接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。活
动时注意不要过分使用肩臂部位。
装入起搏器后的生活
4.电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰

一般的家用电器如电视，电烤箱，微波炉 等不会对起搏器有影响


手机：离开起搏器15厘米以上可安全使用
不要将磁铁靠近起搏器
家庭生活或日常工作中常见的设备 没有影响 电视机 收音机 吸尘器 电吹风 电熨斗 洗衣机 微波炉 电烤箱 电热毯 汽 车 助听器 传真机 复印机 音 响 耳 机 电 脑 冰 箱 电 炉 按摩椅 摩托车 靠近时有影响 手机 大功率对讲机 电焊机 金属探测仪 手持电钻机 严重影响，不可靠近 高压设备 大型电动机 发电机 雷达 广播天线 有强磁场的设备
心室触发型起搏（VVT）

在感知自身心室激动后立即释放心室刺激。 VVT方式即确保起搏器发放刺激而不是抑 制。现在，触发模式很少用来作为首要的 起搏模式。
AAI—心房抑制型起搏
心房抑制型起搏器(AAI)
• 与VVI方式一样，所不同的是起搏及感知都 在心房内。由于心房电图小于心室电图， 所以AAI起搏器需要更高的感知灵敏度。
窦房结功能异常
(SSS) (CSS VVS)
窦房结功能正常 窦房结功能异常
房室传导功能正常 房室传导功能不良
VDD DDD. DDDR
DDDR
DDIR with SV PVARP DDDR with MS
AAIR DDDR
DDD. DDI with RDR
美国患者选择的起搏方式
DDIR 13% Any Dual 9% No Preference 9% VVIR 5%
电流

输出电流的大小受阻抗和电压的影响，
阻抗



阻抗也称导线-心肌阻抗。 阻抗不是起搏器固有的输出参数，是在起搏器被 植入人体后，整个心脏起搏系统中所存在的参数。 决定阻抗值大小的主要因素有：导管电极的制造 材料、电极的表面积、电极与心内膜表面接触的 紧密程度及电极与起搏器之间人体各神经组织的 导电特性 是安装起搏器时进行电极定位的主要参考指标之 一，阻抗过高，达到心肌的刺激能量就小，有导 致起搏失效的可能，阻抗过低，使输出电流加大， 加速起搏器的能源消耗
选择起搏方式时应考虑的因素
• • • • 心房状态 房室结状态 窦房结变时性反应 左心功能状态
选择最佳起搏方式
•各种症状性心动过缓可选用如下的最佳起搏方式： 窦房结功能正常的完全性房室阻滞或高度及二度II 型阻滞者，可选用单极VDD或DDD起搏器。若同时 有变时性反应不良者 ，可选用DDDR起搏器 。 房室传导功能正常的窦缓，可选用AAI ，DDD； 若同时有变时性反应不良者可用AAIR起搏。 对频发的心房颤动 、心房扑动及室上速并发窦性 停搏或明显过缓者只能选用VVI或VVIR起搏方式。
滞，变频功能正常 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室 活动的正常顺序 • 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护
二、双腔起搏器


DDD VDD
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应
DDD 模式

双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起 博器,又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型 起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模 拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺 序起搏心房和心室，又能感知心房和心室 自身的电活动。感知之后的反应方式有触 发型和抑制型两种，根据电生理情况而自 动选择。
人工心脏起搏器
artificial cardiac pacemaker
人工心脏起搏器的输出参数


频率 脉宽 脉幅 电流 阻抗 感知灵敏度 反拗期
频率



在不受自身心搏抑制的情况下单位时间内 发放的刺激脉冲次数 患者的心率可高于起搏器频率，但却不能 低于它。 患者心率高于起搏器频率：有快于起搏器 频率的自身心率出现
频率适应性起搏器


任何一个起搏器的频率适应性系统有两个 部分所组成。其一是传感器，用来直接或 间接检测或感知与代谢需要相关的物理或 生理变化。另一个部分则是用来将检测到 的上述变化换算成合适的起搏频率的计算 方法或算式，这种算式决定起搏器频率适 应的特点 常用传感器：体动传感器 、每分钟通气 量传感器 、Q-T 间期传感器
AAI型起搏器
ＶＶＩ型起搏器
双腔起搏器
三腔起搏器治疗心力衰竭
一 、单腔起搏器


心室非同步起搏（VOO） 心室抑制型起搏（VVI） 心室触发型起搏（VVT） 心房抑制性起搏器（AAI） 心房非同步（AOO） 心房触发（AAT）
心室非同步起搏（VOO）


固定频率起搏，产生与自身节律无关的刺 激。VOO模式被称为“固定频率”的或 者非同步的起搏，只有当竞争性刺激落在 自身心搏后的心室绝对不应期之外时，才 能夺获心室。 VOO模式现在已经不用了，仅在起搏器 上放置磁铁进行起搏器测试时用。
反拗期



在检测到R波或发出起搏脉冲后的一段时间 内是不可能有R波或P波的，通常采用消隐 电路，使电极中的信号不传入到放大器。 各种同步型起搏器都具有一段对外界信号 不敏感的时间，这个时间相当于心脏心动 周期中的不应期，在起搏器中称为反拗期 通过设置反拗期，可以防止起搏器被T波或 其他外来电信号误触发，以防造成起搏频 率减慢或起搏心率不齐。
装入起搏器后的生活
1.旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞 机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡， 以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的 处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全 检查。
装入起搏器后的生活
2.工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作， 除非合并器质性心脏病需要休息治疗。 对起搏器依赖患者应避免在强电磁场的 环境下工作。
AAI--单腔心房起搏
又称心房按需起搏器，若自身P波频率慢于起搏频率，则 起搏器按设定频率发放脉冲起搏心房。若自身P波频率快 于起搏频率，则起搏器感知提早的P波，并取消随后的一 个起搏脉冲，从感知自身P波开始重整起搏周期。AAI起搏 器可保证房室顺序收缩，属生理性起搏。
• 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻
注意事项



最靠近脉冲发生器的手臂只能进行轻微的活动。应避免 进行伸展、提举和突然的急拉活动。在恢复过程中，逐 渐增加手臂的活动。 不要玩弄或移动植入在皮肤下的脉冲发生器。尽可能避 免打击或撞击它。 遵照医生的复诊安排。 要把起搏器身份识别卡一直随身携带。 如果症状没有得到改善，及时与医生联系，不要等到随 访。 尽量避开接近有电磁干扰（EMI）的地方，如在接近EMI 源后感觉有症状，请于医生联系。 在进行任何医学或牙科治疗或检查前，请告诉医护人员 装有脉冲发生器 不要进入任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所
分类
起搏心腔
感知心腔
响应方式
抗心动过速 及除颤功能
字母
V=心室 A=心房 D=双腔 S=单腔
V=心室 A=心房 O=无 D=双腔 S=单腔
P=简单编 程 I=抑制 M=多功能 T=触发 程控 O=无 C=遥测 D＝双腔 R＝频率应 答
O＝无 P＝抗心 动过 速起搏 S＝电转 复 D＝P+S
常见起搏方式
检测灵敏度



起搏器对自身心电信号检测的能力称为检 测灵敏度 过低可能出现检测不足，检测不到合适的 电信号，失去同步功能 过高出现检测过度，各种其他信号的干扰 可能被检测到，从而抑制起搏脉冲的发放， 造成起搏中断。
人工心脏起搏器的标识码
位置 第一字母 第二字母 第三字母 第四字母 程控 频率应答 遥测功能 第五字母
电磁干扰 引起EMI的原因： 电器设备处于工作不佳状态或没有正确接 地 可以产生巨大能量的电气设备，如工业发 电机、电弧焊或电阻焊机、MRI、放射治 疗、经皮电神经刺激 商店和机场使用的金属探测器和安保系统

装入起搏器后的生活
3.运动 起搏器患者可从事一般性运动，不必太限制。
但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，以免直
心室起搏、 心室感知抑制、频率应答

根据电极导线植入的部位分成：
Байду номын сангаас
⑴单腔起搏器： ①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处； ②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。 ⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和 右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。 ⑶三腔起搏器： ①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）； ②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。 ⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房 颤） 临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器，
AAI AAIR VVI VVIR VDD DDD 心房起搏、心房感知抑制 心房起搏、心房感知抑制、频率应答 心室起搏、心室感知抑制 心室起搏、心室感知抑制、频率应答 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发 心室起搏、心室感知抑制
DDDR
房室顺序起搏、心房感知抑制与触发
心脏起搏方式
VVI --心室抑制型起搏
VVI --心室抑制型起搏
又称心室按需起搏器，若自身R波频率慢于起搏频率，则起搏 器按设定频率发放脉冲起搏心室。若自身R波频率快于起搏频 率，则起搏器感知提早的R波，并取消随后的一个起搏脉冲， 从感知自身R波开始重整起搏周期。 VVI起搏器适应证最广，但房室不能顺序收缩，甚至产生室房 逆传，使心排量降低10%-35%，易致起搏器综合征。 • 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 • 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟 悉 • 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率 高，死亡率高，无频率应答功能