30
50
55
70
75
80
85
90
A（Action）
2个月来我科手卫生依从性有了明显的提 高，但是还是不能达到二甲要求，需要加 大检查及培训力度，提高依从性
通过上两个月的制定计划、检查、整改， 我科手卫生依从性有明显提高，从2月份来 看，我科手卫生依从性有待提高的地方主 要是采血窗口的手卫生，所以本月我科的 计划是针对采血窗口的一人一针一带一手 消问题。
P(Plan)
洗手前 七步洗手法洗一次
P(Plan)
七步洗手法洗一次 七步洗手法洗二次
P(Plan)
七步洗手法洗二次 七步洗手法洗三次
P(Plan)
采血窗口手消前 采血窗口速干手消后
P(Plan)
为进一步加强对手卫生七步法正确性的考 核，切实落实《医务人员手卫生规范》要 求，自2015年1月起，对医务人员实施手卫 生七步法的培训与考核。
D(Do)
4.利用早交班时间进行 现场提问步骤，或者 是现场演示步骤，
D(Do)
5.为了防止我科人员洗 手次数过多导致手背 干裂，我科还为全科 人员准备了擦手油， 防止由于个别人员为 此少洗手。
C(Check)
检查督导阶段： 现场抽查科室内人员 演习手卫生消毒过程； 随机抽查科室内人员
C(Check)
P(Plan)
人员
意识差 惰性心里 门诊量过大
患者
采血人员不足
含酒精
监督检查少 处罚力度小
洗手液
职能部门
名称
影响检验科手卫生的原因分析
制作人：安勇
P(Plan)
检验科对科室人员手卫生的要求： 1.从污染区进入清洁区。 2.采血窗口不同病人之间。 3.皮肤接触病人体液或怀疑有污染的标本。
P(Plan)
D(Do)
包括每个办公室的专 用洗手池、感应水龙 头，提供洗手液，完 善干手设施等，使医 务人员做到洗手高效、 方便易行。
D(Do)
3、大力推广速干手消 毒剂的使用。速干手 消毒剂具有作用快速、 杀菌效果好、使用方 便、医务人员使用速 干手消毒剂可以节约 大量工作时间，提高 工作效率，也可以提 高医务人员手卫生的 依从性。
A（Action）
3.进一步与绩效工资挂钩，从经济方面督促 科室人员进行手卫生。
手卫生PDCA效果图
百分比
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1月1日 1月8日 1月15日 1月22日 1月29日 百分比
通过PDCA循环方法，对我科人员手卫生依 从性差的情况进行分析讨论并提出整改措 施，从本次循环情况来看，虽然手卫生执 行率有所提高，但仍未达标（尤其是采血 窗口，还是不能达到每人一手消），还需 要进入下一个PDCA循环。
计划阶段：做到医技人员人人掌握卫生洗 手法。 实施时间：2015年1月1日—1月31日 调查人员组成：1.由检验科主任带领科室质 控小组，对我科人员手卫生依从性随机跟 踪暗访。2.由院感科随机抽签安排科室人员 进行检查（暗访）
P(Plan)
调查方法： ①根据院感科制定调查表格； ②采用直接观察法，调查人员随机跟随医 护人员工作过程，现场观察工作人员每个 手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表 每项内容； ③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从 率。
对手卫生依从性差的科室人员进行现场纠 正，并再次强调手卫生的重要性，如再次 发现，给予扣除绩效工资0.1分的处罚。
A（Action）
效果评价： 通过本阶段手卫生依从性调查反映出我科 的手卫生依从率较低，分析原因后，制定 实施方案，采取相应措施，以逐步提高手 卫生依从性： 1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识（尤其 是采血窗口）。 2.加强早交班提问，掌握手卫生知识。
D(Do)
执行阶段 1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包 括以讲课、观看视听教材的形式，让医务 人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫 生意识。
D(Do)
D(Do)
2、改善手卫生设施。 医院手卫生设施是否 完善、方便，都直接 影响到医务人员执行 手卫生的频度。医院 在手卫生方面给予必 要的投入，改善手卫 生设施。
2015年2月份手卫生依从性调查 P：本月未发现新的问题，仍按上月计划进 行。 D：执行、实施计划： 本月我科质控小组人员对科室人员手卫生 （包括七步洗手法和速干手消）明察暗访3 次，共60人次。依从性差9人次。并对依从 性差人员进行现场纠正。
手卫生PDCA效果图
手卫生
92 90 88 86 84 82 手卫生
80
78 76 74 2月5日 2月9日 2月13日 2月17日 2月21日 2月25日
手卫生
100 坐标轴标题 80 60 40 20 0 1月1日 1月8日 1月15日 1月22日 1月29日 2月5日 2月12日 2月19日 1月1日 1月8日 1月15日 1月22日 1月29日 2月5日 2月12日 2月24日 手卫生
措施：针对上述情况，我科3月份制定了采 血窗口一人一手消的处罚制度。 1.科室质控小组进行暗访（即站到采血队伍 中去观察，这样不容易被采血人员发现， 可以得到更真实的结果）。 2.质控小组去明查（主要是科主任，在采血 大厅进行不定期巡视）。 3.常规组袁主任负责平时监督，并负连带处 罚。
4.不能做到一人已消毒的采血人员给予1元/次 的处罚，如果连续不能做到，罚款会*2递 增。 5.袁主任负所以人员的10%的连带处罚。 6.如由于手消毒原因导致排队人员到达科室门 口时，生化室去1人增加一个采血窗口。
PDCA管理法应用于检验科院 感意识的增强
安 勇
P(Plan)
为预防检验科内交叉感染，进一步落实 《医院感染管理办法》，我科在医院感染 管理中引入PDCA循环机制，使检验科的医 院感染的管理工作取得显著效果。现将所 做工作汇报如下：
P(PlБайду номын сангаасn)
一、手卫生依从性调查 手卫生工作一直是医院感染管理工作的重 要内容，其中七步洗手法是检验科人员手 卫生的重要标准。科室人员综合素质参差 不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有 力的督促和监管，医务人员对七步洗手方 法重视不够，正确洗手率一直在25%-35% 之间（尤其是采血窗口）。