1）：肥达反应阴性不能排除伤寒 2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。 3）：单份血清抗体效价O≥1：80，H、A、B、
C≥：160，有诊断价值。
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菌体抗原凝集试验
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鞭 毛 抗 原 凝 集 试 验
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鉴别诊断：
• 病毒感染 • 败血症 • 粟粒性肺结核 • 恶性疟 • 恶性组织细胞病
36Leabharlann 44一、 管理传染源病人：隔离治疗至粪便培养2次阴性，接 触者医学观察2周，如有发热立即隔离。
带菌者检出：饮食行业血清Vi抗体超过1： 20即可拟诊，大小便培养阳性可确诊。
带菌者治疗：疗程为四周，慢性胆囊炎、 胆石症应作胆囊切除术。
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二、切断传播途径 三、保护易感人群
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• 以下情况可考虑伤寒： • 1. 持续发热5天以上、体温阶梯上升呈稽
留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡 漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 • 2. 持续发热5天以上，白细胞减少并有嗜 酸细胞减少甚至消失的病人。
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二、实验诊断
1. 细菌培养
血、粪、尿、骨髓培养。
2. 伤寒血清凝集试验（肥达反应）
伤寒及副伤寒
Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever
第二军医大学长征医院感染科：陈小松
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1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持 续发热、相对缓脉、神经系统 中毒症状、脾肿大、玫瑰疹， 少数病例可并发肠出血和肠穿 孔等临床特征的疾病，称之为 typhoid fever，并将其从 typhus中分离出来。
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老年人伤寒特点：体温多不 高，临床表现不典型，神经系 心血管系统中毒症状重，易并 发支气管炎和心功能不全，恢 复慢，病死率高。
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再燃和复发
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并发症 complication
• 1. 肠出血 ； • 2. 肠穿孔 ； • 3. 溶血尿毒综合症。
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诊断 Diagnosis
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一、临床诊断：
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1.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源
typhoid marry
2.传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水 源受污染的结果。
3.易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年 人少见。病后可获得持久的免疫力，2% 的病人可再次得病。
4.流行特征
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临床表现 clinical manifestations
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二、 抗菌治疗
• 1.氟喹诺酮类药物，首选， • 2. 氯霉素 • 3.磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP） • 4.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素 • 5.头孢菌素 。
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三、主要并发症的治疗
• 1.肠出血 • 2.肠穿孔 • 3.溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾
衰处理。
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预防 prevention
1884年 Georg T. A. Gaffky年 进一步证实是伤寒的致病菌。
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1885年美国病理学家及兽医 Daniel E. Salmon d.在美国猪霍 乱流行时分离到猪霍乱杆菌
1913学术界规定将所有可运 动的、有鞭毛、相似生物学结 构和血清型反应肠杆菌，命名 为沙门菌。
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形态学 morphologic characteristics
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缓解期：第四病周，体温呈 弛张热，逐渐下降，病情开始 好转，患者消瘦虚弱，同时容 易发生各种并发症。
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恢复期：4、5病周，细菌 被消灭，症状逐渐消失，组织 逐步修复。1个月左右完全恢复。
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不典型伤寒：
1. 轻型 2. 顿挫型 3. 迁延型 4. 逍遥型 5. 爆发型
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儿童伤寒特点：常发生轻型 和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝 脾肿大突出，并发支气管炎和 支气管肺炎较多。
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初期：缓慢起病，体温阶梯上 升，可有全身不适，酸痛，乏 力，5-7天体温达到39-40度。
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极期：2、3病周出现典型伤寒 临床表现。
• 1. 持续高热； • 2. 相对缓脉； • 3. 表情淡漠、反应迟钝 • 4. 玫瑰疹 • 5. 肝脾肿大
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实验室检查
白细胞减少，少于5000/dl，嗜 酸细胞减少或消失。
斑疹伤寒 Typhus
传播媒介：虱子 病原体：普鲁娃立克次体 临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样
皮疹，可遍布全身 实验室检查：白细胞计数正常或增高，
外斐氏反应
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治疗 Treatment
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一、 一般治疗及护理
卧床休息， 注意卫生， 保持大便通畅， 胃肠道隔离。
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注意要点
• 高热者不宜药物降温， • 便秘者禁用泻药， • 腹泻者忌用鸦片制剂， • 腹胀者忌用新思地明。
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伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
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生存能力：
• 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低 温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可 存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生 存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感， 阳光直射数小时死亡，60度水中10余分 钟或煮沸可灭菌。
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流行病学 Epidemioligy
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命名
西医：typhoid fever typhus
中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发 热症状的疾病。
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1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质， 认识到它的传染性，基本病理 变化是小肠淋巴组织的增生、 坏死。
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病原学 （Etiology）
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1877年 Karl Joseph Eberth 和 Robert Koch从伤寒病人粪 便中分离出一种短小、有鞭毛、 能运动杆菌，