消化科主治医师基础知识-4(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}{{/B}}(总题数：40，分数：80.00)1.如果一名患者呕吐物有发酵、腐败气味提示?A.低位小肠梗阻?B.急性肠炎?C.胃潴留?D.胃泌素瘤?E.贲门狭窄（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：2.男性患者，46岁。
十二指肠溃疡病史6年，近3天因劳累出现腹痛、呕血，量约5ml，该患者最可能的诊断是 ?A.食管静脉曲张破裂?B.食管裂孔疝?C.胃癌?D.十二指肠溃疡?E.胃炎（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 上消化道出血是消化性溃疡常见的并发症，消化性溃疡患者在发生出血前常有上腹疼痛加重的迹象。
3.呕血最常见的原因为?A.食管胃底静脉曲张破裂?B.急性胃黏膜病变?C.消化性溃疡?D.胃癌?胃黏膜脱垂E.（分数：2.00）A.B.D.E.解析：4.寒战高热、黄疸、右上腹剧痛症状称为?A.Ewart征?B.Rovsing征?C.腹膜炎三联征?D.Charcot三联征?E.Courvoisier征（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] Charcot三联征：反复发作的右上腹痛、寒战高热和黄疸。
5.意识障碍包括以下几种，除外?A.嗜睡?B.意识模糊?C.躁动?D.昏睡?E.昏迷（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：6.脑出血患者查体角膜反射减弱，眼球无转动，属于?A.嗜睡?B.意识模糊?C.轻度昏迷?D.中度昏迷?深度昏迷E.（分数：2.00）A.B.C.D. √解析：7.高血压患者心脏听诊可能出现?A.S1减弱?B.S2减弱?C.S2通常分裂?D.S2反常分裂?E.开瓣音（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：8.高血压患者心尖搏动的位置是?A.向右移位?B.向左下移位?C.向左上移位?D.向右下移位?E.向内下移位（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 高血压患者由于左心室后负荷增加可致左心室增大，左心室增大使心尖搏动区向左下移动。
9.女性患者，60岁。
反复咳嗽、咳痰10余年，每年冬季发作3个月以上。
查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气音延长。
其诊断可能为：?A.肺结核?B.肺脓肿?C.慢性支气管炎并肺气肿?D.支气管哮喘?支气管肺癌E.（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 慢性支气管炎患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为著，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。
本病早期多无体征。
有时在肺底部可闻及干湿啰音。
10.男性患者，68岁。
于夜间睡眠时突发呼吸困难，呈进行性加重，伴咳嗽，口唇发绀。
既往有高血压病史20年，血压控制不佳。
该患者呼吸困难的原因是?A.支气管哮喘?B.肺栓塞?C.左心衰竭?D.右心衰竭?E.慢性支气管炎急性发作（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 急性左心衰竭的临床诊断有急性左心室后负荷增高(如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等)，有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咳出大量粉红色泡沫痰，严重时咯血，听诊两肺有广泛湿性啰音和哮鸣音。
11.女性患者，54岁。
进食油腻后出现上腹疼痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐。
查体：体温37.8℃，腹软，右上腹压痛。
该患者可能的诊断是?A.急性阑尾炎?B.急性胆囊炎?C.急性心肌梗死?D.急性胃肠炎?E.急性胰腺炎（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 胆囊炎的特点：①突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；②发冷、发热、纳差、腹胀；③可有轻度黄疸；④脂餐饮食易诱发；⑤右上腹肌紧张、压痛或反跳痛，Murphy征阳性。
12.男性患者，43岁。
3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。
查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹腔积液。
该患者最可能的出血原因是?A.急性胃黏膜病变?B.食管癌?C.食管胃底静脉曲张?D.消化性溃疡?E.食管贲门黏膜撕裂（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征。
13.男性患者，43岁。
3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。
查体：心率110次/分，BP 100/70MmHg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹腔积液。
该患者的出血量可能为?A.＞5ml?B.50～70ml?C.250～300ml?D.＜1000ml?E.＞1500ml（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 出血量在400ml以上时会出现全身症状，如心慌、乏力等，当出血量超过1500ml时则出现休克。
14.男性患者，52岁。
3年前行阑尾切除术，1天前出现腹痛，不排气、排便，该患者最有可能出现的情况是?A.机械性肠梗阻?B.麻痹性肠梗阻?C.慢性肠梗阻?D.痉挛性肠梗阻?E.血管性肠梗阻（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 机械性肠梗阻常见的病因有肠粘连、肠扭转、肠套叠、成团蛔虫异物或粪块阻塞肠腔。
该患者为肠粘连所致。
15.男性患者，43岁。
心悸1周，查体：心率120次/分，心律规整，其心悸不可能由于以下哪种疾病所致?A.甲状腺功能亢进?B.甲状腺功能减退?C.贫血?D.发热?E.低血糖（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 甲状腺功能减退时心率缓慢。
16.女性患者，65岁。
突发头痛及喷射性呕吐，查体：BP 170/100mmHg，P 77次/分，该患者的诊断可能是 ?A.急性胰腺炎?B.霍乱?C.幽门梗阻?D.胃潴留?E.脑栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：17.男性患者，38岁。
排尿痛、血尿、排尿困难，该患者的诊断可能是?A.肾结石?B.肾盂肾炎?C.多囊肾?D.肾炎?E.尿道结石（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 男性排尿痛、血尿、排尿困难多考虑尿道结石。
18.男性患者，67岁。
近1年尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛，该患者的诊断可能是?A.肾盂肾炎?B.膀胱炎?C.前列腺增生?D.肾结核?E.肾结石（分数：2.00）B.C. √D.E.解析：[解析] 男性老年患者出现尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛，多考虑前列腺增生。
19.女性患者，52岁。
查体见全身淋巴结肿大，其可能的诊断是?A.化脓性扁桃体炎?B.牙龈炎?C.淋巴结结核?D.传染性单核细胞增多症?E.恶性肿瘤淋巴结转移（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 染性单核细胞增多症多见全身淋巴结肿大。
20.男性患者，37岁。
呼吸困难，查体见脉搏在吸气时消失，这种脉搏是?A.交替脉?B.无脉?C.迟脉?D.奇脉?E.水冲脉（分数：2.00）A.B.C.√D.E.解析：[解析] 奇脉：是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。
出于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心排血量减少，以致脉搏减弱甚至消失。
21.女性患者，78岁。
主动脉瓣关闭不全，该患者查体不存在的体征是?A.胸骨左缘第2肋间连续性杂音?B.抬举样心尖搏动?C.水冲脉?D.枪击音?E.点头运动（分数：2.00）B.C.D.E.解析：[解析] 主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。
最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马方综合征或梅毒性心脏病所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第2肋间最响。
一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。
轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能听到；关闭不全较重时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室舒张末期压力增高至与主动脉舒张压相等，故杂音持续时间反而缩短。
如杂音带音乐性质，常提示瓣膜的一部分翻转、撕裂或穿孔。
主动脉夹层分离有时也出现音乐性杂音，可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主动脉瓣向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动所致。
22.女性患者，33岁。
活动时出现右胸撕裂样痛，呼吸困难，查体右肺呼吸音消失，该患者的诊断是?A.右胸腔积液?B.右气胸?C.右肺炎?D.肺梗死?E.胸膜炎（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：23.女性患者，26岁。
胸痛，查体心前区可触及心包摩擦感，该患者的诊断是?A.胸膜炎?B.二尖瓣狭窄?主动脉瓣狭窄C.?D.大量心包积液?E.心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：24.尿毒症患者如有少尿，24小时尿量应少于?A.1500ml?B.1000ml?D.400ml?E.100ml（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：25.主动脉瓣关闭不全患者不可能出现的体征是?A.点头运动?B.水冲脉?C.靴形心?D.抬举样心尖搏动?E.S2固定分裂（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] S2固定分裂见于先天性心脏病房间隔缺损。
26.引起肾性少尿的病因包括?A.肾病综合征?B.急进性肾炎?前列腺肥大C.?D.肝肾综合征?E.尿路结石（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 肾性少尿主要见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾病及溶血性尿毒症综合征等肾脏病引起的急性肾衰竭。
27.急性左心衰竭患者的呼吸困难可用以下方法缓解，除外?A.平卧位?B.镇静剂?C.利尿?E.使用氨茶碱（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 平卧位可加重急性左心衰竭患者的呼吸困难。
28.如患者出现无尿，24小时尿量应少于?A.1000ml?B.500ml?C.400ml?D.100ml?E.50ml（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：29.大量心包积液的体征不包括?A.颈静脉怒张?肝大B.?C.脉压增大?D.Ewart征?E.心率增快（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 大量心包积液时心搏出量明显下降、心率加快、脉搏细弱、动脉收缩压下降、脉压减少。
30.正常心尖搏动范围直径为?A.2.0～2.5cm?B.2.5～3.0cm?C.1.5～2.0cm?D.0.5～1.0cm?E.0.5～1.5cm（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 正常心尖搏动范围直径约2.0～2.5cm。
搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm。
31.第一心音形成的主要机制是?A.乳头肌收缩?B.房室瓣开放?C.二尖瓣和三尖瓣关闭?D.心室壁震动?E.半月瓣关闭（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 第一心音形成的主要机制是二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张，引起震动所致。