内科主治医师考试基础知识记忆
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口测法：36.3～37.2℃ 腋测法：36～37℃ 肛测
法：36.5～37.7℃
口测法为准：
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～ 41℃
超高热 41℃以上
腋测法：36～37℃
感染性发热：细菌、病毒、真菌等
非感染性发热
非感染性发热
1.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿
关节炎、血管炎、风湿热等。
2.恶性肿瘤 包括各种恶性实体瘤及白血
病、恶性淋巴瘤等血液病。
3.无菌性组织坏死 如心肌梗死、肺栓塞等。
4.内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症等。
5.中枢神经系统疾病 如脑出血、脑外伤等。
6.物理因素 如中暑等。
7.其它 如自主神经功能紊乱影响正常体温
调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功
能性低热。
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1.致热源性发热
（1）外源性致热源
①各种微生物病原体及产物
②炎性渗出物及无菌性坏死组织
③抗原抗体复合物
④某些类固醇物质
⑤多糖体成分及多核苷酸等
（2）内源性致热源
①白介素-1（IL-1）
②肿瘤坏死因子（TNF）
③干扰素等
一方面可经过血-脑脊液屏障直接作用体温
调节中枢；另一方面可经过交感神经使皮肤血管
收缩，停止排汗散热减少。
白细胞致热源
2.非致热源性发热常见于：
（1）体温调节中枢直接受损。（2）引起产热
过多的疾病。（3）引起散热减少的疾病。
稽留热
39～40℃以上、不超过1℃ --- 大
叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
弛张热
39℃以上，超过2℃，正常水平以上 ---
败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎
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症和感染性心内膜炎
间歇热
骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期
持续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎
波状热
逐渐上升、逐渐下降，持续数天 ---
布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤
回归热
骤升、骤降，高热期与无热期各持续数天
----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热
不规则发热 无明显规律 ------结核病、风湿热、
渗出性胸膜炎
突发性咳嗽 吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉
处
发作性咳嗽 百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮
喘
长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及
肺结核等
夜间咳嗽 左心衰竭等
①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；
②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等；
③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤
或支气管癌直接压迫气管所致。
支气管扩张 体位有关、分层现象
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恶臭痰提示厌氧菌感
染
铁锈色痰 肺炎球菌肺炎
黄绿色痰 铜绿假单胞菌感染
痰白黏稠且牵拉成丝难咳
出
真菌感染
粉红色泡沫痰 肺水肿
日咳大量浆液泡沫痰 肺泡癌
咯血
一、概念
小量咯血：小时咯血量在100ml以内
中等量咯血：100～500ml
大咯血：500ml以上（或一次咯血超过
300ml）
1.咯血量 大咯血常见支气管扩张、肺部空洞
出血、二尖瓣狭窄等。
2.咯血颜色和性状 痰中带血常见支气管
炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色
泡沫样痰多见左心衰竭。
部位 皮肤温度
中心性发绀 四肢、颜面及躯干 温的
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周围性发绀 肢体末端和下垂部位 冷的
胸壁疾病 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折
心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心肌病等
呼吸系统疾病 胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺
癌等
其它 如纵隔疾病等
胸痛性质
①酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：出现深
长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所
致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；
② Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学
物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停
呼吸。
（一）全身性水肿
1.心源性水肿 主要是右心衰竭，还见缩窄
性心包炎、心包积液或积血等。
2.肾源性水肿 见各型肾炎和肾病。
3.肝源性水肿 见肝硬化与门脉高压症、肝
癌。
4.营养不良性水肿 见低蛋白血症、肾病综
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合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。
5.内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减
退等引起的粘液性水肿。
6.妊娠性水肿。
7.结缔组织疾病所致水肿。
8.变态反应及药物所致水肿等。
（一）毛细血管血流动力学改变
1.毛细血管内静水压增加。
2.血浆胶体渗透压降低。
3.组织液胶体渗透压增高。
4.组织间隙机械压力降低。
5.毛细血管通透性增强。
（二）水钠潴留
1.肾小球滤过功能降低
2.肾小管对钠水的重吸收增加
（1）肾小球滤过分数增加。
（2）醛固酮分泌增加。
（3）抗利尿激素分泌增加。
（三）静脉、淋巴回流障碍 多产生局部性
水肿。
一、常见病因和临床特点
（一）中枢性呕吐
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颅压增高 脑水肿、颅内占位病变等
化学感受器受刺激 酮症酸中毒、代谢性酸中毒
脑血管功能障碍 偏头痛等
神经性呕吐 神经性厌食症
（二）反射性呕吐
1.腹部器官疾病：胃及十二指肠疾病、肠道
疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾
病等。
2.胸部器官疾病。
3.头部器官疾病 如青光眼，由于眼压突然
升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。
（三）前庭功能障碍性呕吐
常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多
伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。
腹泻
一、发生机制及分类
1.分泌性腹泻
系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力
所致。霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于典型的分
泌性腹泻；肠道感染性及非感染性炎症，如阿米
巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、
肠结核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。