PICC皮肤消毒范围≥20cm 有血栓史和血管手术史的静脉不宜置管。
17
应用
根据药物性质选择速度：西地兰、葡萄 糖酸钙、氨茶碱、安定。
18
案例1
室上性心动过速患者，医嘱：心律平 10mg 静推 st
启示
19
案例1
口头医嘱的执行制度 推注心律平的注意事项
20
应用
推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注 意观察回血情况，确保导管在静脉管腔 内。
11
钢针
钢针的适用范围 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少、输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者
腐蚀性药物不宜使用钢针 腐蚀性药物：阿霉素、氮芥、西艾克、 柔红霉素
12
留置针
留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
13
PVC
钢针皮肤消毒范围≥5cm。留置针≥8cm
14
CVC
可用于任何性质的药物输注、血流动力 学监测、不应用高压注射泵注射造影剂 （耐高压除外）。
15
PORT
PORT可用于任何性质 的药物输注、不可以血 流动力学监测、不应用 高压注射泵注射造影剂。
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PICC
PICC宜用于中长期静脉输液，可用于任 何性质的药物输注，不应用于血流动力 学监测及高压注射泵注射造影剂。
静脉输液安全管理
1
国内静脉输液状况
2
据资料统计，在患者投诉中，涉及静脉输 液的约占30%
3
主要内容
静脉输液液体中的微粒危害 介绍静脉输液治疗护理技术操作规范的
相关内容 相关案例
4
静脉输液液体中的微粒
微粒的种类：玻璃屑、橡皮屑、塑料屑、 滑石粉、微生物尸体残片、芽孢及某些 药物结晶。
检查导管是否打折，病人体位是否适当 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能
抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致 导管破裂或栓塞）
32
血栓性堵塞－－应对
药物处理：肝素钠、尿激酶 溶栓治疗使用负压技术 尿激酶的浓度5000U/ml
33
拔管
当留置导管不再需要时。应考虑尽快拔 除。
25
导管维护
PICC、CVC、PORT的冲管和封管应 使用10ml及10ml以上注射器或一次性 专用冲洗装置。（1ml注射器压力 150-180Psi、10ml注射器60Psi)。
脉冲式冲管
26
冲管时机
每次使用后 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分
血、TPN、脂肪乳剂等） 如持续输入高粘滞性液体，应每4h冲管
29
导管维护
封管液量 PVC 2～3ml。 PICC、CVC、PORT 2～5ml
30
导管堵塞
症状：静推时感觉有阻力、无法冲管、 无法抽到回血、输液速度减慢或停止
预防：正压封管、使用﹥10ml注射器、 二人抽血、大静脉营养1次﹥4h冲管、避 免剧烈运动、注意药物配伍禁忌。
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导管堵塞－－措施
8
静脉治疗护理技术操作规范
卫生部组织专家调研全国50余家二、三 级医院
输液治疗行业标准
9
输液工具的选择
PVC CVC PICC PORT（输液港）
10
PVC
PVC包括一次性静脉钢针和外周静脉留 置针。
宜选择上肢静脉，成年人不宜选择下肢 静脉进行穿刺。
小儿不宜选择头皮静脉。
一次。 两种药液有配伍禁忌之间
27
导管维护
肝素盐水配置 10～100U/ml
正压封管
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肝素封管液
100U/ml ：1支肝素加入125ml生理盐水 或0.8ml（1.6ml）肝素加入100ml生理盐 水中。
10U/ml： 0.1支（0.2ml)肝素加入125ml生 理盐水或0.2支（0.4ml）肝素加入250ml 生理盐水中。
5
静脉Байду номын сангаас液液体中的微粒
微粒造成的危害
大微粒 肺部血栓形成或血管栓塞
小微粒 凝聚红细胞
塞
局部炎症、水肿
微血管栓
6
静脉输液液体中的微粒
预防微粒污染的措施 加强认识 环境清洁、光线充足 玻璃安瓿坚持消 锯 侧孔针优于直孔针
掰步骤
7
静脉输液液体中的微粒
检查液体质量：直立 倒立 平视 自下而上呈“Z ”字形顺序横视，时间不 少于10S
刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸 腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿
霉素。
21
静脉导管维护
维护内容：冲管、封管、更换输液接头 及敷料
维护频次：PICC至少每周1次，有异常及 时处理。
22
静脉导管维护
敷料的更换 观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分 泌物。 观察穿刺点周围皮肤有无红肿热痛等反 应及有无水泡、破溃 CVC导管置管后24h更换敷料，无菌透明 敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料 至少2d更换1次。渗血渗液及时更换。
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附加装置的更换
PVC：肝素帽或无针接头宜随外周静脉 留置针一起更换。
PICC、CVC、PORT：肝素帽或无针接 头应至少每7天更换1次。内有血液残留、 完整性受损或取下后，应立即更换。
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导管维护
PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通 过抽回血判断导管在静脉内。
PICC、CVC、PORT宜用生理盐水脉冲 式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回 血，应进一步确定导管的通畅性，不应 强行冲洗导管。
留置针72～96h更换1次。 当出现红、肿、热、痛、功能障碍时考
虑拔除。
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中心静脉导管的拔除
拔管时指压法按压穿刺点，无菌敷料覆 盖。消瘦患者拔管后的皮肤通道偶尔成 为空气栓子的入口。
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案例2
留置针套管断裂 留置针脱落 启示
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案例2
严格限定一次性使用，一次穿刺不成功， 应重新更换新留置针，禁止二次穿刺或 穿刺针插入软管内再次使用。
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2019/11/17
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