用评价，每年每项评价不少于4 次。 用评价报告（至少2项以上，每项每季
2．定期发布处方评价指标与评价结果，度评价1次）。
定期进行通报和超常预警。纳入医院 2.核查每季度发布处方评价指标与评
质量考核目标，实行奖惩管理。
价结果通报，对较突出、普遍出现的
问题发布超常预警。
3.核查根据处方评价结果，对相关当
案例分析
例：年龄 :41岁 ，性别：女，诊断：无。 R： 依帕司他片 50mg qd
复方吡拉西坦脑蛋白水解物 1片 qd 谷维素片 10mg qd 处方点评小组点评结果：无诊断。（不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方）
切口手术患者预防使用抗菌药物时间
不超过24小时；腹股沟疝修补术（包
括补片修补术）、甲状腺疾病手术、
乳腺疾病手术、颅骨肿物切除手术和
经血管途径介入诊断手术患者原则上
不预防使用抗菌药物。符合度100%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
【查阅资料】
1．每年开展2 项以上专项药物临床应 1.核查医院每年开展专项药物临床应
合计
西药 4
9 1 4 18
不合理处方数 中药
2
40 3 4 49
合计 6
49 4 8 67
所占不合理比例%
8.96
73.13 5.97 11.94 100.00
超常处方
▪ 无适应证用药；
无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药
物的现象，其实质是“滥用药物”
▪ 无正当理由开具高价药的；
▪ 无正当理由超说明书用药的；（科室上报经药事治疗与药物治疗管理委员会 批准的药品除外）
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 ✓是否有用药指征 ✓选用药品是否适宜 ✓剂型或给药途径是否正确 ✓用法、用量是否正确 ✓联合用药是否适宜 ✓有无重复给药 ✓有无配伍禁忌或不良的相互作用 ✓药物使用是否经济
处方点评结果
不规范处方
▪ 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
问题发布超常预警，并有具体整改措
施与时限。3.核查整改的效果。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
▪ 药品剂型或给药途径不适宜的；
▪ 无正当理由不首选国家基本药物的；
▪ 用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
▪ 联合用药不适宜的；
▪ 重复给药的；
▪ 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
▪ 其它用药不适宜情况的。
2014年9月份处方点评不合理具体表现
不合理类型
开具处方未写临床诊断或临 床诊断书写不全的 无特殊情况下，门诊处方超 过7日用量的 适应症不适宜 用法用量不适宜
行）》的要求制定医院处方点评制度， 其中明确了负责处方点评的机构，及
组织健全，责任明确，有处方点评实 其职责。
施细则和执行记录。
2.查看每月处方与病历点评记录与点
2．每月至少抽查100张门急诊处方 评报告。
（其中自费处方≥20张）和30份出院 3.查看特定药物或特定疾病地药物使
病历进行点评。
用情况专项报告。
➢超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA） 批准的药品说明书之外的用法；
➢“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学 基础及循证医学证据等情况；
➢超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序 。
▪ 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
行国家有关规定的；
▪ 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
▪ 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调
剂、煎煮等特殊要求的。
不适宜处方
▪ 适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外 ）
▪ 遴选的药品不适宜的；
我院常见不适宜处方类型
事人予以奖惩的文件。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
【现场核查】
1．每年开展3 项以上专项药物临床应 1.核查医院每年开展专项药物临床应
用评价，每年每项评价不少于4 次。 用评价报告（至少3项以上，每项每季
2．根据点评结果，落实整改措施，提 度评价1次）。
高合理用药。
2.核查每季度发布处方评价指标与评
价结果通报，对较突出、普遍出现的
3．有特定药物或特定疾病的药物使用 4.查看抗菌药物临床应用专项点评报
情况专项点评，对抗菌药物临床使用 告。
进行专项点评，重点抽查感染科、外 5.医院对不合格处方当事人的处理通
科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经 报。
科、重症医学科等临床科室以及I 类 【现场核查】抽查感染科、普外科、
切口手术和介入治疗病例。
▪ 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
▪ 药师未对处方进行适宜性审核的
▪ 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
▪ 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
▪ 未使用药品规范名称开具处方的；
▪ 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
▪ 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
▪ 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超床诊断书写不全的； ▪ 单张门急诊处方超过五种药品的；
我院常见不规范类型
▪ 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或
特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
▪ 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执
神经外科、呼吸内科、心内科、肿瘤
4．对不合理处方进行干预。
科、神经内科、重症医学科等临床科
室的I类切口手术、介入治疗病例或其
他病例的住院病历100份。评价：住院
患者抗菌药物使用率不超过60%；抗菌
药物使用强度≤40DDD；I类切口手术
患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，
原则上不联合预防使用抗菌药物；I类
主要内容
一 二 三
处方点评背景
➢不合理用药现象普遍。 ➢《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》制定。 ➢医药护一体化促进合理用药，保障医疗安全的要求。 ➢三级医院复审要求。
4．15．3．6 开展处方点评，建立 药物使用评价体系。
【Ｃ】
【查阅资料】（时限为1个年度）
1．有按《医院处方点评管理规范（试 1.查看医院制订的医院处方点评制度，