为用力性头痛的特点）
➢ 精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛 ➢ 丛集性头痛直立位可缓解；颅内低压性头痛卧床可
头痛的鉴别诊断
➢ 4.头痛的程度
➢ 分为轻、中、重三个层次 ➢ 头痛程度与疾病严重程度通常无平行关系。
一般三叉神经痛、偏头痛、雷击头痛、脑膜 刺激所致头痛最为剧烈， ➢ 有时神经官能症的头痛也比较剧烈。
头痛的鉴别诊断
➢ 5.头痛发生的方式及经过
➢ 发病急骤，严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎 、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、 中暑等
运动后加重
偏头痛 25:75 60%单侧 前额,眶周颞部,半侧头部 1-4次/月 中度/重度 4-72h 搏动性
± +++ +++
± +++ +++
+++
紧张性头痛 40:60
弥漫性双侧 弥漫性
1-30次/月 轻度/中度
不定 钝痛
－ ± － － － －
－
从集性头痛 50:10
100%单侧 眶周
1-3次/天(持续3-12个月) 极严重
有无不典型之处
无
无?
明确原发性头痛类型
结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病
有
明确继发性头痛类型
头痛的诊断思路
（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有： 1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其
伴发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或
紧张型头痛
➢ 定义：头痛持续数分钟到数天。典型的头痛为 轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因日常 体力活动而加重。无恶心，但可以有畏光、畏 声表现。
丛集性头痛
➢ 发生于眶、眶上、颞或这些部位的任何结合部的 重度、严格的单侧头痛发作，每次持续15-180 分钟，频率从隔日一次到每日8次。发作伴有以 下几项中的一项或更多，均在疼痛侧：结膜充血， 流泪，鼻充血，流涕，前额和面部出汗，瞳孔缩 小，上睑下垂，眼睑水肿。大多数患者发作期间 躁动或不安。
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其它头面部结构疾患的头面痛
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性 面痛
无先兆偏头痛
➢ 定义：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72 小时，头痛的典型特征是单侧，搏动性，中或 重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶心 呕吐和/或畏光和畏声。
➢ 慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉 收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。
➢ 慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。 ➢ 慢性头痛:见于高血压、神经官能症、副鼻窦炎、屈
光不正、脑外伤后遗症。
头痛的鉴别诊断
➢ 6.头痛发生的时间和持续时间
➢ 早晨痛重，见于鼻窦炎、高颅压。 ➢ 下午痛重，多见于偏头痛。 ➢ 晚上较剧，见于肌肉收缩性头痛、丛集性头痛
头痛的分类
1. 偏头痛
原
2. 紧张型头痛
发 性
3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性 头痛
4. 其它原发性头痛
头痛的分类
5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛
6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛
7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛
9. 归因于感染的头痛
继 发 性
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
➢ 伴有眩晕：见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血 和椎基底动脉性偏头痛。
➢ 伴有惊厥：见于高烧、癫痫。
头痛的鉴别诊断
➢ 8.头痛的伴随症状；
➢ 伴颅神经麻痹：见于脑干肿瘤。 ➢ 伴昏迷：见于颅内炎症、颅内出血。 ➢ 伴精神症状：见于额叶肿瘤、神经官能症和脑外伤
后遗症。 ➢ 伴视力障碍：见于青光眼和某些脑肿瘤。偏头痛可
15min-3h 尖痛,钻痛
+++ ± －
+++ ± ±
－
脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收缩性头痛。
头痛的鉴别诊断
➢ 3.头痛的性质
➢ 搏动性、血管性头痛：如高血压、偏头痛、高烧、脑肿瘤 和神经官能症。
➢ 钝痛：高烧、脑肿瘤。 ➢ 锐痛：见于耳源性、齿源性。 ➢ 压迫痛：见于肌肉收缩性头痛。 ➢ 性质不定，变化较多，见于神经官能症。 ➢ 胀痛：见于血管性头痛。 ➢ 电击样：神经痛。
头痛的诊断思路
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
头痛的鉴别诊断
➢ 1.性别及年龄 ➢ 2.头痛的部位； ➢ 3.头痛的性质； ➢ 4.头痛的程度； ➢ 5.头痛发生的方式及经过； ➢ 6.头痛发生的时间和持续时间； ➢ 7.头痛诱发、加重及缓解因素； ➢ 8.头痛的伴随症状；
头痛的鉴别诊断
➢ 1.性别及年龄 ➢ 偏头痛男女患病比例为1：4 ➢ 丛集性头痛男女患病比例为3：1 ➢ 发作性半侧头痛患者多为女性 ➢ 巨细胞动脉炎多发生于60岁以上 ➢ 颅面神经痛多发生于成年
头痛的鉴别诊断
➢ 2.头痛的部位
➢ 额部：见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病 ➢ 顶部：见于神经官能症。 ➢ 枕部：见于幕下病变。 ➢ 一侧颞部：见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎 ➢ 颈部：见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎 ➢ 弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、
3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压
病
4.炎症：如脑膜炎
因
5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折
6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发
生者
7.精神性：见于神经官能症
8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位 病变引起的头痛。
头痛的诊断思路
详细询问病史和体检
有 有无值得警惕的发现
无
有
考虑原发性头痛、推敲
头痛的分类 病变部位
颅内疾病
颅内肿瘤、 感染、 血管病变、 损伤和偏 头痛
颅外疾病
颅骨病变、 各种神经痛、 紧张性头痛， 耳、眼、牙 齿、鼻和颈 部等病变所 致
全身性疾病
感染、 心血管疾病、 神经官能症
头痛的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
亚急性
（以日、周为单位）
脑膜刺激征（+） 结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 局灶神经体征（+） 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 神经系统异常（－） 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头
痛、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 紧张型头痛、心因性头痛
神经系统异常（+）
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎 病、脑肿瘤等
几种头痛的疼痛部位 窦性头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 偏头痛
原发性头痛的鉴别诊断
临床特点 男:女 偏侧 部位 频率
疼痛程度 持续时间 疼痛性质 周期性 家族史 伴随症状先兆 自主神经症状 恶心/呕吐 畏光/恐声
头痛的鉴别诊断
头痛
头痛（headache）是临床上最常见的症状 之一，据统计约50％的神经科就诊病人都主 诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过 头痛症状。
头痛是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛，局
限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外 隆突连线以上的疼痛。
内容概要
➢ 头痛的分类 ➢ 头痛的诊பைடு நூலகம்思路 ➢ 头痛的鉴别诊断
合并颅内出血时； 4.内分泌及代谢性疾病； 5.变态反应性疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素。
头痛的诊断思路
（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛： 1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等； 2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等； 3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等； 4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
减轻或消失、直立位则加重或出现。 ➢ 颈肌痉挛致头痛可因活动或按摩颈部肌肉缓解
头痛的鉴别诊断
➢ 8.头痛的伴随症状；
➢ 伴喷射性呕吐：见于各种原因的颅内压增高。若同 时伴颈强直，为脑膜刺激征。头痛达高峰时呕吐， 吐后头痛减轻为偏头痛
➢ 伴发热：先发热后头痛或同时出现：可见于急性感 染、中暑；急性头痛后发热，可见于脑出血、急性 中毒、颅脑外伤