2015年9～11月抽查我科部分医护人员的手卫 生知晓率、洗手操作、手卫生依从性情况进 行抽查，得到这一时段的我科医护人员关于 手卫生的正确率和依从性数据
手卫生知晓 率 2015.9 2015.10 2015.11 88 91 90.5 洗手正确率（90分 手卫生依从性 以上为合格）（%） （%） 90.5 86 84 65 72 71.5
手卫生长期保持在良好的状态。
2、科主任、护士长要提高认ห้องสมุดไป่ตู้，意识到手卫生 的重要性，对手卫生必要的费用支出要支持。 3、对于新进人员、实习生、护工、保洁人员要 反复培训、指导。
效果评价
从下图可见手卫生知晓 率、手卫生操作正确 率、依从率，逐步提 高。
手卫生情况对比折线图
120
100
80
60
40
20
0 2015.9 2015.10. 2015.11 手卫生知晓率% 2016.1 2016.2 2016.3 手卫生依从性% 2016.4 2016.5
洗手正确率
下一步措 施： 1、加大手卫生宣传、培训、督查力度，力争
要加强对科室医务人员手卫生的管理，定期 或不定期地检查科室人员手卫生执行情况， 对于做的不到位的进行教育，对于做得好的 人员提出表扬。
科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每 季度考核。并与科室绩效考核挂钩。
效果评价
1、经过以上整改，我科2016年手卫生考核 情况数据（见下表），手卫生操作正确率、 依从率逐步提高。
加大手卫生宣传氛围。①将原来的 洗手池墙贴“六步洗手图”改版， 新洗手墙贴内容包含“七步洗手 法”、洗手指征、洗手时间；②各 病区走廊、电梯口悬挂快速手消液 处张贴精美的洗手宣传贴图；③临 床办公室电脑均使用手卫生宣传图 作为屏保；④将手卫生知识列入健 康宣教内容，对住院患者及家属宣 传覆盖率100%。
手卫生持续改进PDCA
心内科 周芸羽
手卫生是目前医院管理中目标计划之一，医院 感染也是影响医疗质量的重要因素；医务人员 的手是医院外源性感染的主要传播途径，而手 卫生是预防医院感染最简单、有效的、最重要 的预防控制措施。
从我科开展了手卫生依从性管理，检查中发现 手卫生依从性、正确率低，离三甲评审标准相 差太远。为提高医护人员手卫生依从性，我科 于2015年将手卫生管理纳入重要工作来抓，制 定出相应措施，使医护人员手卫生依从性有很 大程度的提高。
管理人员召开会议,讨论问题产生 的原因,并作好记录(头脑风暴法)
手卫生执行情况差原因分析
（鱼骨图）
将原有洗手池改为足踏式，放置专用洗手液，安装干手装置
组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力 度，提高认识、改变观念，以促进全科医 务人员高度重视，按照手卫生规范要求落 实好手卫生。
病区走廊、抢救车等处悬挂快速手消毒液， 可避免因工作繁忙对手卫生的忽视，更有利 于医务人员在进行连续性治疗和护理时落实 好手卫生。科室指定专人负责手卫生用品使 用情况，用完及时补充。
手卫生知晓率% 2016年1月 2016年2月 2016年3月 2016年4月 2016年5月 91 95 96.5 100 100
洗 手正确率% 手卫生依从性% 90.5 93 91 95 100 79 85 82 90 95
效果评价
手卫生情况整改前后对比
120 100
80
60
40
20
0 手卫生知晓率 整改前 洗手正确率 整改中 整改后 手卫生依从性
分析原因并确定主要原因：
1、医生、护士手卫生主观意识淡薄 2、对手卫生的感控意义不重视 3、诊疗、护理工作量大 4、未形成良好的手卫生习惯 5、新型手消毒产品的推广使用不够，增加科 室成本，对手消毒剂的有效性、安全性认知 程度较低 6、护士诊疗环节、医生查房时未使用治疗车 摆放病历
分析问题产生的原因